突发性化学中毒事故现场应急医疗卫生救援与处理

1、2/24/2022.1突发性化学中毒事故现场突发性化学中毒事故现场应急医疗卫生救援与处理应急医疗卫生救援与处理广州市职业病防治院广州市职业病防治院 广州市化学中毒救援中心广州市化学中毒救援中心何健民何健民2007.7.18 2/24/2022.2一、引一、引 言言突发事件突发事件自然灾害自然灾害交通事故交通事故生产事故生产事故疾病暴发疾病暴发 恐怖事件恐怖事件化学毒物泄露化学毒物泄露工工 伤伤 事事 故故2/24/2022.3 IPCS注册登记的化学品：注册登记的化学品：200多万种。多万种。 6-7万种化学品常用于工农业生产和生活。万种化学品常用于工农业生产和生活。 每年新研制每年新研制2万

2、种化学物万种化学物, 其中有千余种投其中有千余种投放市场。放市场。2/24/2022.4 我国我国3.7万种以上；万种以上； 广州广州10 000种以上。种以上。1.危化品危化品(新化学品新化学品)国家实行国家实行登记制度登记制度生产、储存、运输、使用实行生产、储存、运输、使用实行许可制度许可制度: 重大危害源重大危害源省安监局省安监局 一般危害源一般危害源市安监局市安监局2/24/2022.5生产、储存、运输和生产、储存、运输和使用化学品过程中，使用化学品过程中，中毒事故屡屡发生。中毒事故屡屡发生。 2/24/2022.6 1984年年12月月3日日 美国联炭公司印度博帕尔镇联合碳化厂美国联

3、炭公司印度博帕尔镇联合碳化厂 生产农药西维因生产农药西维因 异氰酸甲酯泄漏异氰酸甲酯泄漏 20万人受害，万人受害，2500人死亡；人死亡； 后遗症人数达后遗症人数达4.5万人；万人； 60万人要求赔偿。万人要求赔偿。 2/24/2022.7 1993年年 深圳市清水河安贸公司；深圳市清水河安贸公司； 贮运仓发生硝酸胺爆炸起火；贮运仓发生硝酸胺爆炸起火； 库区内库区内3栋仓库炸毁，栋仓库炸毁，12栋局部燃烧；栋局部燃烧； 深圳市局部停水、停电，部分工厂停产；深圳市局部停水、停电，部分工厂停产； 直接经济损失直接经济损失2.4亿元，亿元， 受伤受伤41人，死亡人，死亡15人，人， 在救援期间不少人

4、吸入化学烟气出现呼在救援期间不少人吸入化学烟气出现呼吸道损伤后遗症。吸道损伤后遗症。 2/24/2022.8 2003年年12月月23日；日； 重庆市开县高桥镇川东北气矿；重庆市开县高桥镇川东北气矿； 工人起钻过程中发生了意外，天然气井工人起钻过程中发生了意外，天然气井发生井喷事故；发生井喷事故； 事发地方圆事发地方圆5公里内的公里内的4.1万多名群众被万多名群众被疏散，疏散， 最后导致最后导致243人死亡。人死亡。 2/24/2022.92/24/2022.10 2004年年4月月16日；日； 重庆天原化工总厂；重庆天原化工总厂； 2号氯冷凝器发生爆炸；号氯冷凝器发生爆炸； 重庆江北区，以及

5、嘉陵江对岸的渝重庆江北区，以及嘉陵江对岸的渝中区累计有中区累计有15万人被紧急疏散，万人被紧急疏散， 最后导致最后导致9人死亡。人死亡。2/24/2022.112/24/2022.12 2005年年29日晚；日晚； 京沪高速淮安段，一辆由山东开往上海方向京沪高速淮安段，一辆由山东开往上海方向的槽罐车与一辆迎面驶来的解放牌大货车相的槽罐车与一辆迎面驶来的解放牌大货车相撞；撞； 槽罐车上满载的约槽罐车上满载的约32吨液态氯气快速泄漏；吨液态氯气快速泄漏； 一夜之间绿色的麦田变成金黄，一夜之间绿色的麦田变成金黄， 最后导致最后导致1万多人被疏散，万多人被疏散， 300多人住院治疗，多人住院治疗，28

6、人中毒死亡。人中毒死亡。 2/24/2022.132/24/2022.14 广州：广州：2006年年5月月10日日晚，大观路某化学品仓晚，大观路某化学品仓库发生爆炸，导致附近库发生爆炸，导致附近地区氮氧化物、二氧化地区氮氧化物、二氧化硫等刺激性气体污染。硫等刺激性气体污染。109人就医，近万人疏人就医，近万人疏散。散。2/24/2022.15广州市化学中毒应急医疗卫生架构 市卫生局应急办市卫生局应急办 120急救指挥中心急救指挥中心 GZPCC、市卫监所、市卫监所 区卫生局应急办区卫生局应急办 区区CDC、卫监所、卫监所 2/24/2022.162/24/2022.172004年广州部分急性中

7、毒事故情况统计年广州部分急性中毒事故情况统计 事发单位名称事发单位名称接触人接触人数数中毒中毒人数人数死亡人死亡人数数诊诊 断断 事故原因事故原因某水暖器材有限公司某水暖器材有限公司7人急性人急性苯系物中毒事故苯系物中毒事故770甲苯中毒甲苯中毒丝印机使用成份不明油漆和胶丝印机使用成份不明油漆和胶水，无抽排设施，无个人防护水，无抽排设施，无个人防护某实业有限公司中毒事件某实业有限公司中毒事件 331硫化氢等混硫化氢等混合性有毒气合性有毒气体中毒体中毒 违反操作规程下池违反操作规程下池 某地下室工地某地下室工地4人死亡事故人死亡事故 444缺氧窒息死缺氧窒息死亡亡 违反操作规程，未通风而下桩违反

8、操作规程，未通风而下桩井施工井施工 某石油化工储运有限公司某石油化工储运有限公司4名名员工中毒员工中毒 440环氧氯丙烷环氧氯丙烷中毒中毒 意外事故意外事故 某停车场某停车场4名搬运工中毒名搬运工中毒 440（农药）趺（农药）趺喃丹中毒喃丹中毒 车上残留趺喃丹，搬运工赤膊车上残留趺喃丹，搬运工赤膊上身搬运上身搬运 2/24/2022.18二、化学中毒事故特点二、化学中毒事故特点2/24/2022.191 1、突发性、突发性 违章操作违章操作 设备缺陷设备缺陷 防护不当防护不当 管理制度不善等；管理制度不善等； 误服或吸入误服或吸入2/24/2022.202 2、群体性、群体性 突发性的化学中毒

9、事故，往往突发性的化学中毒事故，往往都会造成大量的人员伤亡。都会造成大量的人员伤亡。2/24/2022.213 3、特异性、特异性 化学毒物的特异性化学毒物的特异性 损伤的特异性损伤的特异性2/24/2022.224 4、复杂性、复杂性 突发性化学中毒事故的复杂性突发性化学中毒事故的复杂性表现在三方面：表现在三方面： 化学中毒事故现场毒物种类化学中毒事故现场毒物种类的复杂性；的复杂性； 中毒现场环境状况和人员情中毒现场环境状况和人员情况的复杂性；况的复杂性； 化学毒物引起健康损害的复化学毒物引起健康损害的复杂性。杂性。2/24/2022.235 5、危害性、危害性（1）身心健康损伤）身心健康损

10、伤（2）财产损失）财产损失（3）社会的恐慌）社会的恐慌（4）社会动荡）社会动荡2/24/2022.24三、化学中毒事故危害源三、化学中毒事故危害源的识别与评价的识别与评价2/24/2022.25 化学品分为一般工业化学品和危险化学品，其化学品分为一般工业化学品和危险化学品，其中后者按主要危险特性分为中后者按主要危险特性分为8 8类，包括：类，包括： 爆炸品；爆炸品；压缩气体和液化气体压缩气体和液化气体 ； 易燃液体；易燃液体； 易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品；易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品； 氧化剂和有机过氧化物；氧化剂和有机过氧化物； 有毒品；有毒品；放射性物品；放射性物品；腐蚀品。腐蚀

11、品。2/24/2022.261 1、熟悉影响危害源毒害作用程度的因素、熟悉影响危害源毒害作用程度的因素 危害源的毒性与分级危害源的毒性与分级 危害源的理化特性危害源的理化特性 毒物的贮量毒物的贮量, 泄漏量与泄漏速度泄漏量与泄漏速度 事故环境的气象条件和地貌事故环境的气象条件和地貌 其他其他 建议购入上海化职所搞的化救通建议购入上海化职所搞的化救通2/24/2022.272 2、常用的识别评价方法、常用的识别评价方法（1 1）环境监测法）环境监测法 现场检测分析和实验室检测分析；现场检测分析和实验室检测分析； 短时间检测分析与长时间监测分析等。短时间检测分析与长时间监测分析等。 样本：空气、水

12、、土壤，生物材料样本等样本：空气、水、土壤，生物材料样本等 2/24/2022.28监测分析设备包括两大类监测分析设备包括两大类A、现场快速检测、现场快速检测 用快速检测仪，如德格尔快速检测仪、便携式多用快速检测仪，如德格尔快速检测仪、便携式多种气体快速检测仪等。种气体快速检测仪等。 优点：在现场可马上对一些气体进行定性和定量优点：在现场可马上对一些气体进行定性和定量分析；分析； 缺点：可分析的毒物种类和浓度受限。缺点：可分析的毒物种类和浓度受限。2/24/2022.29B B、实验室检测、实验室检测 使用固定于实验室的气相、液相等大型精密使用固定于实验室的气相、液相等大型精密分析设备。分析设

13、备。 优点：可对大部分毒物进行定性定量分析，优点：可对大部分毒物进行定性定量分析，特别是可进行微量分析；特别是可进行微量分析； 缺点：受工作条件的限制，必须到现场采样缺点：受工作条件的限制，必须到现场采样后再进行检测分析，分析结果时效性滞后。后再进行检测分析，分析结果时效性滞后。2/24/2022.302/24/2022.312/24/2022.32（2 2）公式估算法）公式估算法 在缺少监测手段和监测数据情况下可用公式在缺少监测手段和监测数据情况下可用公式估算范围。估算范围。 往往是利用一些化学品的参数和气象条件参往往是利用一些化学品的参数和气象条件参数，如理化特性、毒性指标、储存量，泄露数

14、，如理化特性、毒性指标、储存量，泄露速度、泄露量、气温、气湿、气压等估算此速度、泄露量、气温、气湿、气压等估算此次化学事故现场每种化学物质的浓度、可能次化学事故现场每种化学物质的浓度、可能波及的范围等。波及的范围等。 如省职防院的一个评估软件如省职防院的一个评估软件2/24/2022.33（3 3）指数评价法）指数评价法 目前尚未有公认的方法，可供参考的有：目前尚未有公认的方法，可供参考的有： 泄漏危险指数泄漏危险指数LR 吸入中毒危险指数吸入中毒危险指数IR2/24/2022.34（4 4）经验判断法）经验判断法 在缺少检测手段时，又必须立即作出一些救在缺少检测手段时，又必须立即作出一些救援

15、决定时，可根据现场的一些人员、动植物、援决定时，可根据现场的一些人员、动植物、财产伤亡情况，及现场工作人员提供的化学财产伤亡情况，及现场工作人员提供的化学物情况判断化学物的种类、可能对人体产生物情况判断化学物的种类、可能对人体产生的损伤等。的损伤等。 还有许多如图表法还有许多如图表法-着重危险性与操作性研究着重危险性与操作性研究.英英; 鱼剌图分析法鱼剌图分析法-着重因果关系着重因果关系.日日; 风险树分析风险树分析-贝尔实验室贝尔实验室2/24/2022.35四、化学中毒事故现场处置原则四、化学中毒事故现场处置原则 (一)前期组织处理原则1.各级政府部门单位要有应对机构,一把手领导;2.应对

16、机构有相应的应急预案;3.应急预案有针对性、实用性; 应急救援预案国家安监局有编制导则,有政府版、企业版2/24/2022.36(二二)化学中毒事故现场处置原则化学中毒事故现场处置原则1 1、控制现场、疏散人员、控制现场、疏散人员2 2、查清毒源、查清毒源3 3、紧急、紧急救治救治4 4、全、全面消毒面消毒减少死亡减少死亡减少暴露人数减少暴露人数2/24/2022.37Exclusion (Hot) Zone危险排除作业区危险排除作业区Level ALevel BLevel CContamination Reduction (Warm) Zone污染降解区污染降解区Support (Cold)

17、 Zone支援区支援区Command Post指挥部Staging Area 人员集结地Staging Area 人员集结地Crowd Control Line公众人群控制线Decontamination Line污染降解区控制线Hot Line排除区控制线Access Control Points 出入关卡NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones2/24/2022.38五、化学中毒事故现场医疗急救原则五、化学中毒事故现场医疗急救原则1、脱离中毒的现场；、脱离中毒的现场； 2、尽快彻底清除污染衣服和清洗眼、皮肤、尽快彻底清除污染衣服和清洗眼、皮肤、毛发等；毛发

18、等；3、现场救治危重伤员；、现场救治危重伤员；4、口服毒物时应及时催吐、洗胃；、口服毒物时应及时催吐、洗胃；5、注意区别病变轻、重、缓、急、注意区别病变轻、重、缓、急 ；6、熟悉各种毒物的病情演变过程；、熟悉各种毒物的病情演变过程；7、做好急性中毒的鉴别诊断、做好急性中毒的鉴别诊断 。2/24/2022.39六、现场医疗六、现场医疗卫生卫生救援的组织与救援的组织与实施实施 基本原则基本原则: : 使尽量多的伤员得到及时有效的救使尽量多的伤员得到及时有效的救护。护。 目的目的: : 减轻或防止事故对人员的继续伤害。减轻或防止事故对人员的继续伤害。2/24/2022.40 任务任务: : （1）对

19、受害人员进行现场分类、急救处理）对受害人员进行现场分类、急救处理和转送；和转送；（2）指导群众自我防护及撤离；）指导群众自我防护及撤离；（3）对救援人员进行医学监护；）对救援人员进行医学监护；（4）向救援部门提供医学咨询；）向救援部门提供医学咨询；（5）有必要时进行化学物质检测和监测。）有必要时进行化学物质检测和监测。 （6）开展卫生学调查）开展卫生学调查,为网络直报突发公共为网络直报突发公共卫生事件信息卡收集现场数据卫生事件信息卡收集现场数据2/24/2022.41 方式方式: : 自救与互救。事故区域内受害人员自救与互救。事故区域内受害人员自行或互相救护自行或互相救护, 包括医务人员进入包

20、括医务人员进入区内帮助救护和撤离区内帮助救护和撤离 。2/24/2022.42 基本程序：基本程序：医务人员对事故受害者的现场医疗救护分为三个阶医务人员对事故受害者的现场医疗救护分为三个阶段：段：第一阶段：事故区内人员自救、互救第一阶段：事故区内人员自救、互救 尽快安全地离开危险区。尽快安全地离开危险区。第二阶段：第二阶段： 现场医疗急救现场医疗急救 使受害人及时分类、应急救护并安全转送。使受害人及时分类、应急救护并安全转送。第三阶段：第三阶段： 转送到附近医院的进行医疗救治转送到附近医院的进行医疗救治 即转入到进一步进行抢救的后援医疗部门。即转入到进一步进行抢救的后援医疗部门。这些医疗部门应

21、根据自身特点、本区域的危害源毒性及分这些医疗部门应根据自身特点、本区域的危害源毒性及分布状况、承担的任务制定本部门切实可行的应急预案。布状况、承担的任务制定本部门切实可行的应急预案。2/24/2022.43现场医疗现场医疗卫生卫生救援的基本步骤救援的基本步骤接报、集结接报、集结报到报到设点设点初检与分类初检与分类救治救治转送转送撤离撤离总结总结分析分析现场医疗救治过程现场医疗救治过程现场化学物质现场化学物质检测与监测检测与监测2/24/2022.44（1 1）接报、集结）接报、集结 在接报时，接报人起关键作用在接报时，接报人起关键作用, 要问清下要问清下述内容述内容:报告人的姓名、单位、联系电

22、报告人的姓名、单位、联系电话；话；事故的发生时间、地点、区域、原事故的发生时间、地点、区域、原因、毒物、性质、波及范围、程度、对救因、毒物、性质、波及范围、程度、对救援要求，并做好记录。援要求，并做好记录。 2/24/2022.45（2 2）报到）报到 指急救队伍到达后，向现场指挥报指急救队伍到达后，向现场指挥报到，并接受任务、了解情况、提出到，并接受任务、了解情况、提出急救建议。急救建议。 2/24/2022.46（3 3）设点）设点A、医疗救护设点、医疗救护设点 指选择合适地形建立现场医疗救护点。选点的指选择合适地形建立现场医疗救护点。选点的基本原则：基本原则：地点应选在当时现场上风向非污

23、染区；地点应选在当时现场上风向非污染区；位置尽可能靠近现场指挥部；位置尽可能靠近现场指挥部；路段要近路口，以利车辆出入；路段要近路口，以利车辆出入；要有水、电来源，面积要大，有利于现场开展要有水、电来源，面积要大，有利于现场开展工作；工作；设有明显的应急救护标志，标志设红十字旗。设有明显的应急救护标志，标志设红十字旗。 2/24/2022.47B、检测与监测设点、检测与监测设点 事故源点事故源点 隔离区点隔离区点 防护区点防护区点检测点检测点监测点监测点2/24/2022.48（4 4） 初检与分类初检与分类 医务人员对伤员进行初步医学检查医务人员对伤员进行初步医学检查, 并分并分出轻、中、重

24、型病员，并用醒目的标记出轻、中、重型病员，并用醒目的标记在适当的位置作出标志。在适当的位置作出标志。 如可在胸前或手臂上挂牌，用红、黄、如可在胸前或手臂上挂牌，用红、黄、绿、黑色代表重、中、轻、死亡状况。绿、黑色代表重、中、轻、死亡状况。 2/24/2022.49（5 5） 救治救治 原则：原则： 先救命、后治病，先救命、后治病， 先重后轻、先急后缓，先重后轻、先急后缓， 立即对重病员采取必要的现场立即对重病员采取必要的现场治疗措施。治疗措施。 2/24/2022.50（6 6） 转送转送 工作人员对初检出来的伤病员，工作人员对初检出来的伤病员，按轻、重、缓、急集中向指定按轻、重、缓、急集中向

25、指定的后方医院转送。的后方医院转送。2/24/2022.51（7 7） 撤离撤离 现场应急救护工作结束后，按照现场指挥部现场应急救护工作结束后，按照现场指挥部指令或经指挥同意后，现场应急救护站撤离指令或经指挥同意后，现场应急救护站撤离返回。返回。 撤离时应做好现场的清理，器材装备的清点撤离时应做好现场的清理，器材装备的清点和统计等工作。和统计等工作。 撤离后及时将现场应急救护工作情况和现场撤离后及时将现场应急救护工作情况和现场伤亡情况以快报的方式向有关部门和领导报伤亡情况以快报的方式向有关部门和领导报告。告。2/24/2022.52（8 8）总结分析）总结分析 完成现场应急救援后，应组织有关人

26、员（主要完成现场应急救援后，应组织有关人员（主要是参加人员）讨论分析，并总结成功和失败的是参加人员）讨论分析，并总结成功和失败的经验，最后形成文字报告。经验，最后形成文字报告。 报告内容：事故发生时间、地点、现场监测资报告内容：事故发生时间、地点、现场监测资料、实验室初步分析资料、事故原因初步分析、料、实验室初步分析资料、事故原因初步分析、影响范围、伤亡人数、疏散人数、动用的人力影响范围、伤亡人数、疏散人数、动用的人力物力、消耗的经费、成功的经验、存在的问题物力、消耗的经费、成功的经验、存在的问题等。等。2/24/2022.53现场医疗应急救护的注意事项现场医疗应急救护的注意事项（1）做好自身

27、防护，统一行动；做好自身防护，统一行动；（2）实行流水作业，程序化处理；）实行流水作业，程序化处理；（3）先重后轻，尽量减少死亡；）先重后轻，尽量减少死亡；（4）及时处理污染物；）及时处理污染物；（5）交接手续；）交接手续；（6）做详细好记录；）做详细好记录；（7）合理调用车辆；）合理调用车辆；（8）合理选送医院。）合理选送医院。2/24/2022.54.空气过滤式空气过滤式供气式供气式可更换式可更换式全面型全面型动力送风式动力送风式(PAPR)长管供气型长管供气型(半面式或全面式半面式或全面式)携气式携气式(SCBA)半半面面型型2/24/2022.56带有空气净化呼吸器带有空气净化呼吸器2/24/2022.572/24/2022.58六、化学中毒事故现场的防护距离六、化学中毒事故现场的防护距离(作为技术支持部门作为技术支持部门,需要有一定的技术资料做需要有一定的技术资料做准备准备,随时为决策部门提供意见随时为决策部门提供意见) 参考工