宫缩乏力性产后出血MicrosoftPowerPoint幻灯片

1、宫缩乏力性产后出血 当产后出血发生时 步骤1当产后出血发生时当产后出血发生时当产后出血发生时FIGO 子宫乏力 PPH 行动规范Interational Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)行动规范-呼救HELLP 有经验的助产士 产科医生/上级医生 麻醉医生 /上级医生 血液科医生 辅助人员拿血送标本 组织一个多人组成的训练有素的队伍 行动规范- 评价和复苏ASSESS 监测实验室及生命指标： 血液常规检查 凝血功能检查 T，P，R，BP ECG ，氧饱和度 导尿管:尿量/hr出血量的估计出血量的估计 容积法：量杯、集血器、弯盘 称重法：

2、 总重量-原纱布量/1.05(血液比重) 面积法: 双层单: 16cm x 17cm /10ml 单层单: 17cm x 18cm /10ml 四层纱布垫: 10cm x 10cm/10ml 15cm x 15cm/15ml出血量的估计休克指数 SI=0.51 20% （ 500750ml） SI=1 2030% （10001500ml） SI=1.5 3050% （15002500ml） SI=2 5070% （25003500ml） 血色素：每下降1g约失血500ml 红细胞：下降100万血色素下降30g （1500ml） HCT：下降3%约失血500ml试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量

3、凝血时间（分） 纤维蛋白原含量（mg） 6-11 200-400 11-15 150 16-30 100-150 30 100行动规范医疗准备及血源E 配血、准备输血 深静脉穿刺：CVP（有条件时） 转上级医院或ICU？按摩子宫 -MASSAGE：一定要有效，一个人用力按压最多可坚 持10-20分钟，需要多人轮换持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收 缩，并能保持收缩状态为止，有时可长 达数小时按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于 剖宫产术中按摩子宫 -MASSAGE 单手法 子宫下段 子宫血管 双手法行动规范宫缩剂OXYTOCIN：a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），

4、维持时间30-60分钟受体在宫体子宫下段宫颈，故主要对宫体起 作用，作用温和大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用)，可使心脏冠状动脉收缩Hendicks报道，快速静推5U,于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推宫缩剂OXYTOCIN： 催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会再起作用,故24小时总量应控制在80U 一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药。行动规范宫缩剂b.米索前列醇：200600ug,口含或直肠给药，10分钟起作用，持续2小时。过敏者禁用，高血

5、压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红c.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续23小时术前应用！行动规范宫缩剂d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug(1ml), 2分钟起效，持续12小时-长效e.前列腺素F2（15-甲基前列腺素F2） 欣母沛：0.25mg肌注或子宫肌注射。 3分钟起效，30分达高峰，维持2小时， 总量不超过2mg 当出血量超过血容量40%以上时凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降双手法经腹经阴道联合按摩 一手伸进阴道并向上挤压子宫（手在前穹隆） 另一只手放在腹部

6、宫底部的上方T 宫腔水囊填塞器械：三腔带囊胃管、或用尿管和避孕套代替。宫腔水囊填塞 Tamponade 方法：注入250-500ml的生理盐水（370C）膨胀宫腔必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布在球囊填充期间需要预防性使用抗生素 适应症：阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合、 髂内动脉结扎或者子宫切除术之前 此为创伤性最小且最快速的方法，建议作为治 疗严重产后出血保守性手术方法的第一步尝试宫腔填纱宫腔纱条填塞 纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米。 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填

7、塞，并压紧不留空隙 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈 外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完）， 其他情况从上往下填，填至切口位置打结 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间断 ，避免缝到纱条致取出困难 纱条放置24-48小时取出，注意预防感染B Lynch 缝合 缝合手术步骤 2号肠线，大圆针，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方， 与前壁相对部位进针至宫腔再水平进针 将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针 拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭

8、子宫切口 助手始终双手压迫子宫适用病例 试用两手加压 估计B-Lynch缝合 将子宫前屈 潜在的成功机会 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异 常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有 可能切除子宫的病例提高成功率 其他方法无效时尽早应用，一旦出血时 间长、并发DIC、休克后成功几率降低 前置胎盘引起的产后出血，实施前应在 前后壁作8字缝合，必要时行胎盘侧单侧 子宫动脉结扎B Lynch 缝合B Lynch 缝合子宫动脉结扎术 子宫动脉上行支结扎适于宫体部出血，在子宫 下段的上部进行结扎，结扎为动静脉整体用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要； 若已行剖宫产，则应下推

9、膀胱，在切口下2-3cm进行结扎。 若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在 第一针下3-5cm处，这次结扎包括了大部分供 给子宫下段的子宫动脉支子宫动脉结扎术髂内动脉结扎 首先确认髂总动脉的分叉处，输尿管由此穿过与输尿管平行，纵行切开后腹膜5-8cm， 在距髂内外分叉2.5cm处，用直角钳轻轻从髂内动脉后侧穿过，钳夹两根10 号丝线，间隔1.5-2.0cm分别结扎，不剪断血管。 报道的有效率为42%-100%。由于样本量少，故很难得有效性 髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内静脉 受损，则病情会恶化髂内动脉结扎子宫/髂内动脉栓塞术适应证：保守治疗无效的各种难治性的产后出血产后出血1000ml

10、，经积极的保守治疗仍有出血 倾向者晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有 出血倾向者禁忌证：合并有其他脏器出血的患者生命体征极不稳定，不宜搬动病人子宫切除术 文献报道，发生率为3-13/10,000，与阴道分娩相比，剖宫产的发生率明显增高 仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一 保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术 根据所在医院条件、抓住抢救时机： 如休克,DIC(术前查凝血功能) 结合血源、出血2000-3000ml左右可考虑子宫切除术 提倡次全子宫切除以缩短手术时间，减少出血量。 前置胎盘时应行全子宫切除术 操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快 的速度“钳夹、

11、切断、下移”直至钳夹至子宫动 脉水平以下，然后缝合打结为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子 宫，连续地少量钳夹组织宫缩乏力的治疗总结 治疗方法选择原则： 先简单、后复杂；先无创，后有创； 尽量保留生育能力 宫缩剂+按摩子宫宫腔填塞或B-Lynch缝合 子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫切除 一旦保守治疗失败，果断手术，及时切除子宫。 循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动 的子宫切除有着很大的区别 谢 谢 大 家 欢 迎 交 流当产后出血发生时FIGO 子宫乏力 PPH 行动规范Interational Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)行动规范-呼救HELLP 有经验的助产士 产科医生/上级医生 麻醉医生 /上级医生 血液科医生 辅助人员拿血送标本 组织一个多人组成的训练有素的队伍宫腔水囊填塞 Tamponade 方法：注入250-500ml的生理盐水（370C）膨胀宫腔必要时也可注入500-1000