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文档简介
1、锁骨下静脉及颈内静脉穿刺常见并发症及处理常见并发症：1.误穿动脉 ：多因操作手法不当引起，通常情况下，动脉血与静脉血颜色有深浅差别（动脉血因氧合血红蛋白含量高而色泽较浅），且动脉压力较高，穿刺针刺入动脉后取下注射器可见针尾有血射出，若为静脉则无血流出或缓慢流出，通过以上方式可鉴别， 避免方法：使用小针试穿，发现误穿后退出针头并局部压迫5 分钟，若为穿刺针（粗针）误穿，则压迫时间应延长至15 分钟以上，若病人伴有血小板减少或凝血功能异常，压迫时间应酌情延长。2.刺破胸膜致气胸： 因胸膜顶可高出第一肋骨平面，穿刺时若误穿胸膜，可导致气胸， 避免方法：穿刺锁骨下静脉时采用锁骨下径路或穿刺颈内静脉时选
2、择较高位的颈内静脉穿刺点， 尽量远离胸膜顶 （左侧胸膜顶较右侧高，通常选取右侧穿刺为宜） ，若疑似误穿胸膜腔，患者无明显胸闷、气急等症状，可临床观察（小量积气可自行吸收） ，必要时行立位胸片检查， 若患者胸闷症状明显， 查体见穿刺侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音降低，应立即予吸氧、检测血压、氧饱等，并请胸外科急诊会诊， 予胸腔穿刺抽气或闭式引流 （气胸通常选取锁骨中点第 2 肋间隙穿刺抽气）。3.刺破胸膜及血管致血气胸： 若误穿胸膜同时损伤血管则可导致血气胸，损伤较大血管时通常患者有明显症状，如明显胸闷、呼吸困难、1 / 2进行性血压下降、血红蛋白进行性减少、胸部叩诊浊音、穿刺侧呼吸音减低、气管偏向健侧等，处理方法基本同上，予心电监护、吸氧，急诊穿刺抽气抽液、闭式引流等，必要时手术处理。4.局部反复穿刺致静脉损伤 ：常因操作不熟练或解剖位置变异使穿刺不能探及深静脉所致， 避免方法 ：使用小针试穿，减小损伤，若疑似解剖位置变异，反复试穿失败，必要时更换穿刺点（如锁骨下更换为颈内静脉）或行超声引导下穿刺。（专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全
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