品管圈-李素平

1、品管圈专题系列培训（三）品管圈专题系列培训（三）品管圈活动总结品管圈活动总结成果报告书成果报告书李素平李素平总结分享总结分享推动品管活动的推动品管活动的过程与成果过程与成果再学习再学习品管活动的重要环节与步品管活动的重要环节与步骤骤 什么是什么是“军事军事”什么是什么是“政治政治”质量管理的质量管理的四个阶段四个阶段传统质量管理阶段传统质量管理阶段统计质量管理阶段统计质量管理阶段质量检查管理阶段质量检查管理阶段现代质量管理阶段现代质量管理阶段传统管理传统管理QCC品管圈品管圈组建组建组圈组圈：圈长（：圈长（护士长护士长）+圈员圈员辅导员（辅导员（秦、张、丁秦、张、丁）目的、分工、职责要求目的、

2、分工、职责要求理论基础理论基础应用标准应用标准步骤与操作方法步骤与操作方法疑难处理疑难处理圈会圈会最主要的活动形式之一最主要的活动形式之一进行的好，整个品管圈活动顺利进行的好，整个品管圈活动顺利进行的不好，即所谓进行的不好，即所谓会而不议、议而不决、决而不行会而不议、议而不决、决而不行则品管圈活动必定无法达到预期目标则品管圈活动必定无法达到预期目标要求要求1.议题明确，提前通知（三天）议题明确，提前通知（三天） 2.按头脑风暴方式充分发言按头脑风暴方式充分发言 3.将决议事项分配给圈员将决议事项分配给圈员 4.全程记录，全员皆知全程记录，全员皆知品管圈活动步骤品管圈活动步骤1.1.主题选定主题

3、选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction30%40%20%10%品管圈品管圈各步骤的重点与工具各步骤的重点与工具几种图表的说明几种图表的说明查检表查检表柏拉图柏拉图鱼骨图鱼骨图雷达图雷达图病房红灯使用次数查检表病房红灯使用次数查检表备注：请以正的方式记录不良率之次数备注：请以正

4、的方式记录不良率之次数 第第 页页降低病房红灯使用次数改善前数据收集改善前数据收集& &柏拉图柏拉图 收集日期：收集日期：07/02/26 08/03/1007/02/26 08/03/10总住院人日数：总住院人日数：768768人日人日010203040次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/總百人日26.63.43.1210.90.80.80.75.3累計百分比62.8%70.8%78.2%82.8%85.2%87.4%89.2%91.0%92.5%100%點滴問題誤按未回答換藥管路問題疼痛MBD事宜紅鈴掉落找護士其他78.2%解析解析真因真因验证结验证

5、结果果為何為何 會造成紅燈使用次數高會造成紅燈使用次數高？材質不良導氣針不良導氣孔不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事事更換衣服吃飯請假洗澡人人護理人員護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數控制不佳滴數控制不佳時間未控制好時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不姿勢不當當想出院自覺病情好轉自拔不想打點滴要求調整滴速要求打點滴點滴管脫落點滴管脫落病人病人點滴管脫落點滴管脫落姿勢不當姿勢不當時間未控制好時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結果表示由真因

6、驗證結果010203040次/百人日0%50%100%150%200%次/百人日7.72.92.61.31.00.60.30000.6累計百分比 45.3 62.3 77.4 84.9 90.6 94.3 96.2 96.2 96.2 96.2 100%點滴問題管路問題誤按PA按鈴疼痛未回答紅燈鈴掉落換藥找護士MBD事宜其他77.4%42.3累 計 百 分 比改善後改善後17.1效果确认有形成果效果确认有形成果红灯掉落0510152025303540次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/總百人日 26.63.43.1210.90.80.80.75.3累計百分比 62.8

7、70.8 78.2 82.8 85.2 87.4 89.2 91.0 92.5 100點滴問題誤按未回答換藥管路問題疼痛MBD事宜紅鈴掉落找護士其他42.378.2%紅燈掉落改善前改善前点滴问题管路问题误按效果确认无形成果0 0101020203030404050506060QCCQCC手法运用手法运用团体精神团体精神促进脑力开促进脑力开发发沟通协调沟通协调活动信心活动信心责任荣誉责任荣誉改善前改善前改善后改善后品管圈品管圈活动成果报告书两例活动成果报告书两例圈圈改善主题改善主题降低留观病房患者跌倒发生率降低留观病房患者跌倒发生率合力圈合力圈改善主题改善主题降低病房护士静脉用药核查缺陷率降低病

8、房护士静脉用药核查缺陷率一、圈的介绍一、圈的介绍1.1.圈的组成圈的组成 2.2.圈名意义圈名意义: :寓意希望，我们全方位护理工作给患者带来健康寓意希望，我们全方位护理工作给患者带来健康的希望的希望 3.3.圈徽意义：圈徽意义：主体主体一个人坐在叶子上一个人坐在叶子上寓意：叶子代表我们专业、贴心的护理；寓意：叶子代表我们专业、贴心的护理；中间的小人代表患者；中间的小人代表患者；叶两端延伸出的绿色形成一个圆代表我们给患者叶两端延伸出的绿色形成一个圆代表我们给患者更多的呵护、关爱；更多的呵护、关爱；赋予患者以更强的生命力！赋予患者以更强的生命力！ 二、主题选定二、主题选定（一）选题过程（一）选题

9、过程（注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共8 8人参与选题过程，票选分数：人参与选题过程，票选分数：5 5分为最高分为最高、3 3分普通、分普通、1 1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。）主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定降低病房噪音，改善病房现状降低病房噪音，改善病房现状9.07.39.06.531.84 提高穿刺成功率，降低重打率提高穿刺成功率，降低重打率8.79.18.39.235.3 降低化疗及输血外泄发生率降低化疗及输血外泄发生率9.08.59.08.935.42 提高

10、患者及家属对病区满意度提高患者及家属对病区满意度8.97.98.97.633.33 降低留观病房患者跌倒发生率降低留观病房患者跌倒发生率9.19.29.29.136.61提高护理人员对洗手的依从性提高护理人员对洗手的依从性8.88.78.79.235.42 评价说明评价说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1次重要次重要次迫切次迫切050%次相关次相关2重要重要迫切迫切51%75%相关相关5极重要极重要极迫切极迫切76%100%极相关极相关二、主题选定二、主题选定（二）本期活动主题（二）本期活动主题降低病房患者跌倒发生率降低病房患者跌倒发生率（三）名词定义（三）名词定

11、义跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面触及地面”，但不包，但不包括括由于瘫痪、癫痫发作外界引起的摔倒。由于瘫痪、癫痫发作外界引起的摔倒。二、主题选定二、主题选定( (四四) )选题理由选题理由跌倒是老年人的一个重要健康问题，是老年伤残、失能和死亡的重要原因之一跌倒是老年人的一个重要健康问题，是老年伤残、失能和死亡的重要原因之一。据统计，。据统计，65岁以上老年人，跌倒发生率约岁以上老年人，跌倒发生率约20.5%，其中，其中37%为反复跌倒。每为反复跌倒。每年有年有20%的住院老

12、年患者发生跌倒，其中的住院老年患者发生跌倒，其中5-10%的跌倒造成脑部损伤、软组织损的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。目前世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理伤、骨折、脱臼。目前世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。质量控制的一项指标。1.对同仁而言提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。对同仁而言提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。2.对医院而言避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节对医院而言避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约成本。约成本。3.对患者而言减少患者因跌倒导致的住院时间延长、费

13、用增加。对患者而言减少患者因跌倒导致的住院时间延长、费用增加。三、活动计划拟定三、活动计划拟定四、现状把握四、现状把握四、现状把握四、现状把握数据结果分析数据结果分析 2009年全年急诊观察室留观病房患者发生跌倒年全年急诊观察室留观病房患者发生跌倒8例，例，分析原因有：对患者及家属宣教欠缺、护士巡视关心不够、分析原因有：对患者及家属宣教欠缺、护士巡视关心不够、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强）患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强）、防护措施欠缺、病区结构特殊等原因。防护措施欠缺、病区结构特殊等原因。8个案例中对病人宣教欠缺和护士巡视关心不够占个案例中对病人宣教欠缺和护士巡视关心不够

14、占8例；例； 患者及家属因素占患者及家属因素占7例；防护措施不足因素占例；防护措施不足因素占6例；例； 病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏太低各占病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏太低各占2例；例； 陪客椅放置不妥及其他原因占陪客椅放置不妥及其他原因占1例。例。四、现状把握四、现状把握四、现状把握四、现状把握结论结论将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切的将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切的跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱因中占跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱因中占80%的的比例。四个诱因分别是：比例。四个诱因分别是：对病人宣教欠缺对病人宣教欠缺护士巡视关心不够护士巡视

15、关心不够患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）防护措施欠缺防护措施欠缺五、目标设定五、目标设定（一）目标值设定：（一）目标值设定：年平均年平均4例下降幅度：例下降幅度：50%（二）设定理由：（二）设定理由：目标值现况值目标值现况值-改善值改善值现况值现况值-（现况值（现况值圈能力圈能力）8-（855%）3.64六、解析六、解析七、对策拟定七、对策拟定八、对策实施与检讨（一）八、对策实施与检讨（一）八、对策实施与检讨（二）八、对策实施与检讨（二）八、对策实施与检讨（三）八、对策实施与检讨（三）八、对策实施与检讨（四）八、对策实施与检讨（四）九、效

16、果确认九、效果确认（一）有形成果（一）有形成果1.改善前、中、后数据改善前、中、后数据九、效果确认九、效果确认（一）有形成果（一）有形成果2.改善前、后柏拉图改善前、后柏拉图九、效果确认九、效果确认（一）有形成果（一）有形成果3.目标达成率：目标达成率：（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100%（4-8）/（4-8）100%100%九、效果确认九、效果确认（二）无形成果（二）无形成果九、效果确认九、效果确认（二）无形成果（二）无形成果-雷达图雷达图十、作业化十、作业化十一、检讨与改进十一、检讨与改进案例案例2-合力圈合力圈一、圈的介绍一、圈的介绍1.1.组圈

17、组圈2.2.圈名意义：圈名意义：合护患之力，共同参与，保障安全，提升品质合护患之力，共同参与，保障安全，提升品质合团队之力，全员参与，凝聚智慧，发挥潜力合团队之力，全员参与，凝聚智慧，发挥潜力合部门之力，团队协作，无缝衔接，提升合力合部门之力，团队协作，无缝衔接，提升合力3.3.圈徽意义：圈徽意义：, ,是品管圈英语缩写，不同颜色组成的合力圈表示每个圈员各是品管圈英语缩写，不同颜色组成的合力圈表示每个圈员各自不同的特长，两双互握的手寓意着我们在开展品管圈活动中同患者、自不同的特长，两双互握的手寓意着我们在开展品管圈活动中同患者、团队、部门之间的合力团队、部门之间的合力二、主题选定二、主题选定（

18、一）选题过程（一）选题过程二、主题选定二、主题选定（二）活动主题：降低病房护士静脉用药核查缺陷率（二）活动主题：降低病房护士静脉用药核查缺陷率（三）名词定义：病房护士静脉用药核查缺陷定义：病房护（三）名词定义：病房护士静脉用药核查缺陷定义：病房护士在执行静脉用药过程中，其转抄、配药、注射环节中在核士在执行静脉用药过程中，其转抄、配药、注射环节中在核对方式、核对内容上的缺陷对方式、核对内容上的缺陷（四）选题理由：（四）选题理由：1.1.对同仁而言护士用药核查是避免用药失误的重要环节对同仁而言护士用药核查是避免用药失误的重要环节2.2.对医院而言用药安全是对医院而言用药安全是“患者安全目标患者安全目标”主要内容之一主要内容之一。 用药失误造成病人伤害、影响医院形象，耗费医疗资源用药失误造成病人伤害、影响医院形象，耗费医疗资源3.3.对患者而言病人安全是民众基本权利、民众对医院最低对患者而言病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待期待四、活动计划拟订四、活动计划拟订五、现状把握五、现状把握五、现状把握五、现状把握（二）数据收集结果分析（二）数据收集结果分析五、现状把握五、现状把握（三）改善前柏拉图（三）改善前柏拉图结论：据分布结果显示，以医嘱、输液标贴、配制药物未双人核对，床结论：