腹股沟疝手术.

1、 腹股沟疝手术方式腹股沟疝手术方式非手术治疗非手术治疗 1.半岁以下的婴幼半岁以下的婴幼 儿可儿可暂不手术暂不手术； （腹肌逐渐强壮） （棉线束带） 2.年老体弱或伴有严重年老体弱或伴有严重疾病者疾病者 （ 疝带 ） 手术治疗手术治疗 基本原则：关闭内环口，加强或修补腹股 沟管管壁手术治疗方式手术治疗方式 1单纯疝囊高位结扎术单纯疝囊高位结扎术 2疝修补术疝修补术（传统修补术、无张力无张力疝修补疝修补、腹腔镜疝修补术）1.单纯疝囊高位结扎术 疝囊高位结扎术： 适用于婴幼儿或儿童婴幼儿或儿童；以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染、暂不宜行疝修补术者。2.疝修补术 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎

2、术不足以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前后壁，治疗才彻底。2.1 传统的疝修补术（了解）方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛 传统疝修补5种方法 Ferguson法：适用于前壁缺损前壁缺损，将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带，消灭腹内斜肌与腹股沟韧带间的间隙； Bassini法: Halsted 法： McVay法： Shouldice法：强调加强腹横筋膜加强腹横筋膜，既加强内环，又修补薄弱腹股沟管后壁，复发率低于其他法。2.2无张力疝修补术 方法：分离出疝

3、囊，将疝囊内翻送入腹腔，用合成纤维网片圆柱形花瓣填充疝环缺损，再用纤维网片缝合于腹股沟管后壁。 优点：优点：恢复快、早下床。 缺点缺点：有排异和感染，材料贵； 慎用：嵌顿疝，绞窄疝有感染可能者； 注意：髂腹下N、髂腹股沟N补片补片无张力疝修补术优点u不破坏不破坏腹股沟区正常的腹股沟区正常的解剖结构；解剖结构；u复发率低，小于复发率低，小于1%1%，而传统手术为，而传统手术为10-35%10-35%；u术后术后疼痛轻；疼痛轻；u恢复快恢复快, ,术后术后6-126-12小时可下地活动小时可下地活动,2-3,2-3天可正常工天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线作生活。而传统手术需术后卧床至

4、拆线, ,限制增限制增加腹压活动加腹压活动3 3个月；个月；u不必打开疝囊，不需高位结扎；不必打开疝囊，不需高位结扎；u术后并发症少术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补，改变了传统手术用粗丝线修补, ,病人张力大，术后长期感觉术区有张力病人张力大，术后长期感觉术区有张力, ,影响工影响工作生活的局限；作生活的局限；2.3腹腔镜疝修补术 方法：TAPP(经腹膜前法） TEP（完全腹膜外法） IPOM（腹腔内网片贴置法） 优点优点：创伤小、恢复快、疼痛轻、美观，可发现双侧疝 缺点缺点:技术设备要求高、全麻、费用高、可有戳切口置镜、气腹导致的损伤等并发症。腔镜三种方法（了解） TAPP(经腹膜前

5、法）：在腹腔内切开游离腹股沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片，使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强； TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开腹膜，技术、费用高； IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘连甚至肠梗阻；手术方式的特点手术方式的特点 项目手术切口大小住院时间疼痛复发率恢复时间疝传统修补术6-8cm7-10天多见20%3个月疝无张力修补术4-6cm3-7天常规1%1个月疝腹腔镜修补术三个孔 1cm4-7天少见1%1个月急诊手术急诊手术：嵌顿性疝和绞窄性疝 疝嵌顿后，多数病人病情逐步加重，不及时处理发展会为绞窄性疝，绞窄时间长者，肠袢、肠管会缺血坏死，继发感染，需行部分肠切除部分肠切除+肠吻合术。肠吻合术。无张力修补术的手术图片手术步骤1 术前规范划线手术步骤2 全麻或联合麻醉手术步骤3 切开皮肤手术步骤4 显露腹外斜肌腱膜和浅环手术步骤5 显露髂腹下神经手术步骤6 分离并处理髂腹下神经手术