指拇外翻诊断ppt课件

1、拇外翻的影像学检查拇外翻的影像学检查 郑永智 河南省中医院足部影像学检查足部影像学检查 足的X线测量对于进一步了解拇外翻的病理及设计手术方案非常重要。 负重是足的基本功能，很多足的畸形在负重状态下可以表现得更为明显。一些测量指标在负重和非负重状态下存在明显的不同。足部各种X线测量一般都在足负重位摄片下完成。 手术前常规需要拍摄患足负重及非负重位正位片，非负重位侧位及籽骨轴位片。 X X 线片测量线片测量 足负重与非负重位X线片测量： 除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位 负重位非负重位 应观察第一跖骨头颈部的宽度，判断是否适合在此处做截骨以及截骨后可以移位的量。观察第一跖趾关节间隙有无狭窄

2、，跖骨头有无囊性变，关节边缘有无骨赘形成以及骨质疏松的程度。同时应作以下一些测量。 正位片观察和测量 侧位片观察和测量一侧位片观察和测量一 内侧足弓：距骨头最低点内侧足弓：距骨头最低点与跟骨最底点连线和与第与跟骨最底点连线和与第一跖骨头最底点连线之成一跖骨头最底点连线之成角。平均角。平均122122度度 外侧足弓：跟骰关节最低外侧足弓：跟骰关节最低点与跟骨最低点和与第五点与跟骨最低点和与第五跖骨头最低点连线所成之跖骨头最低点连线所成之角。平均角。平均140140度。度。 后足弓：跟骨结节最低点后足弓：跟骨结节最低点与第五跖骨头的连线和与与第五跖骨头的连线和与跟骰关节最低点连线所形跟骰关节最低点

3、连线所形成的向前开放的角。约成的向前开放的角。约2525度。度。 前足弓：第一跖骨头最低前足弓：第一跖骨头最低点与距骨头最低点连线和点与距骨头最低点连线和与跟骨结节最低点连线相与跟骨结节最低点连线相交形成的向后开放的角。交形成的向后开放的角。约约1313度。度。侧位片观察和测量二侧位片观察和测量二拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X线测量及其角度一）线测量及其角度一）第一跖骨头形状与拇趾外翻的关系：第一跖骨头形状与拇趾外翻的关系： A：圆形：最易发展为拇外翻，也最易复位：圆形：最易发展为拇外翻，也最易复位 B：斜形：斜形 C：方形：可见中央嵴，相对来说更易发展：方形：可见中央嵴，相对来说更易发展为拇

4、趾僵硬及活动受限为拇趾僵硬及活动受限跖、趾关节面相对关系：根据跖、趾关节面连线的相对关跖、趾关节面相对关系：根据跖、趾关节面连线的相对关系，可分为三种关系：系，可分为三种关系：A A：平行，关节适合。：平行，关节适合。B B：倾斜，关节适合。：倾斜，关节适合。C C：两线相交于关节内，：两线相交于关节内， 关节半脱位。关节半脱位。拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X线测量及其角度二）线测量及其角度二）拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X线测量及其角度三）线测量及其角度三）拇趾外翻角拇趾外翻角(HAV)(HAV)（HVAHVA：Hallux Valgus Hallux Valgus AngleAngle）第

5、一跖骨轴线与第一趾第一跖骨轴线与第一趾骨轴线的夹角骨轴线的夹角( (正常小于正常小于1515) ) 拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X线测量及其角度四）线测量及其角度四）跖骨间角跖骨间角(IMA)(IMA)（Intermetatarsal Angle) Intermetatarsal Angle) 第一跖骨轴线与第二跖骨轴线第一跖骨轴线与第二跖骨轴线的夹角的夹角( (正常小于正常小于9 9) ) IMAIMA小于小于1515度时：跖骨远端截骨度时：跖骨远端截骨IMAIMA大于大于1515度时：跖骨干部或基度时：跖骨干部或基 底截骨底截骨拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X线测量及其角度五）线测量及其角度

6、五）近端关节固角近端关节固角(PASA(PASA） 第一跖骨头远侧实际第一跖骨头远侧实际关节面连线的垂线与关节面连线的垂线与第一跖骨轴线的夹角第一跖骨轴线的夹角( (正常正常0-80-8) ) 拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X线测量及其角度六）线测量及其角度六）远端关节固角远端关节固角(DASA)(DASA)第一趾骨近端关节缘第一趾骨近端关节缘连线垂线与第一趾骨连线垂线与第一趾骨轴线的夹角轴线的夹角( (正常正常0-0-8 8) ) 拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X线测量及其角度七）线测量及其角度七） I 、II跖骨相对长度跖骨相对长度就是垂直于第二跖骨轴线方向就是垂直于第二跖骨轴线方向上第上第1

7、、2跖骨的长度差跖骨的长度差 也可以如下测量：以第也可以如下测量：以第1、2跖骨中线交点为圆心，分别以跖骨中线交点为圆心，分别以第第1、2跖骨远端关节面画弧，跖骨远端关节面画弧，两弧之间距为第两弧之间距为第1、2跖骨相对跖骨相对长度。如第长度。如第1跖骨长于第跖骨长于第2跖骨，跖骨，记为记为+数，相反，记为数，相反，记为-数。如相数。如相等，记为等，记为0拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X线测量及其角度线测量及其角度八）八）拇趾趾骨间角拇趾趾骨间角IPA）第一趾近节趾骨与远第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之节趾骨纵轴延长线之夹角夹角 (正常小于正常小于8) 拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X线测量及其角度九）线测量及其角度九） 胫侧籽骨位置胫侧籽骨位置胫侧籽骨从正常位置移胫侧籽骨从正常位置移位到腓侧缘，分为七个位到腓侧缘，分为七个部位：越向外侧，越容部位：越向外侧，越容易脱位易脱位拇趾