颅内压增高病人护理

1、颅内压增高病人护理颅内压增高病人护理颅内压颅内压的形成及正常值的形成及正常值l颅内压（颅内压（intracranial pressure, ICP）：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物颅腔内容物：包括脑组织、脑脊液、血液三种。：包括脑组织、脑脊液、血液三种。颅腔颅腔：由颅骨形成的半封闭体腔，成年后颅腔容：由颅骨形成的半封闭体腔，成年后颅腔容积固定不变，约积固定不变，约14001500ml。l颅内压正常值颅内压正常值成人成人： 0.72.0 kPa(70200mmH2O)儿童儿童：0.51.0 kPa (50100mmH2O)通常以脑脊液的静水压代通常以脑

2、脊液的静水压代表表ICP ，可通过直接脑室，可通过直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。穿刺或侧卧腰穿测定。颅内压的调节颅内压的调节l成人颅腔容积固定不变，约成人颅腔容积固定不变，约14001500ml。脑组。脑组织容积约织容积约80%左右，脑脊液容积约占左右，脑脊液容积约占10%，血液，血液容积约占容积约占2%11%。l脑组织对颅腔容积的代偿作用很小，脑脊液和血脑组织对颅腔容积的代偿作用很小，脑脊液和血液起着重要代偿作用。液起着重要代偿作用。l调节机制：调节机制：颅内静脉血被排挤到颅外血循环颅内静脉血被排挤到颅外血循环增减脑脊液量增减脑脊液量ICP时，部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网下腔而吸收时，部分脑脊液

3、被挤入到脊髓蛛网下腔而吸收ICP0.7kPa0.7kPa时，脑脊液分泌时，脑脊液分泌增加，而吸收减少；增加，而吸收减少；ICP0.7kPa0.7kPa时时, ,脑脊液分泌减少，脑脊液分泌减少，而吸收增多。而吸收增多。一般而言，允许增加的颅内临界容积约为一般而言，允许增加的颅内临界容积约为5%5%，超过，超过此范围此范围ICP开始增高，增加到开始增高，增加到8%8%10%10%则发生极其严则发生极其严重重ICP颅内压的调节颅内压的调节l颅内压还受动脉血氧分压颅内压还受动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压和二氧化碳分压（PaCO2）的影响的影响：机体缺血缺氧机体缺血缺氧：PaO2、 PaCO2

4、脑血管扩张脑血管扩张 脑体脑体积增加积增加 ICP 机体血氧充足机体血氧充足：PaO2 、 PaCO2 脑血管收缩脑血管收缩 脑体脑体积缩小积缩小 ICP PaCO2 40mmHg(5.3kPa)2mmHg(0.2kPa)， CBF10%PaO2 60mmHg(8kPa), CBF减少减少10%颅内压增高的病因颅内压增高的病因l颅腔内容物体积或量增加颅腔内容物体积或量增加脑体积增加脑体积增加：损伤、炎症、缺血缺氧、中毒：损伤、炎症、缺血缺氧、中毒 脑水肿脑水肿脑血流增加脑血流增加：各种高血压、动静脉畸形、：各种高血压、动静脉畸形、PaOPaO2 2或或PaCOPaCO2 2，脑血管扩张，脑血管

5、扩张 脑血流增加脑血流增加脑脊液增加脑脊液增加：CSF分泌分泌、吸收障碍，或脑脊液循环受、吸收障碍，或脑脊液循环受阻阻 脑积水脑积水l颅内占位病变颅内占位病变颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等。颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等。l颅腔狭小颅腔狭小狭颅症、颅底凹陷症、颅骨过早骨化。狭颅症、颅底凹陷症、颅骨过早骨化。颅内压增高的类型颅内压增高的类型l按病因分类按病因分类弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高：见于脑膜炎、脑炎等。：见于脑膜炎、脑炎等。局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高：见于颅内占位性病变。：见于颅内占位性病变。l按病变发展速度分类：按病变发展速度分类：急性颅内压增高急性颅内压增高：脑

6、溢血、外伤性颅内血肿：脑溢血、外伤性颅内血肿亚急性颅内压增高亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、转移性脑瘤：颅内恶性肿瘤、转移性脑瘤慢性颅内压增高慢性颅内压增高：良性肿瘤、破坏性或浸润性病变。：良性肿瘤、破坏性或浸润性病变。l按增高程度分类：按增高程度分类：轻度颅内压增高轻度颅内压增高2.02.67kPa中度颅内压增高中度颅内压增高2.675.33kPa重度颅内压增高重度颅内压增高5.33kPa急、慢性急、慢性ICP增高的特点增高的特点类型类型 急性颅内压增高急性颅内压增高慢性颅内压增高慢性颅内压增高发病发病 发病急，发病急，1-3 1-3 天内天内发病缓慢发病缓慢 病因病因 多见脑外伤、脑出血多

7、见脑外伤、脑出血 脑瘤、脑脓肿、脑积水脑瘤、脑脓肿、脑积水症状和体征症状和体征出现早出现早相对稳定相对稳定生命体征改变生命体征改变明显明显不明显不明显视乳头水肿视乳头水肿 无无明显明显影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素l年龄年龄：婴幼儿、小儿颅缝末闭，老年人脑萎缩，代偿空婴幼儿、小儿颅缝末闭，老年人脑萎缩，代偿空间多。间多。l病变扩张速度病变扩张速度：体积压力关系曲线，提示颅内压力与体体积压力关系曲线，提示颅内压力与体积之间呈类似指数关系。积之间呈类似指数关系。l病变的部位病变的部位：中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重

8、颅内压增高。窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。l伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度：脑寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑：脑寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿均可伴明显脑水肿。肉芽肿均可伴明显脑水肿。l全身情况全身情况：严重的尿毒症、肝昏迷、高热、酸碱平衡紊严重的尿毒症、肝昏迷、高热、酸碱平衡紊乱等引起继发性脑水肿。乱等引起继发性脑水肿。 颅内压增高颅内压增高颅内静脉压增高颅内静脉压增高脑血流量脑血流量减少减少脑脊液置换脑脊液置换容积代偿容积代偿脑组织移位脑组织移位脑水肿脑水肿脑脑 疝疝脑干受压脑干受压呼吸及心血管运呼吸及心血管运动中枢衰竭动中枢衰竭脑血流脑血流量调节量调节血管自动血管自动调

9、节反应调节反应全身血管全身血管加压反应加压反应脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧ICP 的病理生理变化的病理生理变化脑血管自动调节反应脑血管自动调节反应l化学调节反应：化学调节反应： ICP CPP CBF 脑缺氧脑缺氧 PCO2 脑血管扩张脑血管扩张 CVR CPP CBFl注：注： CPP-脑灌注压脑灌注压 ；CBF-脑血流量；脑血流量； CVR-脑血管阻力脑血管阻力全身性血管加压反射全身性血管加压反射l神经性调节反应神经性调节反应BP（升（升高高） - 全身周围血管收缩全身周围血管收缩P （减（减慢慢 ） - 心搏出量心搏出量R （深（深慢慢） - 肺泡肺泡O2 CO2充分交换充分交换 “二慢

10、一高二慢一高”: : Cushing于于1902年作为观察颅内压年作为观察颅内压的指标。的指标。颅内压增高的后果颅内压增高的后果l脑血流量减少脑血流量减少：正常成人每分钟约有：正常成人每分钟约有1200ml血液血液进入颅内，并能自行调节。进入颅内，并能自行调节。脑血流量脑血流量(CBF) = 脑灌注压脑灌注压(CPP) 脑血管阻力脑血管阻力(CVR)注：注： 脑灌注压脑灌注压(CPP)=平均动脉压平均动脉压- -颅内压颅内压正常脑灌注压正常脑灌注压(CPP)为为9.312kPa(7090mmHg)，脑血，脑血管阻力管阻力(CVR)0.160.33kPa(1.22.5mmHg)，此时脑血管，此时

11、脑血管自动调节功能良好。自动调节功能良好。ICPICP增高使增高使CPPCPP5.3kPa(40mmHg)时，时，脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。颅内压增高的后果颅内压增高的后果l脑疝脑疝(brain hernia)：颅内压增高危象，主要死因。：颅内压增高危象，主要死因。小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）l脑水肿脑水肿：ICPICP增高使脑代谢和血流量受影响导致脑增高使脑代谢和血流量受影响导致脑水肿，颅内压进一步增高。脑水肿分为血管源性和水肿，颅内压进一步增高。脑水肿分为血管源性和细胞

12、毒性二类，但多为混合性。细胞毒性二类，但多为混合性。l库欣库欣(Cushing)反应反应：表现为血压升高、心跳和脉搏：表现为血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱等生命体征变化。缓慢、呼吸节律紊乱等生命体征变化。颅内压增高的后果颅内压增高的后果l胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血：ICPICP增高致下丘脑增高致下丘脑植物神经中枢功能紊乱，可出现呕吐、胃肠出血、植物神经中枢功能紊乱，可出现呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。溃疡和穿孔等。l神经性肺水肿神经性肺水肿：5 51010急性颅内压增高可使急性颅内压增高可使-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，肾上腺素能神经活性增强，血压反应

13、性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，引起左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，引起肺水肿，出现呼吸急促，痰鸣，大量泡沫样血性肺水肿，出现呼吸急促，痰鸣，大量泡沫样血性痰液。痰液。颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现l颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”头痛头痛：最常见，为脑膜血管和神经受刺激或牵拉所致，：最常见，为脑膜血管和神经受刺激或牵拉所致，清晨及晚间加重，多在前额及双颞。常因咳嗽、用力、清晨及晚间加重，多在前额及双颞。常因咳嗽、用力、弯腰、低头时加重。弯腰、低头时加重。呕吐呕吐：喷射性呕吐伴恶心，为迷走受激惹所致。与进食：喷射性呕吐伴恶心，为迷走受激惹所致。与进食无关而与头

14、痛程度有关，但常在饭后发生，病人因此拒无关而与头痛程度有关，但常在饭后发生，病人因此拒食而导致水电解质失衡。后颅窝、四脑室病变易吐。食而导致水电解质失衡。后颅窝、四脑室病变易吐。视神经乳头水肿视神经乳头水肿：是颅内压增高最：是颅内压增高最客观体征客观体征。主要表现。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，视为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，视网膜静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时乳头周围火焰网膜静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时乳头周围火焰状出血。状出血。l 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现l颅内压增高其它表现颅内压增高其它表现意识障碍意识障碍：慢性颅内压增高，神

15、志淡漠、反应迟钝；急：慢性颅内压增高，神志淡漠、反应迟钝；急性者进行性意识障碍，甚至昏迷。性者进行性意识障碍，甚至昏迷。 Cushing (库欣库欣)反应反应：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢慢“两慢一高两慢一高”。失代偿，血压下降，脉搏细速，。失代偿，血压下降，脉搏细速，呼吸快而不规则，可因呼吸和循环衰竭而死亡。呼吸快而不规则，可因呼吸和循环衰竭而死亡。其他症状和体征其他症状和体征：一侧或双侧外展神经麻痹、复视、阵：一侧或双侧外展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、失明、头晕、耳鸣、猝倒。婴幼儿头皮静脉发性黑朦、失明、头晕、耳鸣、猝倒。婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离，

16、叩诊时呈破罐音怒张、囟门饱满、骨缝分离，叩诊时呈破罐音 。l颅内压增高并发脑疝的表现颅内压增高并发脑疝的表现：（后详叙）：（后详叙）急急 性性 脑脑 疝疝l脑疝脑疝（Brain herniation）：颅内某分腔有占位病颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔压力，脑组织变时，该分腔的压力大于邻近分腔压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管受压和移位，有时被挤入颅内生理空间或裂隙，受压和移位，有时被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应临床症状和体征，称为产生相应临床症状和体征，称为脑疝脑疝。脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直脑

17、疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。急急 性性 脑脑 疝疝l脑疝分类脑疝分类：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最常见。：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最常见。小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝颞叶钩回疝)：幕上位于小脑幕切幕上位于小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回被挤向幕下。迹缘的颞叶的海马回、钩回被挤向幕下。 枕骨大孔疝枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝)：幕下的小脑扁桃

18、体幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。大脑鐮下疝大脑鐮下疝(扣带回疝扣带回疝)：一侧半球的扣带回经鐮：一侧半球的扣带回经鐮下孔被挤入对侧分腔。下孔被挤入对侧分腔。解剖学基础示意图解剖学基础示意图枕骨大孔枕骨大孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔不同脑疝示意图不同脑疝示意图(a)(a)大脑镰下疝大脑镰下疝 （扣带回疝）（扣带回疝）(b)(b)小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）（颞叶沟回疝）(c)(c)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）两种脑疝示意图两种脑疝示意图小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝的临床表现小脑幕

19、切迹疝的临床表现l颅内压增高症状颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴烦：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐。躁不安，频繁呕吐。l意意识改变识改变：表现为嗜睡、浅昏迷至深昏迷；：表现为嗜睡、浅昏迷至深昏迷； l瞳孔变化瞳孔变化：初期患侧瞳孔缩小，随病变发展，患：初期患侧瞳孔缩小，随病变发展，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失；晚侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失；晚期，对侧瞳孔相继出现类似变化。期，对侧瞳孔相继出现类似变化。l运动障碍运动障碍：出现病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，：出现病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。病理征阳性。l生命体征紊乱生命体征紊乱：心率减慢或不规

20、则，血压忽高忽：心率减慢或不规则，血压忽高忽低、呼吸不规则，可呼吸、心跳停止而死亡。低、呼吸不规则，可呼吸、心跳停止而死亡。枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现l颅内压增高的症状颅内压增高的症状：剧烈头痛和频繁呕吐。：剧烈头痛和频繁呕吐。l颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位l瞳孔变化瞳孔变化：可忽大忽小。：可忽大忽小。l生命体征紊乱较早，意识改变较晚生命体征紊乱较早，意识改变较晚l早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝颅内压增高的诊断与辅助检查颅内压增高的诊断与辅助检查l诊断：主要解决三个问题诊断：主要解决三个问题确定有无颅内压增高确

21、定有无颅内压增高定位诊断主要根据体征和检查手段定位诊断主要根据体征和检查手段定性诊断主要根据检查手段综合分析定性诊断主要根据检查手段综合分析l辅助检查：辅助检查：CT和和MRI：目前首选检查方法，具有定位和定性价值。目前首选检查方法，具有定位和定性价值。头颅头颅X X线摄片线摄片：可见颅骨骨缝分离、脑回压迹增多等。：可见颅骨骨缝分离、脑回压迹增多等。脑血管造影或脑血管造影或DSA ：主要用于脑血管畸形或动脉瘤。：主要用于脑血管畸形或动脉瘤。腰椎穿刺腰椎穿刺：可用于测压、取脑脊液和治疗。腰穿对颅内占：可用于测压、取脑脊液和治疗。腰穿对颅内占位患者有一定危险性，临床目前很少采用。位患者有一定危险性

22、，临床目前很少采用。颅内压增高的治疗原则颅内压增高的治疗原则l一般处理一般处理观察病情观察病情：生命体征、意识、瞳孔变化等。：生命体征、意识、瞳孔变化等。饮食饮食：频繁呕吐者暂禁食。：频繁呕吐者暂禁食。补液补液：注意出入液量、电解质及酸碱平衡。：注意出入液量、电解质及酸碱平衡。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：必要时吸氧。：必要时吸氧。避免增高颅内压因素避免增高颅内压因素：保持大便通畅，避免高位灌肠。：保持大便通畅，避免高位灌肠。查明病因查明病因：病因明确，尽快进行病因治疗。：病因明确，尽快进行病因治疗。l病因治疗病因治疗：治疗颅内压增高最理想的方法。治疗颅内压增高最理想的方法。占位病变占位病变：

23、颅内肿瘤、血肿、脑脓肿首先考虑手术。：颅内肿瘤、血肿、脑脓肿首先考虑手术。脑积水脑积水：CSF分流。分流。颅内压增高的治疗原则颅内压增高的治疗原则l降颅内压治疗降颅内压治疗减轻脑水肿减轻脑水肿F脱水疗法脱水疗法：脱水剂（甘露醇），利尿剂（夫塞咪）：脱水剂（甘露醇），利尿剂（夫塞咪）F激素应用激素应用：地塞米松：地塞米松/ /氢化可的松氢化可的松/ /泼尼松泼尼松F胶体溶液胶体溶液：20%20%人血清清蛋白或浓缩人血清清蛋白或浓缩2 2倍的血浆倍的血浆减少脑脊液量减少脑脊液量F乙酰唑胺乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制剂，使脑脊液形成减少。：碳酸酐酶抑制剂，使脑脊液形成减少。F脑脊液外引流脑脊液外引流：急诊

24、脑室穿刺排液或脑室引流。：急诊脑室穿刺排液或脑室引流。F脑脊液分流术脑脊液分流术：如脑室：如脑室- -脑池分流术。脑池分流术。颅内压增高的治疗原则颅内压增高的治疗原则减少脑血流量：减少脑血流量：F冬眠低温冬眠低温：药物和物理降温，降低脑耗氧和脑代谢率。：药物和物理降温，降低脑耗氧和脑代谢率。F过度换气过度换气：增加血液中的氧分压，排出：增加血液中的氧分压，排出COCO2 2，脑血管收缩，脑血管收缩，减少脑血流量。动脉血减少脑血流量。动脉血PaCO2每下降每下降1mmHg，可使脑血流，可使脑血流量递减量递减2%，从而使颅内压相应下降。，从而使颅内压相应下降。l其他治疗其他治疗巴比妥治疗巴比妥治疗

25、：降低脑代谢，减少氧耗，增加脑对缺氧耐受：降低脑代谢，减少氧耗，增加脑对缺氧耐受抗生素治疗抗生素治疗：控制颅内感染或预防感染。：控制颅内感染或预防感染。镇痛剂治疗镇痛剂治疗：忌用吗啡和哌替啶。：忌用吗啡和哌替啶。氧治疗氧治疗:护理评估护理评估l健康史健康史：有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高：有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、颅脑畸形等；有无诱发颅内压增高因素。血压、颅脑畸形等；有无诱发颅内压增高因素。l身体状况：身体状况：症状和体征症状和体征：“三主症三主症”及其它表现。及其它表现。辅助检查辅助检查：电解质测定和血气分析，脑脊液检查，：电解质测定和血气分析，脑脊液检查，CT或或MRI检

26、查。检查。l心理心理-社会状况社会状况：病人烦躁、焦虑；病人及家属对：病人烦躁、焦虑；病人及家属对疾病的认识程度；家属对病人关心和支持程度。疾病的认识程度；家属对病人关心和支持程度。护理诊断护理诊断/ /问题问题l疼痛疼痛：与颅内压增高有关。：与颅内压增高有关。l脑组织灌注量改变脑组织灌注量改变 ：与颅内压增高有关。：与颅内压增高有关。l营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与呕吐和长期不能进与呕吐和长期不能进食有关。食有关。l体液不足体液不足：与呕吐及应用脱水剂有关。：与呕吐及应用脱水剂有关。l焦虑焦虑/恐惧恐惧：与颅脑疾病的诊断有关。：与颅脑疾病的诊断有关。l有受伤的危险有受伤

27、的危险:与视力障碍、复视、意识障碍有关。与视力障碍、复视、意识障碍有关。l潜在并发症潜在并发症：脑疝、窒息等。：脑疝、窒息等。护理目标护理目标l病人颅内压降低，头痛减轻，舒适感增强。病人颅内压降低，头痛减轻，舒适感增强。l脑组织灌注正常，意识障碍得到改善，生命体征脑组织灌注正常，意识障碍得到改善，生命体征平稳。平稳。l营养状况得到改善。营养状况得到改善。l水、电解质及酸碱平衡得到维持。水、电解质及酸碱平衡得到维持。l脑疝发生得到预防或发生时得到及时处理。脑疝发生得到预防或发生时得到及时处理。l呼吸道通畅、无呛咳、误咽发生。呼吸道通畅、无呛咳、误咽发生。护理措施护理措施l一般护理一般护理体位体位

28、：床头抬高：床头抬高1530cm，以利颅内静脉回流，以利颅内静脉回流给氧给氧：持续或间断吸氧，降低脑血流量：持续或间断吸氧，降低脑血流量饮食与补液饮食与补液：神志清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，：神志清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，成人补液每日不超过成人补液每日不超过2000ml，尿量控制在每日不少于，尿量控制在每日不少于600ml，防止水、电解质和酸碱平衡失调。，防止水、电解质和酸碱平衡失调。生活护理生活护理：有视力障碍或复视者，递送物件应直至手中，：有视力障碍或复视者，递送物件应直至手中，注意避免意外损伤。复视者可两眼交替戴眼罩。注意避免意外损伤。复视者可两眼交替戴眼罩。护理措施护理措

29、施l病情观察病情观察意识状态意识状态：意识障碍分级法，：意识障碍分级法，Glasgow昏迷评分法昏迷评分法 瞳孔改变瞳孔改变：对比双侧瞳孔是否等大：对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光反射灵敏度等圆及对光反射灵敏度生命体征改变生命体征改变：脉搏、呼吸、血压及脉压差：脉搏、呼吸、血压及脉压差脑疝脑疝：意识、瞳孔、生命体征和肢体活动：意识、瞳孔、生命体征和肢体活动护理措施护理措施l防止颅内压骤升的护理防止颅内压骤升的护理休息，避免情绪激动休息，避免情绪激动保持呼吸道通畅：给氧。必要时气管切开。保持呼吸道通畅：给氧。必要时气管切开。避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作护理

30、措施护理措施l对症护理对症护理高热高热：物理降温，必要时冬眠低温疗法。：物理降温，必要时冬眠低温疗法。头痛头痛：适当应用止痛剂，但禁用吗啡、哌替啶。避免咳：适当应用止痛剂，但禁用吗啡、哌替啶。避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头的加重头痛因素。嗽、打喷嚏、弯腰、低头的加重头痛因素。躁动躁动：寻找原因，适当镇静，切忌强制约束。：寻找原因，适当镇静，切忌强制约束。呕吐呕吐：及时清理呼吸道，防止误吸。：及时清理呼吸道，防止误吸。尿潴留尿潴留：诱导排尿，无效者导尿。：诱导排尿，无效者导尿。便秘便秘：用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁忌高压灌肠。：用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁忌高压灌肠。护理措施护理措施l脱水治疗护理

31、脱水治疗护理20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，1530min1530min内滴完，每日内滴完，每日2424次次20%20%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml200ml，静脉滴注，静脉滴注，每日每日2424次次呋塞米呋塞米2040mg2040mg，静脉或肌肉注射，每日，静脉或肌肉注射，每日2424次次过多使用速尿可引起电过多使用速尿可引起电解质紊乱和血糖升高解质紊乱和血糖升高护理措施护理措施l激素治疗的护理激素治疗的护理地塞米松地塞米松510mg510mg静脉或肌肉注射，每日静脉或肌肉注射，每日2323次；次；氢化可的松氢化可的松100mg100mg静脉注

32、射，每日静脉注射，每日1212次；次；泼尼松泼尼松510mg510mg口服，每日口服，每日1313次。次。 肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障，预防并缓肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障，预防并缓解脑水肿，使颅内压降低。解脑水肿，使颅内压降低。 激素有引发消化道出血、增加感染机会等副激素有引发消化道出血、增加感染机会等副作用，应加强观察。作用，应加强观察。护理措施护理措施l脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理快速静脉滴注或推注快速静脉滴注或推注20%20%甘露醇甘露醇200400ml200400ml保持呼吸道通畅，给氧，必要时人工辅助呼吸保持呼吸道通畅，给氧，必要时人工辅助呼吸密切观察呼吸、心跳、意识和瞳

33、孔变化密切观察呼吸、心跳、意识和瞳孔变化准备脑室穿刺用具准备脑室穿刺用具做好急症手术前准备：剃头、备血做好急症手术前准备：剃头、备血护理措施护理措施l脑室引流的护理脑室引流的护理严格无菌操作严格无菌操作引流袋最高处距侧脑室的距离引流袋最高处距侧脑室的距离1015cm1015cm控制脑脊液引流量：每日不超过控制脑脊液引流量：每日不超过500ml500ml观察脑脊液性状观察脑脊液性状引流管妥善固定，每日更换引流袋引流管妥善固定，每日更换引流袋引流一般不超过引流一般不超过5757天，开颅术后不超过天，开颅术后不超过3434天天拔管前应夹闭或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象拔管前应夹闭或抬高引流袋，

34、观察有无颅内压增高现象护理措施护理措施l冬眠低温疗法护理冬眠低温疗法护理安置于单人房间，光线宜暗，室温安置于单人房间，光线宜暗，室温18201820给冬眠给冬眠号或号或号，进入睡眠状态后，加用物理降温，降号，进入睡眠状态后，加用物理降温，降温以每小时下降温以每小时下降11为宜，降至肛温为宜，降至肛温32343234为宜为宜密切观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压密切观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压70mmHg,70mmHg,脉搏脉搏100100次次/min,/min,呼吸呼吸1010次次/min/min或不规则，应终止冬眠疗法或不规则，应终止冬眠疗法液体输入量每日不超过液体输入量每日不超过1500

35、ml1500ml预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和冻疮预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和冻疮疗程一般疗程一般3535天天复温宜缓慢，分批撤出冰袋后，再停冬眠药物，注意保暖，复温宜缓慢，分批撤出冰袋后，再停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升让体温自然回升护理措施护理措施l心理护理心理护理l健康教育健康教育心理指导心理指导康复训练康复训练护理评价护理评价l病人头痛、呕吐是否得到有效控制。病人头痛、呕吐是否得到有效控制。l脑组织灌注是否正常，意识障碍有无改善。脑组织灌注是否正常，意识障碍有无改善。l基本营养是否得到满足，体液平衡是否得到恢复。基本营养是否得到满足，体液平衡是否得到恢复。l心理及社会反应是

36、否减轻。心理及社会反应是否减轻。l并发症的发生是否被及时发现和处理。并发症的发生是否被及时发现和处理。 欢迎同学提问欢迎同学提问 结束结束颅内容积代偿颅内容积代偿l代偿能力约代偿能力约8%10%l19651965年用狗做实验：年用狗做实验：颅内容积颅内容积/ /压力关系曲线压力关系曲线曲线表明颅内压的调节功曲线表明颅内压的调节功能存在一临界点。能存在一临界点。当颅内容积的增加超过该当颅内容积的增加超过该临界点后，即使仅有微小临界点后，即使仅有微小变化，也引起颅内压急剧变化，也引起颅内压急剧上升，甚至导致脑疝。上升，甚至导致脑疝。临界点临界点1965年年Langfitt用狗做实验用狗做实验眼底视

37、神经乳头水肿眼底视神经乳头水肿( (示意图示意图) )正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视神经乳头谢谢 谢！谢！颅内压颅内压的形成及正常值的形成及正常值l颅内压（颅内压（intracranial pressure, ICP）：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物颅腔内容物：包括脑组织、脑脊液、血液三种。：包括脑组织、脑脊液、血液三种。颅腔颅腔：由颅骨形成的半封闭体腔，成年后颅腔容：由颅骨形成的半封闭体腔，成年后颅腔容积固定不变，约积固定不变，约14001500ml。l颅内压正常值颅内压正常值成人成人： 0.72.0 kPa(70200mmH2O

38、)儿童儿童：0.51.0 kPa (50100mmH2O)通常以脑脊液的静水压代通常以脑脊液的静水压代表表ICP ，可通过直接脑室，可通过直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。穿刺或侧卧腰穿测定。颅内压的调节颅内压的调节l成人颅腔容积固定不变，约成人颅腔容积固定不变，约14001500ml。脑组。脑组织容积约织容积约80%左右，脑脊液容积约占左右，脑脊液容积约占10%，血液，血液容积约占容积约占2%11%。l脑组织对颅腔容积的代偿作用很小，脑脊液和血脑组织对颅腔容积的代偿作用很小，脑脊液和血液起着重要代偿作用。液起着重要代偿作用。l调节机制：调节机制：颅内静脉血被排挤到颅外血循环颅内静脉血被排挤到颅外血

39、循环增减脑脊液量增减脑脊液量ICP时，部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网下腔而吸收时，部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网下腔而吸收ICP0.7kPa0.7kPa时，脑脊液分泌时，脑脊液分泌增加，而吸收减少；增加，而吸收减少；ICP0.7kPa0.7kPa时时, ,脑脊液分泌减少，脑脊液分泌减少，而吸收增多。而吸收增多。一般而言，允许增加的颅内临界容积约为一般而言，允许增加的颅内临界容积约为5%5%，超过，超过此范围此范围ICP开始增高，增加到开始增高，增加到8%8%10%10%则发生极其严则发生极其严重重ICP颅内压增高的后果颅内压增高的后果l脑血流量减少脑血流量减少：正常成人每分钟约有：正常成人每分钟约有1

40、200ml血液血液进入颅内，并能自行调节。进入颅内，并能自行调节。脑血流量脑血流量(CBF) = 脑灌注压脑灌注压(CPP) 脑血管阻力脑血管阻力(CVR)注：注： 脑灌注压脑灌注压(CPP)=平均动脉压平均动脉压- -颅内压颅内压正常脑灌注压正常脑灌注压(CPP)为为9.312kPa(7090mmHg)，脑血，脑血管阻力管阻力(CVR)0.160.33kPa(1.22.5mmHg)，此时脑血管，此时脑血管自动调节功能良好。自动调节功能良好。ICPICP增高使增高使CPPCPP5.3kPa(40mmHg)时，时，脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。颅内压增高的后果颅内压增高的后果l脑疝脑