静脉输液指南

1、静脉输液临床实践指南大连市妇女儿童医疗中心冯爱君内内 容容引起静脉损伤静脉药物2静脉输液治疗的相关并发症3静脉输液港4静脉输液穿刺工具种类及应用1导管种类导管种类外周静脉外周静脉导管（留导管（留置针）置针）导管置入的血管类导管置入的血管类型型中心静脉中心静脉导管导管(CVC(CVC PICCPICCPORT)PORT)导管的长度导管的长度1短导管短导管2中等长度中等长度导管导管3长导管长导管外周静脉留置针外周静脉留置针外周静脉留置针应用适外周静脉留置针应用适应症及禁忌症应症及禁忌症外周静脉留置针护理要点外周静脉留置针护理要点推荐意见推荐意见外周静脉留置针适应症外周静脉留置针适应症1958195

2、8年应用于临床，其适用范围：年应用于临床，其适用范围： 输液时间长输液时间长(4H)(4H)，输液量较多的患者，输液量较多的患者 老人，儿童，躁动不安的患者老人，儿童，躁动不安的患者 输全血或血制品的患者输全血或血制品的患者 需做糖耐量实验及连续多次采集血标本的患者需做糖耐量实验及连续多次采集血标本的患者 发泡剂及刺激性药物发泡剂及刺激性药物 胃肠外营养液（胃肠外营养液（TPN)TPN) PHPH低于低于5 5高于高于9 9 渗透压大于渗透压大于600mOsm/L600mOsm/L外周静脉留置针应用禁忌症外周静脉留置针应用禁忌症外周静脉留置针护理要点外周静脉留置针护理要点 穿刺部位选择穿刺部位

3、选择 儿童可选择手背，足背和头皮血管，弹性好且直的静脉儿童可选择手背，足背和头皮血管，弹性好且直的静脉 婴儿婴儿 正中静脉正中静脉 颞浅静脉颞浅静脉 耳后静脉耳后静脉不宜选择的部位不宜选择的部位 1、关节部位穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国立关节部位穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。 2 2、弹性差的静脉、弹性差的静脉 3 3、已有渗漏，静脉炎，感染及血肿发生的部位、已有渗漏，静脉炎，感染及血肿发生的部位 4 4、静脉曲张的部位、静脉曲张的部位 5 5、手术同侧肢体及患侧肢体、手术同侧肢体及患侧肢体 6 6、反

4、复穿刺的部位、反复穿刺的部位 7 7、尽量避免下肢穿刺、尽量避免下肢穿刺（有发生血栓和血栓性静脉炎的风险）（有发生血栓和血栓性静脉炎的风险）消毒推荐意见消毒推荐意见 静脉穿刺前，对皮肤不洁者先行皮肤清洁，在进行消毒静脉穿刺前，对皮肤不洁者先行皮肤清洁，在进行消毒（A A） 消毒方法消毒方法 以穿刺点为中心由内向外，螺旋式不间断消毒以穿刺点为中心由内向外，螺旋式不间断消毒 不小不小8CM8CM* *8CM8CM（5 5* *5 5）（）（C C） 消毒剂消毒剂 碘酊和乙醇碘酊和乙醇 复合碘制剂复合碘制剂 氯已定（氯已定（A A） 消毒剂自然风干后再行穿刺（消毒剂自然风干后再行穿刺（B B） 使用

5、消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒（毒（A A） 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（响（B B）穿刺要点穿刺要点 待干后穿刺（避免皮肤感染，湿疹，静脉待干后穿刺（避免皮肤感染，湿疹，静脉炎）炎） 穿刺前，左右转动针芯穿刺前，左右转动针芯 15-3015-30度角度角 直刺静脉直刺静脉进针角度和进针方法进针角度和进针方法刺破静脉后壁刺破静脉后壁 ( (角度过大角度过大) )仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败失败

6、 ( (角度过大角度过大) )进针角度和进针方法进针角度和进针方法 划伤血管外膜；导管受损划伤血管外膜；导管受损 ( (角度过小角度过小) )解决方案解决方案 绷紧皮肤，在消毒范围的绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/31/2-1/3处穿刺处穿刺 以以15153030度角度角 直刺静脉直刺静脉固固 定定 以穿刺点为中心，无张力粘贴敷料，避免机械性以穿刺点为中心，无张力粘贴敷料，避免机械性张力性皮肤损伤张力性皮肤损伤 延长管延长管U U型高举平台法固定。肝素帽要高于导管尖型高举平台法固定。肝素帽要高于导管尖端，有利于减少回血，防止导管堵塞端，有利于减少回血，防止导管堵塞敷料的应用更换指南敷料的应用

7、更换指南 敷料的选择：因透明敷料便于直接观察，应选用透明敷料敷料的选择：因透明敷料便于直接观察，应选用透明敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖穿刺部位。（盖穿刺部位。（B B） 敷料的更换：敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部敷料的更换：敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮，松动，污染或必须查看置管部位时应该更换。位敷料变潮，松动，污染或必须查看置管部位时应该更换。 （A A） 纱布敷料常规纱布敷料常规4848小时更换一次（小时更换一次（B B） 无菌透明，半透明的敷料至少每无菌透明，半透明的敷料至少每7 7天

8、更换一次（天更换一次（B B） 关于输液接头的应用：关于输液接头的应用：20112011版指南版指南“安全理念安全理念” ” 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。证安全连接。 连接在导管座或者通路装置上的无针输液连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。 使用酒精、洗必泰使用酒精、洗必泰/ /含酒精洗必泰或碘酊彻含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制间限制20062006版指南版指南 与管道相连接的注射与连接帽

9、应为螺旋口式连与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计。接设计。无针输液接头无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；和钝针直接连接也可以进行螺口连接；复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血

10、流感染（护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSICRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。CDC2011CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSICRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。复杂复杂简单简单无针输液接头的置换无针输液接头的置换 在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头：在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头：无针接头由于任何原因从原输液装置上移除： 接头松脱 移除接头推注 从导管里抽取

11、血液培养样本之前； 无针接头中有血液或者残留物； 无针输液接头被污染的时候； 更换血管通路装置时。无针输液接头指南无针输液接头指南 对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A)无针输液接头指南无针输液接头指南 对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A)无针输液接头指南无针输液接头指南 对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A)导管维护导管维护导管维护导管维护正压封管正压封管小夹子小夹子 中华护理学会指导编写：中华护理学会指导编写：输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指

12、南与实施细则怎么说？怎么说？ （ 2009 2009）导管冲封管指南导管冲封管指南 对于冲封管液，用对于冲封管液，用NSNS还是肝素目前存在争论，肝素虽然有还是肝素目前存在争论，肝素虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不容忽视良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不容忽视 应使用一次性冲管装置应使用一次性冲管装置 (A) (A) 给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅 (A) (A) 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 (A) (A) 肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低肝素的浓度应为

13、不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度浓度(A)(A)导管冲封管指南导管冲封管指南 应选择生理盐水定期冲管应选择生理盐水定期冲管(A)(A) 成人使用成人使用NSNS，2424小时容量不超过小时容量不超过3030毫升，新生儿毫升，新生儿和小儿不应使用含防腐成分的和小儿不应使用含防腐成分的NS(A)NS(A) 患儿应使用患儿应使用1-101-10单位单位/ /毫升的肝素盐水毫升的肝素盐水 (B) (B) 肝素盐水的配置建议：肝素盐水的配置建议：100100单位单位/ /毫升多用于成人，毫升多用于成人，1010单位单位/ /毫升多用于小儿毫升多用于小儿封管护理步骤表封管护理步骤表留置针推荐意见留

14、置针推荐意见 成人外周留置针保留时间成人外周留置针保留时间72-96H72-96H，儿童如无并发症发生，儿童如无并发症发生，可用至治疗结束可用至治疗结束(A)(A) 刺激性药物，发泡剂，肠外营养液，刺激性药物，发泡剂，肠外营养液，PHPH低于低于5 5或高于或高于9 9的液的液体或药物，以及渗透压大于体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L600mOsm/L的液体不使用外周的液体不使用外周静脉静脉(A)(A) 留置针不用做常规采血。留置针在预计保留不超过留置针不用做常规采血。留置针在预计保留不超过48H48H可可作为临时采血用。可为采血单独用留置针建立静脉通路，作为临时采血用。可为采血单独用

15、留置针建立静脉通路，但不能输注液体和药物（但不能输注液体和药物（C)C) 不得在留置导管的肢体上端用血压袖带和止血带（不得在留置导管的肢体上端用血压袖带和止血带（C C）中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC） CVCCVC是经过皮肤直接自颈内静脉，锁骨下静是经过皮肤直接自颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉进行穿刺，延血管走向直至腔静脉，股静脉进行穿刺，延血管走向直至腔静脉的插管脉的插管( (医生操作）医生操作） 经外周中心静脉导管（经外周中心静脉导管（PICCPICC） 什么是什么是PICCPICC：经外周插管的中心静脉导管，：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（用于为

16、病人提供中期至长期的静脉治疗（5 5天天-1-1年）年） 儿科患者长期输液推荐使用儿科患者长期输液推荐使用PICCPICC导管（导管（A A）PICC内 容静脉输液穿刺工具种类及应用1静脉输液治疗的相关并发症3静脉输液港4发泡剂发泡剂 引起严重的输液部位组织损伤和坏死，称引起严重的输液部位组织损伤和坏死，称为发泡剂为发泡剂 常见长春花碱类，蒽环类，更生霉素等抗常见长春花碱类，蒽环类，更生霉素等抗肿瘤药物肿瘤药物 其它其它 钙制剂钙制剂 显影剂显影剂 钾制剂钾制剂 多巴多巴胺胺 50%50%葡萄糖葡萄糖 硝化钠制剂硝化钠制剂 常见刺激性药物常见刺激性药物引起注射部位刺激肿胀或静脉炎反应的药物：引

17、起注射部位刺激肿胀或静脉炎反应的药物： 青霉素青霉素 二性霉素二性霉素B 阿昔洛韦阿昔洛韦 更昔洛韦更昔洛韦 钾制剂钾制剂 安定安定化学性静脉炎化学性静脉炎药物的药物的PHPH值值 血液血液PHPH正常值正常值7.357.45 7.357.45 小于小于7.07.0为酸性为酸性 小于小于4.14.1为强酸性为强酸性 大于大于8.08.0为碱性为碱性 大于大于9.09.0为强碱性为强碱性渗透压渗透压 正常人血液的渗透压=280-295mOsm/L（毫渗摩尔)静脉输液药物单静脉输液药物单现代静脉液体治疗现代静脉液体治疗内内 容容静脉输液穿刺工具种类及应用1引起静脉损伤静脉药物2静脉输液港4输液治疗

18、相关并发症输液治疗相关并发症静静 脉脉 炎炎静脉炎诊断标准（静脉炎诊断标准（INS)INS)机械性静脉炎机械性静脉炎 机械性静脉炎多发于外周静脉导管和机械性静脉炎多发于外周静脉导管和PICCPICC，如选，如选择关节部位或过粗导管，对血管壁和内膜的摩擦择关节部位或过粗导管，对血管壁和内膜的摩擦造成造成 其他因素留置超过规定时间，导管固定松动时未其他因素留置超过规定时间，导管固定松动时未及时更换敷料，药液中微粒对血管膜刺激及时更换敷料，药液中微粒对血管膜刺激 处理处理 局部热敷可以减轻机械性静脉炎的症状局部热敷可以减轻机械性静脉炎的症状 原理热敷能扩张血管，减少导管对血管内膜的摩原理热敷能扩张血

19、管，减少导管对血管内膜的摩擦擦化学性静脉炎化学性静脉炎 高浓度，刺激性强的药物输入速度过快，超过血高浓度，刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏导致内皮细胞破坏 PH 渗透压渗透压 国外研究输液速度的影响与传统理论不同，增加国外研究输液速度的影响与传统理论不同，增加输液速度可以降低静脉炎输液速度可以降低静脉炎 头孢菌素头孢菌素 万古霉素万古霉素细菌性静脉炎细菌性静脉炎 引发败血症的潜在危险引发败血症的潜在危险 无菌原则无菌原则 手卫生手卫生血栓性静脉炎血栓性静脉炎 下肢静脉炎发生率比上肢高下肢静脉炎

20、发生率比上肢高 导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎和发生严重程度的最重要因素和发生严重程度的最重要因素 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。 某些材料的导管更易于血栓形成，某些材料的导管更易于血栓形成， 这个特性也可促进导管上细菌的这个特性也可促进导管上细菌的 定值和导管相关性感染定值和导管相关性感染 。 导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一 导管的选择导管的选择导管材质导管材质 液体渗出和外渗液体渗出和外渗 输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使非腐输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使非腐蚀性药液或液体正常血管通路以外的周围组织，是蚀性药液或液体正常血管通路以外的周围组织，是最常见的静脉相关并发症最常见的静脉相关并发症 轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激症状轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激症状 输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性输液外渗是指在输液