肝病实验室检查及止凝血功能检查

1、肝病实验室检查及止凝血功能检查姓名：姓名：XXXX性别：男性别：男年龄：年龄：7171标本：血标本：血科别：血透室科别：血透室检验项目检验项目代码代码结果结果参考值参考值单位单位注注总蛋白总蛋白TPTP77.5877.5860608585g/Lg/L白蛋白白蛋白ALBALB43.9243.9234345555g/Lg/L球蛋白球蛋白GLBGLB33.6633.6620203535g/Lg/L白球比白球比A/GA/G1.301.301.11.12.52.5总胆红素总胆红素TBILTBIL15.3015.300 02020mol/Lmol/L直接胆红直接胆红素素DBILDBIL3.293.290

2、08 8mol/Lmol/L间接胆红间接胆红素素IBILIBIL12.0112.010 01717mol/Lmol/L谷丙转氨谷丙转氨酶酶ALTALT11.8611.860 04040U/LU/L凝血功能凝血功能 l患者，男，患者，男，65岁，岁，“纳差、腹胀伴乏力纳差、腹胀伴乏力2年年”入院。入院。l体查：慢性病容，胸前内数枚蜘蛛痣，见肝掌，巩膜体查：慢性病容，胸前内数枚蜘蛛痣，见肝掌，巩膜轻度黄染，脾肋下轻度黄染，脾肋下3cm，肝肋下，肝肋下2cm，质硬，移动性浊，质硬，移动性浊音（音（+），下肢及颜面部浮肿。），下肢及颜面部浮肿。l肝功检查：肝功检查：ALT65IU/L、AST185IU

3、/L、ALB25g/L、TP55g/L、TBIL35.5 mol/L 、DBIL9.8 mol/L。l两对半：两对半：HBsAg（+）、）、HBsAb（-） HBeAg (+) 、HBeAb（-） HBcAb (+) AFP 650 g/Ll1. 临床上什么样的患者需要做肝病相关的实验临床上什么样的患者需要做肝病相关的实验室检查？室检查？ 肝病患者临床表现：肝病患者临床表现： 纳差、腹胀、乏力；纳差、腹胀、乏力； 黄疸、肝掌、蜘蛛痣；黄疸、肝掌、蜘蛛痣； 肝、脾肿大、腹水（肝硬化门脉高压）肝、脾肿大、腹水（肝硬化门脉高压）l2. 疑为肝病患者需要做哪些检查？疑为肝病患者需要做哪些检查？ 肝功能

4、、肝炎病毒的免疫学检测；肝功能、肝炎病毒的免疫学检测； 有腹水，要鉴别腹水的性质（漏出液）有腹水，要鉴别腹水的性质（漏出液） 疑为肝癌，测疑为肝癌，测AFP；姓名：姓名：XXXX性别：男性别：男年龄：年龄：3333标本：血标本：血诊断：脂肪肝诊断：脂肪肝检验项目检验项目代码代码结果结果参考值参考值单位单位注注总蛋白总蛋白TPTP75.975.960608080g/Lg/L白蛋白白蛋白ALBALB47.947.934345050g/Lg/L球蛋白球蛋白GLBGLB282825254040g/Lg/L白球比白球比A/GA/G1.71.71.11.12.02.0总胆红素总胆红素TBILTBIL9.0

5、9.06.86.834.234.2mol/Lmol/L直接胆红直接胆红素素DBILDBIL1.71.71.71.78.68.6mol/Lmol/L间接胆红间接胆红素素IBILIBIL7.67.64.84.82525mol/Lmol/L谷丙转氨谷丙转氨酶酶ALTALT1341340 04040U/LU/L 一、蛋白质检查；一、蛋白质检查； 二、血清酶学检查；二、血清酶学检查； 三、血清胆红素检查；三、血清胆红素检查； 四、病毒性肝炎常用标志物检查。四、病毒性肝炎常用标志物检查。 肝脏是人体含酶最丰富的器官肝脏是人体含酶最丰富的器官. 有些酶有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定具有一定组织特异

6、性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。可用于诊断肝胆疾病。 肝细胞损伤肝细胞损伤:丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天、天门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶(AST) 。一、血清酶检查一、血清酶检查 反应胆道阻塞的酶：碱性磷酸酶反应胆道阻塞的酶：碱性磷酸酶(ALP)、 谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(-GT)。 反应肝纤维组织增生的酶：单胺氧化酶反应肝纤维组织增生的酶：单胺氧化酶(MAO)， 型前胶原肽型前胶原肽(P P)、透明、透明质酸质酸(HA)、脯氨酰羟化酶、脯氨酰羟化酶(PH)等。等。 因此，血清中的酶活性变化能反映肝因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检

7、查中脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。最活跃的一个领域。 ALT 1040U/L AST 1040U/L ALTAST1临临 床床 意意 义义Clinical significance疾疾 病病ALTALT与与ASTASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎Acute viral hepatitis1 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 Chronic viral hepatitisN N或或 1 1酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝Alcoholic liver diseases , Fatty liverN N或或1 1肝硬化肝硬化 Liver cirr

8、hosisN N、或或 1 1N：正常；：正常；：轻度升高；：轻度升高； ：明显升高；：明显升高；：降低：降低 急性重症肝炎在症状恶化时，急性重症肝炎在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现低，即出现“胆酶分离胆酶分离”，提示，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。肝细胞严重坏死，预后不佳。 碱性磷酸酶碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 血清中大部分血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减生成增加而排泄减少

9、，引起血清中少，引起血清中ALP升高。升高。成人成人40 110UL 儿童儿童250UL临临 床床 意意 义义Clinical significance 肝胆系统疾病：肝胆系统疾病： - - 肝内、外胆管阻塞性疾病肝内、外胆管阻塞性疾病: ALP-: ALP- intra or extrahepatic bile ducts intra or extrahepatic bile ducts obstructive disease obstructive disease - - 肝炎、肝硬化等肝炎、肝硬化等:ALP-:ALP- hepatitis hepatitis、hepatocirrhosi

10、shepatocirrhosis临临 床床 意意 义义Clinical significancel急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎:GGT-:GGT-，l慢性肝炎、肝硬化的非活动期慢性肝炎、肝硬化的非活动期: GGT: GGTN N；若若GGTGGT持续升高，提示病变活动或病情恶持续升高，提示病变活动或病情恶化。化。 胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：GGT-GGT-。 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT-GGT-或或，ALTALT和和AST-NAST-N或或。 90以上的血清总蛋白以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白和全

11、部清蛋白(albumin，Alb)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，半衰期组分，半衰期1921天。天。 正常成人血清正常成人血清 总蛋白总蛋白60-80gL 清蛋白清蛋白40-55gL 球蛋白球蛋白20-30gL AG为为1.5-2.5 : 1 STPSTP、及、及/G/G用于检测慢性肝损害，用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。反映肝实质细胞储备功能。 肝细胞损害：肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢常见肝脏疾

12、病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。等。 总蛋白总蛋白60g/L或清蛋白或清蛋白80gL或球蛋白或球蛋白35gL，称为高蛋，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主。常见原因球蛋白增高为主。常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、自身免疫性疾

13、病：系统性红斑狼疮、风湿热、 慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。风病及慢性血吸虫病等。 3总蛋白及球蛋白增高 4球蛋白降低球蛋白降低 主要是合成减少主要是合成减少 生理性减少：小于生理性减少：小于3岁的婴幼儿；岁的婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质质激素或免疫抑制剂；激素或免疫抑制剂； 先天性低先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。 5AG倒置倒置 见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球发性肝癌、

14、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。蛋白血症等。 前清蛋白前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在肝细胞合成，在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。染色很浅的区带。 前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约约2天天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。况及肝功能改变的影响。 参考值范围参考值范围总胆红素总胆红素 17.1 molL结合胆红素结合胆红素 06. 8 molL 非结合胆红素非结合胆红素 1.7

15、 10. 2 molL 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但但 342 molL 为高度黄疸。为高度黄疸。 3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸。三者均增高为肝细胞性黄疸。（一）血清甲型肝炎病毒（一）血清甲型肝炎病毒（HAVHAV）检查）检查 血清学检查检测抗血清学检查检测抗HAV抗体，抗体， 包括抗包括抗HAV-IgG和

16、抗和抗HAV-IgM抗体。抗体。 1、抗、抗HAVV-IgM：在急性期早期出现，是甲型：在急性期早期出现，是甲型肝炎的特异性诊断指标；肝炎的特异性诊断指标； 2、抗、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢复期出现，：在急性期后期和恢复期出现，是既往感染的标志。是既往感染的标志。1 1、通常检查乙肝、通常检查乙肝“两对半两对半”： （HBsAg） 表面抗原表面抗原 （HBsAb ） 表面抗体表面抗体 （HBeAg） e抗原、抗原、 （HbeAb ） e抗体抗体 （HBcAb） 核心抗体核心抗体乙肝五项检验报告单乙肝五项检验报告单临床意义临床意义HBsAg +HBsAg + HBV感染携带的标志HBs

17、Ab +HBsAb + 对HBV有一定免疫力；疫苗接种后产生；接受免疫球蛋白、输血治疗被动获得。HBeAg +HBeAg + HBV复制旺盛，病毒数量多，传染性强的标志HBeAb +HBeAb + HBV复制减少，传染性减弱的标志HBcAb +HBcAb + HBV现症感染或既往感染的标志 多检测特异性抗体。多检测特异性抗体。 1健康检查健康检查 选择选择ALT、AST、 -GT及及肝炎病毒标志物；用于发现病毒性肝炎。肝炎病毒标志物；用于发现病毒性肝炎。 2怀疑为无黄疸性肝炎时怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查对急性患者可查ALT 、尿胆原及肝炎病、尿胆原及肝炎病毒标志物。毒标志物。 对慢性

18、患者加查对慢性患者加查AST、ALP、 -GT 、蛋、蛋白质检测。白质检测。 3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、，尿内尿胆原与胆红素、ALP、 -GT 。 4怀疑为原发性肝癌时怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能外，除查一般肝功能外，应加查应加查AFP、 -GT，ALP。 5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、AG为筛选检查，此外应查为筛选检查，此外应查MAO、PH及及P P。6疗效判断及病情随访疗效判断及病情随访 急性肝炎可查急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB；尿内尿；尿内尿胆原

19、及胆红素。胆原及胆红素。 慢性肝病可观察慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、血清、血清总蛋白、总蛋白、AG比值，必要时查比值，必要时查MAO、PH、P P。 原发性肝癌应随访原发性肝癌应随访AFP、 -GT 、ALP等。等。 l某患，男，26岁。l主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。l查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（），有压痛，脾肋下1cm处可触及。 化化验验单单中中 国国 医医 科科 大大 学学 附附 属属 第第 一一 医医 院院 检检 验验 报报 告告 单单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊 病 案 号 ： 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：100

20、 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：赵敏 备 注 ： 核收时间 ：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责 项项 目目名名 称称 结结 果果 参参 考考 值值 单单 位位 1谷丙转氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草转氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3碱性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸转肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5总蛋白 TP 73

21、.2 60 80 g/L 6白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7总胆红素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8直接胆红素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 中中 国国 医医 科科 大大 学学 附附 属属 第第 一一 医医 院院 检检 验验 报报 告告 单单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊 病 案 号 ： 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：160 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：张岩 备 注 ： 核收时间 ：08：50 审核时间：14：30 打

22、印 者：张 岩 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责项 目名 称结 果参 考 值1抗甲型肝炎IgM抗体 抗-HAV IgM + 阴性 2乙肝表面抗原 HBsAg 阴性 3乙肝表面抗体 抗-HBs 阴性 4乙肝 e 抗原 HBeAg 阴性 5乙肝 e 抗体 抗-HBe 阴性 6乙肝核心抗体 -IgM 抗-HBc IgM 阴性 7抗丙型肝炎IgG抗体 抗-HCV 阴性 8抗戊型肝炎IgG抗体 抗-HEV 阴性 l简要病史简要病史 患者男性，患者男性，3535岁，乏力、食欲减退、肝岁，乏力、食欲减退、肝区不适区不适6 6个月，既往有慢性乙型肝炎个月，既往有慢性乙型

23、肝炎 。l化验报告化验报告 肝功能：肝功能：ALTALT 188188 IU/LIU/L，TBilTBil 56mol/L56mol/L，DBilDBil 21mol/L21mol/L，总蛋白，总蛋白 47g/L47g/L，白蛋，白蛋白白 21g/L21g/L。 l初步临床诊断初步临床诊断 慢性肝炎活动期慢性肝炎活动期 l出血与血栓性疾病的检查出血与血栓性疾病的检查P372 血友病患者 男，男，9 9岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，1 1周前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。周前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。X X示膝关节骨膜囊肿行骨科手术，术中出示膝关节骨膜囊肿行骨科

24、手术，术中出血不止。其舅舅有类似病史。血不止。其舅舅有类似病史。 PLT 184 PLT 184 BT 4 min FVIII 1% BT 4 min FVIII 1% PT 13 sec FIX 84% PT 13 sec FIX 84% APTT 90sec FXI 100% APTT 90sec FXI 100% TT 18sec Fg 3g/l TT 18sec Fg 3g/ll 男，男，2323岁，因血尿入我院泌尿外科。岁，因血尿入我院泌尿外科。l 查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘膜无出血点及紫癜，膜无出血点及紫癜，LN(-)LN(-)，心肺，心肺(-

25、)(-)，肝脾未及。肝脾未及。l 实验室检查：实验室检查： Hb90g/LHb90g/L，PLT100PLT100， 尿尿RTRT，WBCWBC少许，少许，RBC4+RBC4+，肾功能正常。，肾功能正常。l因血尿原因不明请血液科会诊l追问病史，患者出牙，拔牙时多次发生牙龈渗血，劳累后关节肿痛，但无活动受限。l家族中无类似症状患者。其父母为姨表其父母为姨表兄妹近亲结婚。兄妹近亲结婚。l凝血象检查：FVIIFVII：l对患者家系3代12人进行了调查，发现先证者母亲，二弟，二妹，表弟虽无出血症状，但FVII分别为0.40.40；，故诊断为先天性先天性FVIIFVII缺乏。缺乏。l血管壁的作用血管壁的

26、作用l血小板的作用血小板的作用l凝血因子的作用凝血因子的作用l抗凝系统的作用抗凝系统的作用l纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用血 栓 和 止 血 检 查血 栓 和 止 血 检 查一、血栓与止血检查的一般步骤一、血栓与止血检查的一般步骤 筛选试验筛选试验 确诊试验确诊试验 束臂束臂 BT PLT APTT PT Fg 初步诊断初步诊断 试验试验（+） N/N/延长延长 多多N N N N N N N N 血管异常血管异常（+） 多延长多延长 N N N N N N 血小板减血小板减少少（+ +） 延长延长 N N 延长延长 N N N N VWDVWD或或PLTPLT功

27、功异异 （-） N N N N 延长延长 N N N N 内源性凝障内源性凝障 （-） N N N N N N 延长延长 N N 外源性凝障外源性凝障（+） 延长延长 延长延长 延长延长 DICDIC或肝功不或肝功不良良 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病陷所致出血性疾病 1.1.筛选试验筛选试验 选用选用PLTPLT和和BTBT作为筛选试作为筛选试验验 CFTCFT：毛细血管脆性试验：毛细血管脆性试验 BTBT：出血时间测定：出血时间测定 PLTPLT 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病性疾病 1.1.筛选试验筛选试验 选用选用APTTAPTT和和PTPT作为筛选试验。作为筛选试验。APTTAPTT：活化部分凝血活酶时间测定，是反映内源：活化部分凝血活酶时间测定，是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。验。CTCT：凝血时间测定，是反映：凝血时间测定，是反映内源内源凝血系统各凝血凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。因子总的凝血状况的筛选试验。PTPT：血浆凝血酶原时间测定，是反映外源性凝血：血浆凝血酶原时间测定，是反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。系统各凝血因子总的凝