临床医技复习资料

1、临床医技EditByEagle临床医技题型：填空题、选择题、判断题及简答题（有2道以上选做2道）第一部分心电图诊断学窦房结位于上腔静脉前外侧壁的静脉窦与右心房交界处，窦房结中央的P细胞具有产生节律性兴奋的能力，是心脏的最高起搏点。正常情况下，心电活动始于窦房结，在兴奋心房的同时经结间束传导至房室结，然后依次传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化，把这每一心动周期的电位变化描记成连续的曲线，这就是心电图。心电图记录到的是心肌的电活动。自律性：指心肌自律细胞能依靠本身

2、内在的变化而自发有节律地发生兴奋的性能。最强的是窦房结，其次是房室交界区，最慢是浦肯野纤维，正常的心律是窦性心律。兴奋性：指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，即产生动作电位的特性。传导性：指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的特性。希浦氏系统的传导速度最快，房室结最慢。正常心电图综合波、间期和段一一四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）1. P波：表示心房除极化。（1）方向口导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；（2）时间00.11s；（3）电压肢导联<0.25mV,胸导联<0.15mV。2. PR段：反映心房的复极过程及房

3、室结和房室束的电活动。3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec。4. QRS波群:表示心室的除极化，正常为0.060.10s,最宽不超过0.11s。波形：自V1V4导联R波逐渐增高；V1导联的R/S<1,V5导联的R/S>1;正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。Q波：生理性Q波<1/4R,<0.04s。5. 心室肌兴奋时间：心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V2<0.03s,在V5V6V0.05s。6. ST段:为QRS综合波之后位于

4、基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。7. Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44s。8. T波：由心室复极化形成,正常情况下，T波的方向大多和QRS主波方向一致。I、口、V4V6导联向上，aVR向下，皿、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。9. U波：由心室复极化形成，T波后0.020.04s出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。用心电图能确诊的疾病：心律失常、心肌梗塞常用心电图作为辅助诊断的疾病：心肌肥大、电解质紊乱（如低钾血症）心肌缺血：在心肌缺

5、血时，大致可出现两种类型的心电图改变。（1）心内膜面下心肌缺血：在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。（2）透壁心肌缺血：面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波（冠状T波）。心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。冠状T波特征：倒置、双肢对称、基底部较窄、波底尖锐。ST段的改变心电图特征：ST段呈水平型或下垂型下移标准：持续性ST段下移三0.05mV;一过性ST段下移三0.10mV,时间>1min心电图的动态变化而不是静态改变才能诊断心肌缺血。心绞痛的心电图改变典型心绞痛：运动后，心电图出现ST下移和T波倒置

6、，原因是心肌耗氧增加，冠状动脉血供不足。变异型心绞痛：运动后，心电图出现ST上抬，原因与心肌耗氧增加无关，主要由冠脉痉挛引起。急性：ST段下移，最常见；ST段抬高，严重，变异型心绞痛；慢性：ST段下移，冠状T波心肌梗死：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。心电图特征：1 .在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3）,呈QS波；二院08硕临床医技EditByEagle2 .在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04s）;3 .R波减小（Q/R>1/4）o心肌梗死（QS型）在急性心肌梗死急性期，病理Q波出现的导联上

7、出现ST段抬高，是急性心梗最有诊断意义的心电图特征。心肌缺血、损伤和梗死的演变过程（其图形演变请结合课本）（1）超急性期（超急性损伤期）：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸T波，ST段弓背向上上抬，甚至形成单向曲线。（2）急性期（充分发展期）：梗死后数小时到23周，坏死Q波、损伤性ST段及缺血性T波并存。（3）近期（亚急性期或演变过程）：梗死后数周到数月，坏死Q波持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。（4）陈旧期（愈合期）：梗死后3个月后或更久，残留病理性Q波，倒置T波回复正常或长期无变化。心房颤动的心电图特征：1 .各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），尤以V1导

8、联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2 .心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3 .QRS波群形态多为正常，也可宽大畸形，见于伴有束支传导阻滞、心室内差异性传导、预激综合征。等位性Q波的概念：指因梗塞的面积或部位等原因，未形成典型的病理性Q波，而产生各种特征性QRS波群的形态改变，QRS波群的形态改变和病理性Q波一样，可作为诊断心肌梗死的指标。有助于提高心电图对心梗的诊断符合率以及极早期诊断心梗，但需注意鉴别。1 .小q波：胸导联中，前二个导联的小q波较后;个导联的小q波要宽和深，形成qV3>qV4、qV4>qV5、qV5>qV6,V1V3导联r波前出现小q波。

9、2 .进展性Q波：临床意义重大，应高度提示心肌梗死。3 .Q波区4 .QRS波群起始部的切迹、顿挫5 .正常时V1V4导联R波逐渐递增，即RV4>RV3>RV2>RV1o如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢失。低钾血症（<3.5mmol/L）：U波增高>1mm,U波>同导联T波；ST-T改变；QT间期延长；心律失常。第二部分超声诊断学超声诊断学最常用于心血管疾病。超声波为高频振动机械波的一种,在弹性介质中以规则的纵波形式传播。1 .方向性（束射性）2 .反射、折射与散射3 .吸收衰减特性4 .多普勒（Doppler）效应:声源发射超声

10、的频率固定，如遇到与声源作相对运动的界面，造成反射频率不同于发射频率，这种现象称超声诊断的临床应用：1 .检查实质性脏器。2 .检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。鉴别囊、实性组织的检查有：B超、CT、磁共振（MR）3 .检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。4 .检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性.部分还可鉴别良、恶性。5 .检测积液的存在与否.以及对积液量的多少作出估计.如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。6 .对各种病变治疗进行动态随访观察，如

11、：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。7 .介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿刺活检）。超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时，声阻抗大，超声被完全反射回去，其深层因无声能而呈无回声平直条状区，叫声影。对含气器官如肺、肠道，因声阻抗差大而反射率几乎等于100%。所以超声怕气体，怕骨骼，难达其深层。对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者，影响二维图像质量。心脏瓣膜病和先天性心脏病常用的检查方法是：B遛彩色多普勒超声心动图：通常用红色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背离探头，色彩的明暗表示速度的快慢。法乐氏四联症：是最常见的紫绡类先天性心脏病，主要包括室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主

12、动脉骑跨、右心室肥厚。二院08硕临床医技EditByEagle第三部分临床核医学放射性核素的半衰期是固有的。核医学常用的是丫衰变。适应症：（一）神经系统1 .缺血性脑血管意外：（1）脑梗塞：早期诊断；（2）短暂性脑缺血性发作（TIA）2 .癫痫的定位诊断；3.脑瘤复发的诊断；4.痴呆病因诊断；5.偏头痛；6.研究生理功能活动；7.精神活动异常（二）心血管系统1.稳定性心绞痛；2.不稳定心绞痛；3.无症状性心肌缺血；4.急性心梗；5.血管再通术前心肌存活性估测6.血管再通术疗效观察；7.心肌病（三）泌尿系统1.先天性畸形和位置异常；2.单侧肾动脉狭窄性高血压；3.无尿路梗阻的肾功能判断4.尿路梗

13、阻和单纯尿路扩张的鉴别；5.肾移植的监测；6.术前分肾功能的判断（四）骨骼系统一一骨成像最常用。1.恶性骨转移性骨肿瘤；2.骨折：（1）隐匿性骨折；（2）近期骨折与陈旧性骨折鉴别；（3）疲劳性骨折3.移植骨的监测；4.急性化脓性骨髓炎；5.无菌性骨、骨髓坏死；6.假体合并症（五）内分泌系统：1.甲状腺结节的鉴别诊断；2.异位甲状腺；3.嗜铭细胞瘤（六）消化系统：1.肝脏占位性病变的鉴别诊断；2.肝移植监测；3.急性胆囊炎；4.胆汁漏正电子成像（PET）最主要用于肿瘤的诊断。第四部分X线、CT、MRI诊断学根据不同的情况或不同的病种选用，如：骨关节一X-线；消化道-X线造影；实质器官-CT或MR

14、X线的特性：1 .穿透作用X线成像的基础；2 .荧光作用一一透视，影像增强器,增感屏，CT固体探测器3 .感光作用（摄影效应）一一摄片2.电离作用一一放射剂量学、放射治疗、CT气体探测器2.生物效应一一X线抑制细胞组织的生长。人体损害、放射治疗临床治疗肿瘤主要是应用X线的电离作用和生物效应。X线的常规检查：1、透视一一优点：动态观察；缺点：无永久记录，分辨率欠佳，X线曝射量较大。胸部透视观察肺，腹部透视用于观察膈下游离气体、肠道梗阻以及致密的异物，胃肠道钢餐及钢剂灌肠必须用透视检查。2、摄片：优点：分辨率高，对比良好并可留作客观记录，便于复查对比；缺点：不能进行动态观察。3、造影一、神经系统一

15、一常见病和多发病是中风，其中又以出血性中风多见。常用的检查方法为CT、MR。CT普及率很高，在脑梗死、脑出血及脑外伤等急诊患者为首选检查方法；MRI为中枢神经系统疾病最佳检查方法，在脑肿瘤、颅内感染、变性疾病、急性脑梗死等方面有明显优势，但检查费仍昂贵，时间较长，常在CT检查后使用；头颅平片使用很少，基本为CT.1.缺血性脑梗塞CT的表现：超急性期（24h内）脑实质密度多无明显异常；急性和亚急性期主要表现为低密度灶，此为脑梗塞特征性表现,局部脑组织肿胀，表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位。慢性期梗塞灶密度进一步减低与脑脊液相似，边界清。由于脑实质的丧失,其周围那脑沟、脑池和

16、脑室扩大，皮质萎缩。MRI表现：超急性期常规MRI检查多为阴性；急性期和亚急性期，脑梗塞病灶在T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。伴有脑组织肿胀。慢性期梗塞病灶在T1WI信号强度进一步降低，T2WI呈显著高信号，与脑脊液信号强度相似，此时占位效应消退。二院08硕EditByEagle临床医技2 .脑出血：高血压性脑内血肿常发生在基底节的壳核，其次是丘脑、桥脑和小脑CT的表现：急性期（发病时间小于1周）表现为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区，值为60-80HU,可破入脑室或蛛网膜下腔中表现为相应部位的高密度区。有占位效应，第二周明显，后减轻。此时一般不做增强扫描。吸收期（2周2个月）高密

17、度血肿向心性缩小，边缘迷糊，第2-4周血肿变为等密度或低密度。可做环形强化扫描。囊变期（大于2个月）较小血肿胶质和胶原纤维愈合，大的则残留囊腔，呈脑脊液密度。高血压性脑出血的CT表现：急性期吸收期囊变期发病时间<1周2周一2个月>2个月血肿密度及形态均匀高密度，CT值50-80HU,肾形、类圆形或不规则形，边缘清楚高密度血肿向心性缩小，边缘迷糊，第2-4周血肿变为等密度或低密度较小血肿胶质和胶原纤维愈合，大的则残留囊腔，呈脑脊液密度周围水肿有逐渐减轻无占位效应有逐渐减轻无增强扫描一般不做环形强化无其他表现血液破入脑室、蛛网膜下腔，后期脑积水MRI表现：超急性期（出血后24小时内）：

18、多表现T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。急性期（出血后24小时至7天）：T1WI表现为等或略低信号，T2WI表现为低信号。亚急性期（出血后1周至1个月）：T1WI、T2WI均为周边环形高信号，病灶中心低信号，随着时间的进展，脱氧血红蛋白的演变发展到病灶中心，此时脑血肿在T1WI及T2WI均为高信号。慢性期（出血后1月至2月末）：T1WI可见高信号血肿周围包绕一圈低信号带，T2WI可见高信号血肿包绕一层极低信号环。3 .颅内肿瘤：诊断颅内肿瘤需要仔细观察肿瘤的部位、CT密度或MR信号特点、边缘、血供、肿瘤的增强及周围水肿情况，其中最重要的是肿瘤的部位和密度/信号特点。MRI在定位和定性

19、诊断中要优于CT,对钙化不如CT敏感。（1）胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，其中又以星形细胞瘤最常见。星形细胞瘤好发年龄和部位：成人幕上，儿童小脑。病理类型：IIV级：I级良性，口级良恶交界，W及IV恶性。CT表现：幕上I、口级：脑内低密度灶，类似水肿，边界不清。增强无明显强化。幕上皿、IV级：低、等混杂密度，出血坏死囊变，水肿占位明显。增强呈不规则环状或花环状强化。小脑星形细胞瘤：囊性者均匀低密度，边界清，增强后瘤结节强化；实性者类似幕上W、IV级。MRI表现：肿瘤形态：位于幕上者多数形态不规则，与正常脑实质分界不清

20、；位于幕下小脑半球者多呈囊状。肿瘤信号：呈长T1与长T2信号，部分呈混杂信号，内可见囊变、坏死、出血和钙化。水肿及占位效应。增强扫描低度恶性星形细胞瘤可恶或轻度弥漫性强化，而高度恶性星形细胞瘤呈明显不规则环状强化，中心坏死囊变区无强化，肿瘤与周围水肿分界清楚。（2）脑转移瘤：较常见，好发年龄和部位：40-60岁，皮质髓质交界区。血行转移，肿瘤常坏死、出血，瘤周水肿明显。CT表现：成分复杂，高、低、等、混杂密度均有；多发，灰白质交界区;结节或环状；“小病灶大水肿”为特征;增强呈结节状或不规则环状强化；癌性脑膜炎见脑膜或室管膜强化。MRI表现：类圆形，T1WI低信号，T2WI高信号（信号复杂多变）

21、，瘤周广泛水肿，占位效应明显，增强后呈结节状、环形、花环状强化。诊断要点：多发、皮质下区，小病灶大水肿，结节或环状强化（原发病史）。（3）脑膜瘤：常见，好发年龄和部位：成年人，矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨崎、桥小脑角。CT表现：圆形或分叶状，以宽基底贴近颅骨或硬脑膜；平扫高或等密度灶，密度均匀，边界清楚，瘤周或瘤内钙化，多无水肿二院08硕临床医技EditByEagle增强显著均匀强化，“脑膜尾征”，“皮质扣压征”；颅骨增厚、破坏或变薄。MRI表现：与灰质呈等信号（等T1等T2）,钙化显示不如CT,增强后明显均匀强化，“脑膜尾征”及“皮质扣压征”较CT显示清楚。诊断要点：好发部位

22、，宽基底，高密度或等信号，显著均匀强化。（4）听神经瘤：较常见，好发年龄和部位：成年人，桥小脑角区。CT表现：以内听道为中心，类圆形肿块；平扫等或混杂密度，边界清楚，多无脑水肿；增强显著强化，囊变坏死不强化，典型漏斗状；内听道扩大；脑干、小脑及第4脑室受压移位。MRI表现：肿瘤位于桥小脑角区，圆形或分叶状，多呈不均匀长T1长T2信号，多有囊变，增强环行强化，冠状位显示典型呈漏斗状。内听道内微小听神经瘤：表现为听神经增粗，增强显示更为清楚，表现为听神经束增粗且明显强化（优于CT）诊断要点：桥小脑角区肿块，内听道扩大，囊变。1 .气胸：空气自损伤的胸壁或支气管进入胸腔。X线表现：无肺纹理透亮区并见

23、被压缩的肺边缘；被压肺实质成团块状，纵隔向健侧移位。2 .液气胸：立位胸片见横贯胸腔的液平，上方为空气及被压缩的肺，气体较少时，可不见积气，只见液平面。3 .肺结核：是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。1998年制定了新5型，即原发型（I型）、血型播散型（口型）、继发型（W型）、结核性胸膜炎（IV型）、肺外型（V型）。原发性肺结核：多见于儿童，常见的病理为渗出、干酪样坏死。原发综合征：由肺内原发病灶、结核性淋巴管炎及淋巴结炎三者组成。原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影；淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大；淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状致密影。原发病灶一淋巴管炎一淋巴结炎组成的

24、哑铃状。原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎。肺门及纵隔淋巴结核纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影；肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大，边缘清楚（称肿瘤型），或边缘模糊（称炎症型）。4 .肺癌男性多发肺癌，女性多发乳腺癌。（1）中心型肺癌：X线平片表现：早期可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发改变。间接征像：阻塞性支气管扩张一一条索状含气影，阻塞性肺炎一一斑片状阴影，阻塞性肺不张一一肺体积缩小、密度增高；局限性阻塞性肺气肿一一局部肺野透过度增高或肺纹理变稀疏。中晚期肺癌表现为肺门肿块及支气管阻塞改变。典型者如右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成“横S”征。直接征像：肺门

25、肿块，可伴偏心空洞。CT表现：直接征象：肿瘤本身的征象，可见支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状管壁不规则以及肺门肿块。间接征象：由于肿瘤阻塞中心支气管所致。包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张。（2）周围型肺癌X线平片表现：早期肺癌：直径2cm以内，轮廓模糊的结节影，多呈分叶轮廓，可出现胸膜凹陷征；肿块边缘：圆或椭圆形肿块，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑、模糊。肿块密度：多数较均匀，部分瘤体坏死引流形成偏心厚壁空洞（鳞癌）,病灶内见小低密度或透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）。极少见肿瘤内钙化。CT表现：发生于段支气管以下较小的支气管或肺泡的肺癌，主要表现为孤立的肺内结节。二院08

26、硕临床医技EditByEagle分叶征：肿瘤边缘浅弧状凹凸不平及切迹，形似分叶。毛刺征：肿瘤癌性浸润繁荣毛刺表现为短细，粗长毛刺多提示炎性改变。空泡征及空气支气管征胸膜凹陷征癌性空洞：壁较厚且厚薄不均匀，偏心即常位于偏离肺门侧。液平面空洞常见于肺脓肿，厚壁、不均匀空洞常见于肺癌，叫、薄空洞常见于肺结核。5 .大叶性肺炎：多为肺炎双球菌致病，多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。X线表现：高密度，实变期最典型。充血期一一早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。实变

27、期一一均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气象。消散期一一实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则的斑片状影，易误为肺结核。三、循环系统首选彩超心脏的外形改变：二尖瓣型、主动脉型、普大型、移行型。左心房增大的X线表现：后前位：双心房影，左心耳隆突一病理性第三弓，左主支气管受压抬高，右前斜位或左侧位：食管压迹（左房增大轻度：压迹十无移位，中度：压迹十轻度移位，重度：明显移位与胸椎重叠）左前斜位：心后缘左房段隆凸。CT不能诊断心肌梗死,可以诊断血管性疾病如确诊动脉瘤、主动脉夹层。ECT可以作为急性心肌梗死的诊断参考指标。四、消化系

28、统：常用的检查方法一一B超、钢餐、平片；B超常用于实质性器官，空腔性器官可用造影检查。胃肠道影像学检查方法透视检查：发现病变的基础；可观察膈肌运动、肠道蠕动异常；用于发现肠梗阻、异物、膈下游离气体、肠功能紊乱等腹部平片：肠梗阻、异物、胃肠道穿孔（膈下游离气体）的确诊依据钢剂造影：消化道肿瘤、溃疡、炎症、静脉曲张、憩室。CT检查：消化道肿瘤诊断、分期。（消化道肿瘤的检查方法有CT、胃镜及肠镜）o胃的形态为高张型、中间型、低张型和瀑布型。1.急腹症的检查方法：异物一一不透X线异物：透视和摄片；可透X线异物：如鱼刺一食道吞钢棉丝胃肠道穿孔胃肠道穿孔检查方法-X线透视与平片膈下游离气体一线状、新月状，

29、需与间位结肠、胃泡鉴别。看不到膈下游离气体，不能排除穿孔（约占20%）。有膈下游离气体，不一定是胃肠道穿孔，其他包括腹部手术后几天内、输卵管通气术后、人工气腹、产气菌感染等。肠梗阻：肠内容物正常运行发生障碍。分为机械性、动力性、血运性。郁积，吸收减弱，分解增加一胀气积液。检查方法-X线透视与平片（立卧位的腹平片）X线表现：梗阻上段肠管扩张（小肠大于3cm,大肠大于6cm）。积液积气，立位见液气平面.卧位膨胀充气。机械性肠梗阻透视可见蠕动亢进。肠管的识别：空肠一上腹，偏左，弹簧状；回肠一中下腹，偏右，管状；结肠一结肠袋，半环状切迹肠套叠：一段肠管套入邻近肠腔。伴血运障碍-绞窄性性肠梗阻。腹痛、便

30、血、腹部包块三联征。2.消化性溃疡（1）胃溃疡直接征象：龛影一一腔外，光滑，均匀；线征（粘膜线）一一环绕龛影口部宽12mm密度减低影；项圈征510mm,为较粗的水肿带；狭颈征溃疡口部的狭窄。间接征象：粘膜纠集；切迹（痉挛）；潴留（分泌增加）；蠕动增强或减弱；胃腔变形。（2）十二指肠溃疡二院08硕临床医技EditByEagle直接征象:龛影较小，位于后壁或前壁，圆形，边缘光滑整齐；溃疡口部水肿带较细，为环状透明带。间接征象：放射样粘膜纠集；球部变形（山字形、三叶草形、葫形）激惹；幽门痉挛，幽门梗阻；胃分泌增多、张力增高、蠕动增强；球部压痛。线征、项圈征和狭颈征均为良性溃疡的直接征象。胃良、恶性溃

31、疡的鉴别诊断龛影形状圆或1隋圆、光滑整齐不规则、扁平、尖角龛影位置胃腔外胃腔内龛影周围粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜纠集指压充盈缺损，不规则环堤，粘膜中断、破坏附近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、僵直、蠕动消失3.胃癌：是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、胃小弯和贲门部多发。按大体形态分为三型：蕈伞型；浸润型；溃疡型。X线表现：增生型：充盈缺损，直径3cm以上，轮廓不规则，高低不平，局部粘膜皱震消失、中断、破坏，周围粘膜粗大、僵直；溃疡型：腔内龛影一一大而浅，位于胃轮廓内（腔内）；半月综合征一一不规则龛影，“环堤征”（呈半月形，外缘平直，内线不整,呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带）；指压

32、征（指压迹状充盈缺损）。浸润型：胃轮廓改变：胃腔狭窄，胃壁僵硬；癌区蠕动消失。五、泌尿系统1 .泌尿系结石泌尿系结石X线表现为高密度。结石经过输尿管的三个生理性狭窄：肾盂输尿管连接处，跨过骨盆缘处，进入膀胱处。其中最窄处是膀胱壁内段。腹平片：黄豆或米粒样致密影，位于输尿管走行部，其长轴与输尿管走行方向一致。腹段：位于腰椎旁；舐骼段：位于舐骼关节内侧；盆腔段：与盆腔内缘大致平行；输尿管下端近膀胱处：多横行。尿路造影有助于判断结石是否在输尿管内，并见近侧输尿管扩张积水，但输尿管严重梗塞影响肾功能时造影失败。逆行造影可显示结石位于输尿管内。2 .肾囊肿与肾癌的影像学鉴别（1）肾癌：平片检查：肾影增大

33、，局部隆凸；不规则、点状钙化尿路造影：肾盏受压变形、伸长，相互分离或聚拢；肾盂变形、充盈缺损血管造影：血管影杂乱、血管湖、血管移位及分离CT检查：肾轮廓局部向外隆突，晚期全肾不规则增大；肾实质内低、等或稍高密度肿块，增强后可强化，但仍低于正常肾实质;肾窦及肾盂肾盏侵蚀、受压移位（2）肾囊肿：最常见的良性肿物。平片检查：多无异常尿路造影：小囊肿多无表现，较大囊肿可造成肾盂肾盏压迫移位、变形，压迹边缘光滑。CT检查：平扫：圆形、边界锐利、均匀水样密度影，CT值一力在020HU之间。增强：病灶无强化，与正常强化肾实质分界清。3 .肾结核（1）分期：早期：结核杆菌随血流侵入肾皮质（肾乳头附近）-局部皮

34、质感染-大多数自愈；进展期：若进展-破坏肾小盏、髓质、大盏和肾盂-结核性脓肿、空洞，肾盂积脓；结核性肉芽组织增生使肾盂肾盏狭窄和壁增厚；晚期：肾实质广泛破坏一结核性脓肾，肾功能完全丧失；终末期：全肾钙化，肾自截。（2）X线表现平片检查：多无异常发现，有时可见絮状，斑片状或小环形钙化灶，甚至全肾钙化，肾影增大或缩小，称为自截肾。二院08硕临床医技EditByEagle排泄性尿路造影：早期肾小盏边缘虫蚀状改变，积水潭样改变，进展期可见肾盂肾盏广泛破坏，晚期不显影。逆行性尿路造影肾：盂肾盏扩大形成不规则空腔；输尿管结核表现为管腔边缘不整、虫蚀样改变或狭窄与扩张并存，多为肾结核向下蔓延引起。4.膀胱癌的