专题报告药物调剂

1、精选处方调剂差错的防范与措施灌云县四队中心卫生院张玉成目前，由于新型农村合作医疗的顺当推动，乡镇卫生院就诊患者数量日益增多，处方量也不断加大。而药师作为药学服务的终端责任者，面对日益增多的处方调剂任务，如何确保处方调剂质量，防范差错事故发生，切实保障患者用药平安，促进医院合理用药，提升医院医疗质量。现就本人多年从事门诊处方调剂中发觉的问题和体会总结如下：一、药学人员在调剂处方过程中首先是接收病人处方，此时有的药学人员会同时收取多位患者处方，就这会造成发药张冠李戴，造成差错发生。所以收方时我们药学人员要做到有序进行，不能同时接收多位患者处方，防止造成混乱而发生差错。二、药师接处处方后首先审核处方

2、合法性。有的药学人员接处处方后直接进行调配，就这会造成非法处方流入医院，造成用药平安隐患，所以药学人员肯定要审核处方的合法性，是否是本院医生所书写，签名是否与药房签名留样全都。三、在审方时，有的药学人员往往不重视检查处方前记、正文、后记，接处处方直接照方发药，这样消灭差错的危急性更大。所以药学人肯定要检查处方各项是否填写完整，是否符合规范，如：正文和后记书写是否清楚、完整，并确认处方的合法性；规定必需做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；化学药、中成药与中药饮片是否分别开具处方的；是否使用药品规范名称开具处方的；用法、用量是否使用“遵医嘱”、“自用"等模糊不清字句的；处

3、方修改是否签名并注明修改日期；药品超剂量使用是否注明缘由和再次签名的；单张门急诊处方是否超过5种药品的等内容， 四、处方审核重点是用药适宜性 ，由于各个单位，各位医生的水平不一样，责任心有差别，或由于其它某些缘由造成处方用药错误，此时我们药学人不认真检查用药适宜性，往往会造成患者用药损害，甚至危及生命平安，因此药学人员要严格审核处方用药适宜性，下面是我在审核处方中曾遇到的一事例：（1）、适应证不适宜；如：医师临床诊断为感染性腹泻，用药却是复方地芬诺酯片口服,因该药仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻；再如：诊断为上呼吸道病毒感染，处方用药是头孢噻肟钠，病毒感染非头孢噻肟钠适应证。以上属于

4、不适应证用药。（2）、遴选的药品不适宜；如：医师为临床诊断为肝炎的患者选用复方磺胺甲恶唑片，由于复方磺胺甲恶唑片具有肝毒性，使用该药加重患者肝损害。再如：医师妊娠高血压妇女应用缬沙坦进行降压治疗，因该药引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。故以上用药属于遴选药品不适宜。（3）、药品剂型或给药途径不适宜；如：哮喘急性发作，应选用氨茶碱注射剂起效快，而医生却选用氨茶碱片，起效较慢，不适宜用于急救。再如：医师为心绞痛患者应用硝酸甘油片时，处方用法为口服，而正确用法应为舌下给药，由于硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅8%，蛋白结合率60%，而舌下给药2-3分钟起效，5分

5、钟达最大效应。以上用药属于给药剂型和给药途径不适宜。（4）、用法、用量不适宜；如：处方开具阿奇霉素250mg。每日3次。正确用法用量应为250mg或500mg顿服。再如晚期癌症患者处方开具盐酸吗啡缓释片45mg(1片半)、每日1次。该制剂不行掰开服用，因掰开后破坏了其基本骨架而失去缓释作用。（5）联合用药不适宜；如诊断为支气管炎，医师联合应用头孢唑林与阿米卡星注射液，由于两者皆有肾毒性，联合应用加重肾损害，故此联合用药不适宜。再如：医师为肠炎患者联合应用抗菌素类药物和蜡样芽孢杆菌活菌片，因两者使用，前者能使后者效价降低，故不宜联合使用，如须合用，两药服用至少间隔3小时以上，此时需药师认真交待清

6、楚。（6）、有重复给药现象；如：医师为感冒患者开具维生素片和维银翘片，属于重复给药。再如：医师处方中将维C银翘片与酚麻美敏片联用。这2种药都含有对乙酰氨基酚，假如对乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，故不适宜使用。（7）、有配伍禁忌或不良相互作用；如：医师为糖尿病并发高血压患者开具甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪片，由于甲苯磺丁脲促进胰岛细胞释放胰岛素的作用可被氢氯噻嗪拮抗，故两药不适宜合用。再如：医师处方头孢菌类药物选用葡萄糖注射液作为溶媒，因葡萄糖注射液往往使头孢菌类药物分解增快而导致疗效降低，故应选用注射用水或0.9%氯化钠注射液作为溶媒。五、处方调配时，有的药学人员往往会依据取药便利，间

7、隔从货架上取药，对药品质量也不进行检查，这样会造成药品漏发少发。所以调配处方时药师必需认真阅读处方，依据药品的挨次逐一调配，调配药品时还应检查药品的批准文号，有效期，以确保患者用药平安。六、发药时，有的药学人员不认真复核而造成调配错误得不到准时更正，或不向患者交待清楚药物用法用量、用药留意事项等问题，而造成患者用错药、用法用量不正确，从而使患者得不到有效治疗。所以药师在发药时应与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法用量，精确规范地书写标签或提示标签，对特殊保存条件的药品应加帖醒目标签，以提示患者留意，如2-10冷处保存。七、防范措施为防范差错发生，科室应制订明确的差错防范措施如：制订公示标准的药品调配操作规程，有助于提示调配人员在工作中留意操作要点；保证值班人员数量，调配高峰时间适当增加调配人员，削减由于疲惫和繁忙而导致的调配差错；准时让药剂人员把握药房中新药信息；发生差错后，准时召开争辩会，分析和检查消灭差错缘由、后果和杜绝措施，准时让科室人员了解如何规避类似差错发生；定期召开工作人员会议，接受关于差错隐患的反馈意见，争辩并提出改进建议；差错登记报；各科室协同防范措施等。 总之，药房的处方