骨科半髋关节置换护理查房

1、会计学1骨科半髋关节置换护理查房骨科半髋关节置换护理查房第1页/共61页第2页/共61页第3页/共61页第4页/共61页第5页/共61页第6页/共61页第7页/共61页第8页/共61页第9页/共61页第10页/共61页1.症状症状 中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能行走，但数日后髋部疼痛逐能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定渐加重，活动后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折

2、。骨折发展为不稳定骨折。 2.体征体征 患肢缩短，出现外旋畸形，一般在患肢缩短，出现外旋畸形，一般在45-60（如图）。患侧大（如图）。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。病人较少出现髋部肿胀和瘀斑状转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。病人较少出现髋部肿胀和瘀斑状与体征：与体征：n1.患肢短缩畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。患肢短缩畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。n2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。n3.肿胀：肥胖的老年人常不明显肿胀：肥胖的老年人常不明显n4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车功能障碍：部分病人仍能走路或骑车第11页/共6

3、1页第12页/共61页第13页/共61页第14页/共61页第15页/共61页第16页/共61页第17页/共61页第18页/共61页第19页/共61页第20页/共61页第21页/共61页正常髋关节：是球窝关节，股骨正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）第22页/共61页第23页/共61页股骨颈骨折人工关节置换术适应症股骨颈骨折人工关节置换术适应症n年龄：年龄：是选择手术方式最重要因素之一，病人年是选择手术方式最重要因素之一，病人年龄应大于龄应大于60岁。岁。n骨折类型：骨折类型：Garden III型、型、IV型、头下型或有严型、头下型或有严重移位的

4、经颈型老年病人。重移位的经颈型老年病人。n股骨颈骨折经其他治疗失败者：股骨颈骨折经其他治疗失败者：股骨颈骨折内固股骨颈骨折内固定失败、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血定失败、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死者。坏死者。n术前已有患髋骨性关节炎或类风湿性关节炎的患术前已有患髋骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者。者。n病人全身状态差，不能耐受第二次手术者。病人全身状态差，不能耐受第二次手术者。第24页/共61页人工关节置换术禁忌症人工关节置换术禁忌症第25页/共61页第26页/共61页人工髋关节的外形人工髋关节的外形第27页/共61页第28页/共61页人工关节置换术（全髋）人工关节置换术（全

5、髋）第29页/共61页第30页/共61页第31页/共61页第32页/共61页第33页/共61页1、下肢深静脉血栓形成（、下肢深静脉血栓形成（DVT）第34页/共61页1、下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成第35页/共61页第36页/共61页第37页/共61页第38页/共61页第39页/共61页第40页/共61页附：术后功能锻炼附：术后功能锻炼第41页/共61页第42页/共61页第43页/共61页第44页/共61页附：术后功能锻炼附：术后功能锻炼第45页/共61页第46页/共61页卧位到坐位练习卧位到坐位练习n屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧

6、协助，拖住患肢移至床边让小腿自然在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂下垂 ，注意屈髋不能注意屈髋不能90度，患肢外展度，患肢外展 。第47页/共61页坐位到站立练习坐位到站立练习护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，利用双手和健肢的支撑力站起。利用双手和健肢的支撑力站起。 第48页/共61页第49页/共61页行走练习行走练习将步行器摆在身体前将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出厘米处，先迈出患肢，然后将健侧腿跟上，如此循环。患肢，然后将健侧腿跟上，如此循环。第50页/共61页第51页/共61页出院后注意事项出院后注意事项n 使用拐杖至无疼痛及跛形

7、时，方可弃拐。通常术后第使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐。通常术后第1个月用双拐，第个月用双拐，第2月用单拐月用单拐(使用单拐时嘱患者拐杖于健侧使用单拐时嘱患者拐杖于健侧位位)，第，第3月可独立或使用手杖行走。月可独立或使用手杖行走。 n 避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动，以减少避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。发生关节脱位、骨折、假体松动。n 避免在不平滑不平整路面行走。避免在不平滑不平整路面行走。n 预防并及时控制感染，如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦预防并及时控制感染，如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦炎等。炎等。n 6个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于90度动作。度动作。第52页/共61页出院后注意事项出院后注意事项第53页/共61页第54页/共61页第55页/共61页第56页/共61页1、下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成第57页/共61页第5