点穴推拿足蹬拔伸整复肩关节脱位教研课题论文开题结题中期研究报告（反思经验交流）

1、点穴推拿足蹬拔伸整复肩关节脱位教研课题论文开题结题中期研究报告（反思经验交流） 关键词：肩关节脱位点穴推拿复位足蹬拔伸整复 肩关节是人体活动范围最大的球窝关节。主要由肩胛骨的关节盂和半球的肱骨头相连而成。解剖特点：肱骨头大，呈半球状。关节窝小而浅，只能容关节头的13或14，关节囊和韧带较薄而松弛，关节囊前近唇处很薄弱，前下部只有盂肱韧带的中部覆盖，肩胛盂面向下倾斜450，使肩关节的稳定性极度减弱。因此肩关节是全身最不稳定的关节。促成其稳定因素，主要在于关节囊的前方，上方，后方的一些肌肉，筋腱的收缩，牵拉，屈伸作用，如果肩关节受暴力作用时，肱骨头常会冲破关节囊的前壁而脱出，造成肩关节脱位。 肩关

2、节脱位就部位而言分前脱位，中脱位C下脱位，后脱位。就程度而言有全脱位和半脱位。通常指前脱位多一些，好发于2050岁之间的青壮年，老年和儿童也时有发生。 1临床症状 1.1有明显的外伤史。 1.2患者肩部肿胀、疼痛，功能障碍，常用健手托住患肢前壁，头部略偏向患侧。 1.3患者搭健肩时。肘尖不能贴及胸膛。若强贴胸壁，健手必不能搭肩，即搭肩试验阳性。(杜加氏征阳性)。 1.4肩部三角肌膨隆外形消失，患肩成扁平状方形，肩峰凸出，肩峰下凹陷空虚，形成典型“方肩”。 1.5锁骨下，腋下或者肩胛旁可摸及隆突的肱骨头。如果肱骨在锁骨下啄突明显突出，则属前脱；在腋窝处扪及肱骨头，则属中脱C下脱；在肩胛旁可摸到肱

3、骨头，则属后脱。 1.6直尺试验阳性。肩峰至肱骨外上髁间距比健侧长。 1.7脱臼时，肱骨头被推向下方，健肢较患肢短。肱骨头推向前方，后方，肱部的前后径增大。轻摇患肘，患肱骨头随之摇动；如肱骨头不摇动，则要考虑是否合并骨折。如有骨擦音和肱骨上端皮肤瘀斑，则应确定合并肱骨骨折，可有不同程度的神经损伤。 1.8X片可确诊是否有合并肱骨头骨折或肱骨外科颈骨折，给整复带来一定的困难。 2治疗方法 治疗骨伤手法、固定、药物、锻炼四大环节尤为重要。重视整体与局部的对立统一，动静结合的治疗方法，内外协调，药疗锻炼互相兼顾缺一不可。肩关节脱位整复亦然。时间以“早”为好。手法宜“快、准、巧”为度。及早准确诊断，有

4、无合并损伤。及时治疗，正确固定，手法得当，用药灵巧，锻炼适中，方能奏效。一般新鲜骨伤，不必药麻，而用点穴推拿，分神复位，达到舒筋活络，解除软组织痉挛和紧张，消除障碍关节复位的诸多因素。达到准确复位之目的。上肢推、点、按手法强刺激(由弱一强，由慢一快)点天鼎，缺盆，肩井，曲池，尺泽、合谷等穴，使之祛瘀散血，生热止痛。(注意：强刺激、重推重按要审慎，新伤点按过重，会造成血肿加剧达不到散瘀目的)在推拿同时，可以看电视，嬉笑谈吐，顾彼而言他，“声东击西”，以达到解除精神紧张，调节气血的目的。使患肌充分松弛、局部软组织痉挛缓解，力求医患配合，为肩关节复位作好思想准备。 肩关节脱位的整复方法很多，归纳起来

5、为坐位复位法和卧位复位法两类。就卧位复位法作一介绍。普济方·折伤门·肩胛骨脱落法记载：“肩胛骨脱落法：令患者服乌头散麻之，仰地上，左肩脱落者用左足蹬，拿病人手腕近肋，用力倒身扯拽，再可用手按其肩上，用力往下推之。如骨入臼，用软娟卷如拳大，垫于腋下”。具体操作，令患者正坐位，温顺言语，全身尽量放松，不必闭气，顺其自然。术者立于身侧，轻手滚动患灶周围，以摇屈法为主，尽量松解肩周软组织粘连或肱二头肌长腱阻碍。随之伴以点按天鼎、缺盆、肩井、曲池、尺泽、合谷等穴。由轻至重，由慢至快，强刺激、酸麻感至为度。再以滚、揉、推、摸、摇、晃手法活动肩周肌肉。活动三角肌、冈上肌、冈下肌、小加圆肌

6、、大圆肌、肩胛下肌、背阔肌，胸大肌、斜方肌、胸锁乳突肌等，使之疏通经络，行气活血，散瘀止痛。尽力使患者分神，缓解局部紧张。再令患者仰卧于床，闭止静候。术者立于患侧，一首握于患者上臂，另一手握前臂足蹬患臂腋窝。(右肩脱用右足蹬)平衡用力，徐徐牵引。必须在外施外展位置沿患者患肢纵轴方向缓缓拔伸，牵引适度15分钟左右，将患肢内收内旋。以足跟为支点，用杠杆原理将肱骨头挤入盂窝。当听到“咯噔”声响，术者手有颤动感时，证明肱骨头已入臼，复位成功，再令患者坐位，检查“方肩”消失，肩峰正常圆隆形恢复，搭肩试验阴性，复位完毕。 固定及药物、锻炼：肩关节复位后，腋下暂垫一如拳大软绵垫，用胸壁绷带将伤肢固定于内收，内旋、屈肘90°位，上臂贴于胸壁，前臂三角巾悬吊胸前。患肢肩部外敷本院自制双柏膏，单“8”字绷带固定药物，两天换一次药膏。1周后拆去胸壁带，保留三角巾及药物外敷固定，后开始肩、肘关节屈伸活动。3周左右解除三角巾。行肩关节自动屈伸。摇摆、按摩术并徐徐爬壁活动。(患者立于墙壁，将患肢手掌心贴壁伸指位徐徐上举。举到不能再举为止，作一记号。每天12次。每次1050下不等。)一般30天后，肩关节功能恢复正常。 用药起初外敷，3周后不拘一格，辨证施药，以锻炼为主。 注：双柏膏研制，方剂