常用敷料的介绍李姣

1、18世纪前：多半使用自然物品，如茶叶、羽毛、树叶及泥土等作为伤口敷料，完全凭经验而无科学上的研究证实，为经验医护。18世纪末叶开始，由于巴斯德（Pasteur）的细菌学研究开始，使用干敷料盖住伤口以保持伤口干燥，避免细菌感染成为主要的伤口医护原则，为“干燥伤口愈合”观念的开始。1958年，Odland奥德兰发现被保持完整的水疱，其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合的速度快些。1962年，Winter以猪做实验，发现被聚乙烯制成片（聚氨酯薄膜 Polyethylene film)紧盖保护的伤口愈合较快些。1963年，Hinman和Maibach的人体实验，证实了人体的湿润伤口比干燥的伤口愈合得更快

2、些。1970年，原始初期的半透性透明片伤口敷料开始出现，如S&N的OP-site。1972年，Rovee的实验证实了干净没结痂的润湿伤口，其上皮细胞移行增生的速度快些，能加速伤口的愈合。于是“湿润伤口愈合”观念开始被广泛地应用。 1980到1985年间，多种实验已证明了市场上的多种封闭性及半封闭性敷料能有助于伤口的早日愈合 1982年，出现了水胶体片状敷料，用于治疗表面伤口 1984年，多种针对多量渗出伤口用的敷料上市，包括藻酸盐敷料、吸水性胶状敷料、糊膏型敷料、珠粒状敷料、粉状敷料等，均各有优缺点。 90年代，赫曼先进的“交互式伤口清洁湿润疗法”（Interactive Wound

3、Therapy)问世，其代表产品为德湿威（TenderWet)。2002年在中国上市，并将该理论及其产品的优越功效应用于临床中。 21世纪新型抗菌敷料银敷料以及高吸收泡沫敷料问世。 维持保湿的伤口环境（伤口床） 吸收过多的渗出液 填满死腔以避免渗液的局部堆积、引起感染或过分潮湿 去除坏死组织和渗液 对伤口提供保护环境，避免细菌、异物的侵入及外界温差变化或压力的直接影响 支持、固定及止痛 有清创作用，帮助伤口渗液的酶分解坏死组织 传递药物至伤口内 控制异味基本要求 治疗成功的基本前提是产生并持续产生“干净的伤口” 很好的吸收细菌和渗液的能力 保持伤口湿润的微环境功能性要求 吸湿能力 透气 有限的

4、水分蒸发 隔热 低粘连度 机械性保护 阻止微生物的屏障 无创面刺激 良好的敷贴性 压力均匀分散 无菌或可消毒目前敷料应用趋势目前敷料应用趋势： 事实上，没有一种特定的敷料可一成不变地用于整个伤口愈合过程 各伤口性质不同，伤口愈合的过程也不停在变，可能有进展，也可能恶化 伤口需动态地仔细准确评估，并灵活运用各种不同的敷料，以缩短伤口愈合过程 适当使用传统敷料 传统敷料及保湿性新式敷料共同合用，各补缺点，以达最佳伤口愈合效果，且最经济尺寸尺寸引流液引流液 , , 渗液渗液 ( ( 颜色颜色, ,类型类型, ,组成组成) )伤口组织的状况（阶段）伤口组织的状况（阶段）伤口边缘的状况伤口边缘的状况 (

5、 ( 破坏破坏) )伤口周边区域伤口周边区域 ( ( 红红 , ,肿肿) )味道味道, , 气味气味温度温度一般由棉花、软麻布和亚麻布加工而成 。此类敷料对创面的愈合无明显作用 。是目前我国主要的使用敷料，占市场份额约7080%。保护创面；有吸收性；制作简单；价格便宜；可重复使用。 无法保持创面湿润，创面愈合延迟；敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合；创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛；敷料被浸透时，病原体易通过；换药时，易损伤新生的组织；换药工作量大。 敷料的材料为合成纤维，与传统敷料相比，吸收性能有了提高，敷料纤维丝也不易脱落。其他的优缺点与纱布相同。 该敷料是在传统敷料的

6、外周再包一层带孔的塑料薄膜。除了具有纱布的特点外；还有以下优点：防止敷料纤维脱落；不粘连伤口，减轻换药时的疼痛和组织损伤。 由传统敷料经凡士林浸润而成。优点：减少粘连；湿润环境，利于表皮 生长。缺点： 无吸收性。 该敷料有时难以固定,特别是在术后早期运动时。 由以聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的吸收膜，其中敷料的一侧加有粘性材料。此类敷料适用于相对清洁的创面，不宜用于感染性伤口。 对气体和水蒸气有较大的通透性； 对病原体有隔离作用； 透明，便于观察； 顺应性好； 维持湿润的伤口环境； 促使坏死组织脱落。 无吸收性。 粘性强在敷料更换时可能导致伤口周围皮肤撕伤及新生上皮组织损伤和疼痛感。 应用范

7、围：静脉注射和导管置入部位,急性皮肤烧伤、褥疮早期、激光等浅层伤口及损伤或皮肤缺损缝合创面。代表性产品有:聚乙烯薄膜(PVC)、安好妥喷涂敷料、OpSite(安舒妥)透明术后敷料、Omiaflim、Vioflim、Visulin等。 此类敷料由聚氨基甲酸乙酯和聚氧乙烯乙二醇多孔泡沫组成,内层为亲水性材料和外层为疏水性材料,专为吸收渗液设计,故有较强的吸收功能优点：吸水性强。保持湿润环境，加速愈合。透气性好。缺点：无粘性,需要外层敷料来固定。不透明,不利于观察伤口情况应用范围： 用于削皮术后的伤口和Mohs手术伤口、慢性伤口(如静脉溃疡)。对于有较深腔隙的伤口、渗液较多的伤口是最佳选择。代表性产

8、品有： 硅胶泡沫敷料,溶解泡沫敷料。 是由双层泡沫组成。高吸收特性，吸收率高达10001500%，维持微湿润愈合环境，促进新生血管和肉芽组织的生成；垂直吸收，微孔小于20微米，不浸渍正常皮肤，不粘连伤口，无结痂愈合，创面无残留，更换无痛感，减少疤痕形成。适用于浅II度、深II度、III度烧烫伤创面，植皮区、供皮区，溃疡创面、褥疮、压疮、窦道、各种手术后切口，浅表外伤等。 由聚乙烯醇经发泡而成，外表面光滑，具有超强的吸水能力，压缩后吸水可膨胀，且不存在纤维脱落缺点。广泛用于外科临床吸血，如耳、鼻、喉科吸血，眼科手术、神经外科以及口腔科止血。 是由明胶、多糖、多电介质复合物和甲基丙烯酸树脂组成的三

9、维立体网状吸水性多聚体。该敷料与组织接触时可发生反复水合作用，把组织中的水份吸收到敷料中，随着吸水量的增加，敷料逐渐肿胀直至达到平衡。该敷料适用于各种类型的烧伤创面。优点：吸水性强。保持湿润环境，加速愈合。降温和减轻炎症和疼痛。半透明利于伤口的观察缺点：无粘性,需要外层敷料固定。对于细菌的隔离作用不强,可选择性允许G-菌生长 该产品原材料是从棕藻中提炼出的藻酸，然后加工成为藻酸钙，在与创面渗液接触时，通过离子间交换，使不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钠。 优点： 创面形成藻酸钠凝胶，提供湿润 环境； 有止血功能； 吸收性好； 缓解疼痛； 可用于洞穿(腔)性创面，减少死腔； 防水。 缺点： 凝胶易被误

10、认为脓液或创面腐肉； 干燥或有硬痂的创面不宜应用。应用范围： 适用于术后创口特别是需促进止血的伤口。 适用于高渗出的慢性创面如褥疮、溃疡代表性产品:褐藻胶、藻酸盐伤口敷料及填充条、A1goderm、Sorbsan、Kaltostat等。 是有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成的敷料。敷料中最常见的凝胶为羟甲基纤维素，该凝胶可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，当吸收渗液后可肿胀12倍 。 缺点： 高度闭合的特性有时会导致过度湿润及周围皮肤的浸渍。 胶层吸收大量渗出物后对创面会产生污染。 应用于大量渗出液的伤口时,需要经常更换敷料否则渗出液外漏。应用范围：慢性溃疡如静脉淤血溃疡、褥疮顽固性炎症

11、如斑块性牛皮癣、大疱性表皮松解症。其他各种伤口如烧伤、软组织损伤的刨面、表层伤口。代表性产品有:多爱肤活性亲水敷料(Duoderm),康惠尔水胶体敷料(Comfeel),安普贴敷料。银离子可以直接杀死细菌，控制伤口感染，加速伤口愈合，去除因细菌而产生的异味，是一种理想的抗感染敷料。优点:广谱抗菌，无耐药性能否杀死所有的致病微生物可以任意裁切，不粘连伤口湿性敷料，促进伤口的愈合杀菌作用持续7天左右缺点：p 银在杀菌的同时也杀死正常细胞，需要控制银离子的释放速度，保证安全性p 和吸收渗液的敷料联合一起，有的时候有相互制约的问题 主要由甲壳素及其衍生物壳聚糖分别经发泡、成膜、纺丝而成。适用于手术刀口

12、、新鲜创面、烧、烫伤、慢性溃疡。甲壳素经脱乙酰基后制成甲壳胺，即壳聚糖，是自然界中唯一带正电荷的材料，具有抗菌消炎、止血、镇痛和促进肌体组织生长等功能。可加工成止血海绵、膜状人工皮肤及无纺布敷料。 由活性碳纤维加工而成，能有效的吸附伤口渗出物，破坏细菌生长环境，具有消炎、止血、止痛、抗感染，加速伤口愈合的作用，主要用于烧烫伤、创伤及化脓感染和溃疡等。 胶原蛋白海绵是以新鲜牛跟腱为原料，经酶解、提纯、冷冻干燥制成，具有止血、促进肉芽生长，可被机体降解吸收的作用。主要用于手术后刀口、烧、烫伤、慢性溃疡以及脏器止血。 本品主要由纤维蛋白原、第因子，与化催剂、凝血酶和钙离子等组成，等量混均后，喷洒于手

13、术部位，即可起到封闭缺损组织，减少渗漏，预防吻合口漏及空腔、脏器瘘管，减少引流的作用，并可阻止细小静脉出血、创面渗血及促进伤口愈合的功效，应用于临床各科。 生物纸： 由交联组成。通过对分子结构的改性，使其既保持了的原有生理功能，又具有良好的生物可吸收性。吸水后转化为不溶性凝胶，起到阻隔作用。因其具有良好的粘合性，不需缝合。其具有良好的止血效果，可用于手术创伤的止血及术后防粘连。 HA凝胶： 由HA和离子化聚合基质组成。成人一旦出现创伤或溃疡，患处的HA水平即显著升高，但旋即下降，直接影响了伤口愈合过程。HA凝胶可补充创面愈合所必须的高浓度HA，促进创面愈合。另外，透明质酸锌对创面的愈合也有很好

14、的效果。可用于治疗糖尿病性溃疡，下肢溃疡，压迫性溃疡，静脉曲张性溃疡，以及机械或外科清创的伤口和烧伤。(1) 石墨敷料：石墨经科学配制和特殊工艺制成了一种具有优良吸附性和引流性，无毒、无害、无过敏反应的特种碳素卫生材料，能有效地吸附人体外部创伤创面上的分泌物和有害物质，使创面干燥、消肿，消除了细菌繁殖及存活的外部条件，因而可以防止创面发炎、溃烂，减少手术后的并发症。其可替代50%80%的纱布，特别适用于烧伤创面和其他复杂创面。(2) 德莫林： 是由一组特异性无机元素组成，主要用于烧、烫伤、手术切口、供皮区治疗，各类慢性溃疡糖尿病足溃疡、放疗皮肤溃疡、褥疮等的治疗。具有迅速止血，中和渗出液并有抗炎作用，诱导上皮再生，减少瘢痕产生。 （3） 肌肤生主要成分为SiO2，Na2O，CaO，P2O5，是一种完全合成的无机生物活性玻璃材料，化学结构稳定，无任何毒性反应。当生物活性玻璃粉体与患者体液接触时，会立即与组织发生离子交换，提高局部氧分压和PH值，在其表面形成较强的负电势，并通过一系列生化反应使粉粒表面形成一个碳酸羟基磷灰石(HCA)组成的多孔网络，此网络能吸附和聚集大量与组织再生有关的各种物质，如：纤维蛋白，胶原蛋白及各种促创愈合因子(如：EGF、B