酸碱平衡紊乱护理

1、会计学1酸碱平衡紊乱护理酸碱平衡紊乱护理 正常酸碱平衡的类型及其调节 酸碱平衡测定的指标及其意义 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱挥发性酸：碳酸固定酸（非挥发性酸）：如丙酮酸、乳酸等呼吸排出肾排出酸碱的呼吸性调节酸碱的肾性调节碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿 素，食物摄取后代谢产生。人体碱的生成量比酸少的多。1)血液缓冲系统代偿：2)呼吸系统代偿:3)肾脏调节：4)细胞内外缓冲：缓 冲 体 系 占 全 血 缓 冲 系 统 血 浆H C O3- 3 5 红 细 胞H C O3- 1 8 H b O2及H b 3 5 磷 酸 盐 5 血 浆 蛋 白 7 全血中各缓冲体系的含量与分布CO2

2、CO2CO2CO2CO2麻醉：80 mmHg4) 组织细胞的调节作用 H + K + （酸中毒，高钾血症）（碱中毒，低钾血症）上述各调节因素的比较调节类型 发挥作用时间 作用效果 血液 立刻(10分钟内） 不持久 肺 数分钟（30分钟达高峰） 仅对CO2组织细胞 34小时 强，但导致血钾异常 肾 数小时 （35天达高峰） 持续时间长 三、常用指标及其意义：1 血浆pH值 Henderson-Hasselbaclch公式 pH = pKa + log = 6.1+ log24/1.2 =6.1+log20/1=7.401HCO3-H2CO32 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆

3、的CO2所产生的张力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼吸性（肺泡通气量）的因素 3、碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下（38，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所测得的血浆HCO3-浓度。 - 反映代谢性因素指标 实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的标本，在实际血氧饱和度和PCO2所测得的血浆HCO3-浓度。 - 与代谢性因素和呼吸性因素有关SB与AB的关系： 6、阴离子间隙（AG） 主要用于区别代谢性酸中毒 AG：指未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AGUAUC。 UA:未测定的阴离子, SO42-、HPO42- UC:未测定的阳离

4、子, K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-,85%； Na+，90% Na+UC=Cl-+HCO3-+UA AG= Na+ Cl-HCO3- 1401042412 mMNa+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性HCO3 -呼吸性PaCO2z概念z常见原因z机体的代偿调节z有关指标的变化z对机体的影响代谢性酸中毒: 血浆HC03-原发性下降,导致pH值下降.（一）原因3. 碱性消化液(HCO3-)丢失过多腹泻、肠梗阻4. 外源性固定酸摄取过多， HCO3-缓冲丢失（1）水扬酸

5、中毒。如大量摄取阿司匹林（2）含氯成酸性药物。如氯化胺、盐酸精氨酸等在体内解离出HCl，使血液HCO3-缓冲减少5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低6. 高血钾若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒。若不能维持20/1，则pH低于正常，称失代偿性代谢性酸中毒。血气分析： HCO3- 、AB、SB均， ABSB， pH ，高钾血症1)CO2潴留所致的肺性脑病（高碳 酸血症）2)舒血管引起头痛 代谢性碱中毒: 血浆HC03-原发性升高,导致pH值升高.（二）代偿调节 1、细胞外液缓冲作用弱酸的缓冲容量小 2、肺的代偿血中H+抑制呼吸中枢， 呼吸浅慢，CO2排出PaC

6、O2代偿性 3、细胞内缓冲与酸中毒方向相反H+K+H+K+4、肾脏代偿排H+、排NH3抑制重吸收HCO3- 血浆HCO3-代偿性 H+OH-（三）对机体的影响影响比酸中毒小 1、CNS 兴奋症状：烦躁、精神错乱 2、神经肌肉手足抽搦 蛋白结合钙 Ca2+ 碱中毒血浆Ca2+ 神经肌肉应激 手足抽搦 3、低钾血症与碱中毒互为因果 4、呼吸抑制 5、血红蛋白氧离曲线左移供氧不足呼吸性碱中毒: 血浆H2CO3原发性下降,导致pH值升高.（一）原因：1.低氧血症，如乏氧性缺氧2.机体代谢亢进3.呼吸中枢受到直接刺激，精神性过度通气4.人工呼吸过度5.肺疾患-引起过度通气 血气分析结果：pH 或在正常上

7、限 HCO3-、PaCO2 ， 比代谢性碱中毒更易出现眩晕、手足抽搐等症状.酸碱平衡紊乱列线图病例七 某5岁男孩，由于明显烦躁、谵妄入急诊室，其父母代诉：患儿4h前曾服用过冰糖味的阿司匹林。平素健康，入院前2h突然呕吐，随之精神状态迅速恶化，体检除呼吸深快外，没有其他阳性体征。急诊室化验，发现血浆碳酸氢盐为16 mmolL。 住院后，做了完整的血液化验，主要结果为：H+ 18mmolL(pH值774)，HC03-为13 mmolL，PaCO2 l.3 kPa(10 mmHg)。医生嘱密切观察患儿病情变化，但未作特殊治疗。 24h后，患儿神志逐渐清醒，再次行血气分析及电解质检查,结果为：Na+

8、132 mmoIL，Cl- 84 mmolL，K+ 5.8 mmolL，HC03-19 mmolL, H+ 48 mmolL (pH值7.32)，PaC02 4.7 kPa(35 mmHg)。 3、碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下（38，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所测得的血浆HCO3-浓度。 - 反映代谢性因素指标 实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的标本，在实际血氧饱和度和PCO2所测得的血浆HCO3-浓度。 - 与代谢性因素和呼吸性因素有关SB与AB的关系：四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性HCO3 -呼吸性PaCO23. 碱性消化液(HCO3-)丢失过多腹泻、肠梗阻4. 外源性固定酸摄取过多， HCO3-缓冲丢失（1）水扬酸中毒。如大量摄取阿司匹林（2）含氯成酸性药物。如氯化胺、盐酸精氨酸等在体内解离出HCl，使血液HCO3-缓冲减少5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低6. 高血钾若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿