肺结核的护理

1、 肺结核的护理肺结核的护理2016-2-18 冯艳 肺肺 结结 核核 Pulmonary tuberculosis 由结核分枝杆菌（人型）侵入人体引起的由结核分枝杆菌（人型）侵入人体引起的 肺部慢性传染性疾病。肺部慢性传染性疾病。 致病因素致病因素 一、结核菌：一、结核菌： 公元公元1882年德国微生物学家罗伯特年德国微生物学家罗伯特科科赫（赫（Robert Koch）首先发现结核杆菌，）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病在某些发达国管至今已一个多世纪，结核病在某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍是一个常见病、多发病。是一个常见病、多

2、发病。结核杆菌特征结核杆菌特征：生长缓慢。人工培养生长缓慢。人工培养46周才能繁殖成明显菌落。周才能繁殖成明显菌落。染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。对外界抵抗力较强：对外界抵抗力较强：怕湿热怕湿热 7010分钟，分钟，951分钟，可将细菌分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接暴晒杀死。夏天阳光下直接暴晒2小时即可杀灭。也可小时即可杀灭。也可用化学消毒剂将其杀灭。用化学消毒剂将其杀灭。 二、传染途径：二、传染途径： 传染源：传染源：为排菌的肺结核病人，主要是涂片阳为排菌的肺结核病人，主要是涂片阳 性病人，是主要传染源，传染性强。性病人，是主要传染源，传染性强。 传染途

3、径：传染途径： 1.飞沫感染飞沫感染 2.尘埃感染尘埃感染 3.消化道感染消化道感染临临 床床 类类 型型o型：原发型肺结核型：原发型肺结核o型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核o型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核o型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核o型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：原发型肺结核型：原发型肺结核o症状较轻症状较轻 原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎o病灶可自行吸收或钙化病灶可自行吸收或钙化o有潜在复发的可能有潜在复发的可能型：血行性播散型

4、肺结核型：血行性播散型肺结核o急性：急性粟粒型肺结核：急性：急性粟粒型肺结核： 、全身毒血症状重、全身毒血症状重 、可并发结核性脑膜炎、可并发结核性脑膜炎 、线：病灶细小如粟粒、等大均匀、线：病灶细小如粟粒、等大均匀o慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核 病情缓慢，多于线检查发现，病灶稳定或已硬结病情缓慢，多于线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合愈合型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核最常见最常见的继发性肺结核的继发性肺结核 人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖 以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样

5、病灶干酪性肺炎干酪性肺炎： 明显毒血症状，线为片状、絮状，可有空洞明显毒血症状，线为片状、絮状，可有空洞结核球结核球： 空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核o肺结核的晚期类型肺结核的晚期类型o病程迁延病程迁延o痰中常有结核菌，是重要传染源痰中常有结核菌，是重要传染源o线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿肿o重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩叶收

6、缩型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎o机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。性胸膜炎。o全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。o胸腔积液：胸腔积液： 少量少量肋膈角变钝肋膈角变钝 中等量中等量中、下肺野均匀致密中、下肺野均匀致密 阴影，上缘呈阴影，上缘呈 弧形向上，外侧升高弧形向上，外侧升高临临 床床 症症 状状o全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗重减轻、盗汗o呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、窒息、胸痛、呼

7、吸困难呼吸困难 小量咯血：小量咯血：100ml/d毛细血管毛细血管 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d小血管小血管 大量咯血：大量咯血：500ml/d以上以上体体 征征o视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强o叩诊：浊音叩诊：浊音o听诊：呼吸音减低、湿罗音听诊：呼吸音减低、湿罗音 肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段， 锁骨上下、肩胛区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿锁骨上下、肩胛区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿罗音罗音 ，对侧代偿性肺气肿，对侧代偿性肺气肿实验室及其他检查实验室及其他检查o结核菌检查：痰找结核菌结核菌检查：痰找结核菌o影

8、像学：影像学：X线、线、CTo结核菌素试验：结核菌素试验： 硬结硬结5mm：阴性；：阴性；59mm:弱阳性；弱阳性；1019mm：阳性；：阳性；20mm或局部水泡坏死：或局部水泡坏死：强阳性强阳性实验室及其他检查实验室及其他检查o结素试验阳性结素试验阳性n表示曾有结核菌感染或接种过卡介苗表示曾有结核菌感染或接种过卡介苗n强阳性常提示有活动性结核病灶强阳性常提示有活动性结核病灶n3岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染n2年内结素试验变化大，可认为有新近感染年内结素试验变化大，可认为有新近感染o结素试验阴性：结素试验阴性：n结核感染后结核感染后4-8周内周内n免疫功能低下或免疫抑制

9、免疫功能低下或免疫抑制n细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷n严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人治治 疗疗 要要 点点治治 疗疗 要要 点点护理措施护理措施（一）生活护理（一）生活护理 肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状，肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。 恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，提高机体的抗病能力。健操等，提高机体的抗病能力。 轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避轻症病人在坚持化疗的同时

10、，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。结合。 保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦，以最佳保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦，以最佳的心理状态接受治疗。的心理状态接受治疗。护理措施护理措施（二）饮食护理（二）饮食护理 护理措施护理措施（三）病情观察（三）病情观察p体温变化、咳嗽、气急等变化。体温变化、咳嗽、气急等变化。p观察有无咯血窒息危险。观察有无咯血窒息危险。p监测结核菌素转阴情况，观察监测结核菌素转阴情况，观察x线检查结果，线检查结果，血沉变化等。血沉变化等。护理措施护理措施（四）治疗配

11、合（四）治疗配合 化疗原则：早期、联用、适量、规律和全程化疗原则：早期、联用、适量、规律和全程 抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗( (简称化疗简称化疗) )，对结核病，对结核病的控制起着决定性作用。凡是活动性肺结核的控制起着决定性作用。凡是活动性肺结核( (有结核毒性症状，痰菌阳性，有结核毒性症状，痰菌阳性，x x线显示病灶线显示病灶进展或好转阶段进展或好转阶段) )病人均需进行化疗。病人均需进行化疗。药名药名缩写缩写主要副作用主要副作用异烟肼异烟肼H H，INHINH周围神经炎，偶见肝功能损害周围神经炎，偶见肝功能损害利福平利福平R R，RFPRFP肝功能损害，过敏反应肝功能损害，过敏反

12、应吡嗪酰胺吡嗪酰胺Z Z，PZAPZA胃肠道不适，肝功能损害胃肠道不适，肝功能损害高尿酸血症高尿酸血症链霉素链霉素S S，SMSM听力障碍，眩晕，肾功能损害听力障碍，眩晕，肾功能损害乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB视神经炎视神经炎对氨基水杨酸对氨基水杨酸P P，PASPAS肝功能损害，胃肠道不适肝功能损害，胃肠道不适l 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关l 发生严重反应应立即停药发生严重反应应立即停药l 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂杀菌剂 半杀菌剂半杀菌剂 抑菌剂抑菌

13、剂 护理措施护理措施咯血的护理(1)(1)病情观察：病情观察： 评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；评估血评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。(2)(2)休息与卧位：休息与卧位： 小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，取患侧卧位，以利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动取患侧卧位，以利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。交谈。咯血的护理 (

14、4)(4)应用垂体后叶素的护理应用垂体后叶素的护理 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 (5)(5)饮食与排便的护理饮食与排便的护理 大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮 食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。排便时腹压增加而引起再度咯血。 咯血的护理指导消毒、隔离指导消毒、隔离l

15、宣传结核病的传播与预防知识。宣传结核病的传播与预防知识。 l排菌病人可将结核病传染给密切接触者。应向病人排菌病人可将结核病传染给密切接触者。应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要和家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法。性，指导其采取积极的预防方法。l有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。用紫外线消毒。l注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物