广州公立医院财务治理问题研究

1、广州公立医院财务治理问题研究广州公立医院财务治理问题讨论291X202133-0066-04对于社会保障体系来说，公立医院是体系中重要的组成部分。目前，我国有3.2万余个医院，其中公立医院12109个，约占38%，服务85%的临床门诊患者、82%的住院病人。财务治理涉及医院运营的各个环节，治理不完善或风险防范不到位都可能引起财务上的危机。因此，公立医院的财务治理就显得尤为重要。讨论其存在的问题，可以了解自身财务治理的状况，处理好各种经济关系，还能让医院依据相关問题制定科学的决策，并针对薄弱环节与缺陷实行措施予以改良。一、关于广州医科大学附属医院的案例代表性说明虽然广州医科大学的附属医院与广州地

2、区其他系统的公立医院的行政隶属关系不同，但从医院性质、外部的行业治理、内部的治理及运营特征等各方面均是一致的或相像的，所以广州医科大学附属医院具有广州地区公立医院的代表性，可作为广州地区公立医院的讨论样本。主要理由如下：广州医科大学的附属医院与广州地区其他公立医院均是非营利性医院;均是独立法人机构;在行业治理和业务治理方面均接受广东省卫健委和广州市卫健委的属地治理;在政府财政治理体系中均是财政核补单位;在社会医疗保险服务方面，均是广州市社会基本医疗保险定点医院，均是广东省各地级市的社会基本医疗保险定点医院;在医院内部治理结构方面，内部机构设置均分设业务部门、职能治理部门两类;医院领导层均包含行

3、政领导与D务领导。从医院等级、功能、规模、医疗服务量来看，广州医科大学的6所附属医院有大型三级甲等综合性医院、中型三级甲等综合性医院、中型三级综合医院、三级专科医院等类型，几乎涵盖广州地区的各级各类公立医院的类型。二、广州公立医院财务治理现状以广州医科大学附属医院为例广州医科大学创办于1958年，是一所以医学为优势和特色，开展博士、硕士、本科多层次人才培育的广东省高水平建设高校。学校现有番禺、越秀两个校区，占地面积37.23万平方米，建筑面积48.19万平方米。现有教职工7508人，博士讨论生导师419人，硕士讨论生导师1044人。广州医科大学拥有6所直属附属医院，同全部公立医院一样，广州医科

4、大学附属医院以增进社会效益为主要宗旨，能够让医院获得社会效益的最大化是医院财务治理的最高目标。医院要想不断运营下去，经济效益是基本保证，而这些保证是基于社会效益而言的。近年来，医院的外部财务治理大环境还是不错的，然而就其内部财务治理来说，还是存在不少问题。一资产治理现状公立医院主要针对货币资金、物资含药品、器械材料及日常办公物资等、固定资产这三方面进行资产治理工作。医院由相关的职能部门负责物资的治理，同时设有资产治理员对固定资产进行治理。资产治理部门能够根据规定设立数量金额账，定期与财务部门的总账进行核对，保证账账相符。但由于治理方式较为传统，治理与监督均不到位，未能利用信息化手段，如条形码治

5、理等现代化技术来提高治理水平，在物资购置、出入库治理、盘点等各方面均存在这样那样的问题，账实不符的状况普遍存在。二本钱治理现状到目前为止，广州医科大学还有个别医院并未设立特地的医院本钱治理岗位，本钱核算过程只是简洁的收支结余核算，主要核算各科室的直接本钱，计算出各科室的收支结余作为绩效安排计算的根据，这种方法的实施，强化了医务人员的本钱意识，肯定程度上操纵了不合理费用的发生，但与本钱核算的核心思想相去甚远。现行的本钱核算方式没有将全部支出费用纳入核算并进行科学合理的分摊，对核算的结果没有进行本钱分析，也没有制定相应的本钱操纵措施。即使是本钱核算做得较早较好的医院，其本钱核算的分析也并未真正运用

6、到本钱操纵、绩效考核等治理方面，并未到达本钱治理的最终目的。三预算治理现状公立医院是财政核补单位，纳入广州市本级部门预算，编制的基本原则是量入为出、收支平衡。广州医科大学6所附属医院目前的财务预算基本上都是以部门预算的编制为主。预算治理的现状，主要表达在以下方面。医院财务预算编制在实际工作中还是主要接受增量预算方式，特殊是费用支出多是在上一年的预算上增量形成，这种方式隐含了不少问题，主要表达在购置项目的可行性及数据精确性、费用支出预算不够细化等方面，极易引发预算内容失真、资金预留差额较大，最终形成财务预算与实际收支的不平衡。广州医科大学几家附属医院并未全部实现预算治理系统的建立，实际执行数据与

7、预算数据不进行关联，不能进行实时监督和操纵，预算治理水平不高。三、广州医科大学附属医院财务治理存在的问题及缘由分析一广州医科大学附属医院财务治理存在的问题通过对广州医科大学附属医院财务治理中各项治理内容的深入分析可知，每一项治理内容都不是肯定独立的，而是与其他治理内容互相联系、互相影响的。财务治理中存在的主要问题如下：1.政府的财政补助占比较低。目前广州医科大学附属医院的筹资渠道主要包括：财政补助财政补助收入占公立医院总收入的比重严峻偏低详见表1、商业信誉以延期支付货款的商业信誉融资是公立医院筹资的主要方式。通过观看广州医科大学附属医院近几年的相关财务报表可以看出，由于医院自身盈利性相对较小药

8、品和耗材已零加成，医院始终处于资金紧急甚至是短缺的境况中，特殊是几所规模较小的医院资金缺口较大，即使是三级甲等综合医院由于财政补助缺乏也同样面临资金压力。医院目前主要接受的与药品供应商签订付款协议利用商业信誉的这种融资方式也马上受到限制，2021年广州市人力资源和社会保障局等八部门印发的广州医疗机构药品集团选购试行方法中明确规定医疗机构应在药品交货验收后30天内向监管账户支付药品货款。下一步，耗材试剂选购也将会接受此方式。这样一来，假如政府不加大投入，医院运营面临的资金压力将会是制约其进展的一个突出问题。2.投资项目的可行性分析及效益分析缺乏，投资效益不高。公立医院普遍存在投资缺乏理性分析的问

9、题，其主要表如今购置医疗设备等固定资产上。近年来，医院开始通过设备使用效率分析来了解设备使用状况，通过广州医科大学附属6所医院的分析数据见表2可看出，资产使用效益不理想的状况较为普遍。3.本钱观念不强，业务本钱过高。虽然广州医科大学附属医院的业务收入逐年增加，但收益不高的结果却没有因此有所转变，有时甚至会有本钱高于收入的状况发生见表3。这与大多数持“公立医院有国家财政补助，不行能发生亏损现象的观念恰恰相反。虽然医院近几年的收入看起来增长速度较快，但因其本钱观念不强、本钱核算与治理不完善、本钱操纵能力缺乏等问题，使医院的业务本钱过高，实际收入增加不多，这对医院的可持续进展有很大的约束性。4.预算

10、治理水平不高。预算编制方法不科学，主要接受增量预算的方式，费用支出多是在上一年的预算上增量形成。在“量入为出、收支平衡的编制原则指导下，医院的预算以部门预算编制的各种规定为主要根据，针对医院实际状况的考虑较少，导致预算内容失真、资金预留差额较大，财务预算與财务结算不符的状况较为普遍，每年上报决算报表时需对各种预决算差异进行说明。预算的约束力不强，预算执行状况未有较好的监督及考核。在实际工作中，医院各部门各科室的支出并未真正受到预算的约束，无预算支出或超预算支出的现象比比皆是。5.财务人员综合素养不高。广州医科大学附属医院财务部门的人员存在的问题主要有：财务人员学历、职称结构不优;年龄结构不合理

11、，人才梯队建设不理想;财务专业学问陈旧，业务能力较弱、治理理念不符合现代医院治理的要求，迫切需要财务人员用新的理念、先进的现代治理学问及利用信息化手段提高医院的财务治理水平。二广州医科大学附属医院财务治理存在问题的缘由剖析1.外部缘由。一是医疗体制存在缺陷。公立医院与民营医院共同存在，共同进展，但因为政策的缘由公立医院在医疗行业中占有肯定的优势。民营医院为了维持生计就需要将资源最大化地利用，尽可能地幸免资金浪费。相反的，公立医院没有像民营医院一样缴纳高额税金、医院治理层不用直接承当运营失败的责任、人事治理政策不能对员工的工作主动性和本钱节省等方面起到有效的制约作用，这些缘由都导致公立医院的业务

12、本钱居高不下，投资缺乏理性等等。二是对公立医院的财政补助严峻缺乏。政府将公立医院的经营性质定义为非营利性，以实现其公益性及社会效益为目的。随着医疗本钱的增加，公立医院的支出加大，其自身经济收益没有增加，政府也没有提高财政补助，这就造成医院资金缺乏，进展受限的局面。另外，新医改中取消药品和耗材加成，杜绝医院“以药养医的状况，医院失去了较多的经济收益，而政府增加的医疗投入并缺乏以抵消由此造成的亏损。2.内部缘由。一是医院治理人员方面存在问题。首先，医院治理层大多是由业务部门的学科带头人或者医学专家组成，他们具备较强的专业技术能力和水平，但相应的治理学问和能力相对较弱，这样形成的弊端在财务治理方面尤

13、为突出，从而使医院整体在价值治理中存在严峻的漏洞，没有对医院业务运营的各个环节形成制约和牵制，从而存在资源和资金浪费等现象。其次，长期以来医院治理层对财务治理的重视程度不够，在许多医院不把财务部门看作是治理部门而看作是后勤保障部门，未充分认识到财务治理对医院的进展的作用。再次，治理层重视“创收而忽视“节支的现象较为普遍，造成医院各科室不懂得节省本钱，使得增加的收益抵消支出，最终导致医院经济效益不高。二是财务人员方面存在问题。医院的财务人员整体素养有待提高，缺乏相关的财务学问和技能的培训，对财务核算及监控体系的了解较少。例如，由于人才培育及干部任用等问题，有些医院的财务负责人较长时间任职，使得医

14、院的财务治理模式相对固定。而如今许多医院存在财务人员配备缺乏的问题，财务人员只能忙于一般事务性的财务工作，缺乏财务治理的意识，并未做好财务分析、核查、监督的工作。三是内部操纵约束机制不尽完善，缺乏有效的监管操纵措施。完善的内部治理机制才能维护医院的资产稳定，才能提高医院的治理水平，才能提高医院的整体收益。但长时间以来，公立医院的治理层多将审计部门定义为负责内部操纵和监督的部门，忽视了财务部门在医院内部操纵特殊是在财务监督方面的作用。四、广州公立医院财务治理优化对策一资产治理科学化1.重视医院资产治理，提高资产治理水平。首先，重视流淌资产的治理。流淌资产在医院扮演着十分重要的角色，其合理利用对医

15、院财务状况有很大的影响，流淌资产的治理是医院财务治理中的一项重要工作。医院在强化货币资金内部操纵保证资金安全的同时要依据医院的资金状况做好使用打算，提高资金使用效益;医院要做好物资治理工作，要求物资选购工作肯定要根据打算实施，提高物资利用率并加快其周转的速度，选购有打算、有审批、有反馈。同时，也要建立定额消耗的治理制度，防止出现物资配置不合理而出现浪费的现象，提高物资利用率并加快其周转的速度，降低库存，削减对资金的占用。其次，重视固定资产的治理。医院的固定资产是其医疗活动的基础，也是医院资源投入的主要方面，加强固定资产治理是十分必要的。完善治理机制，建立健全各项治理制度，将治理责任落实到每个人

16、，使资产治理系统能够更加完善。设置特地治理机构或专人，指定人员对固定资产实施治理，录用高素养的人才，使系统性的改革能够得以实现，同时运用敏捷的治理手段和信息化等技术手段，更加高效科学地治理财务工作。2.强化投资分析及绩效评价，提高投资效益。医院要在项目投资上强化制约，对投资项目的可行性及投资效益进行充分的论证分析。投入使用后通过使用效率的分析等手段进行考评及合理调配，保证投资效益的最大化。近年来，广州医科大学不断加强重要项目投资的立项申报、论证审批及绩效评价治理，要求各部门在申报投资项目时，必需对项目进行可行性、必要性、前瞻性、共享性各方面充分的论证：包括项目立项基本状况、项目投资概算与资金筹

17、措、项目实施进度打算及招投标、效益分析、项目投资的敏感性分析等，根据“谁申报，谁负责的原则对项目进行治理，成立绩效评价小组对投资项目进行评价。二本钱治理健全化全本钱核算是一种比较全面的、目前公立医院认可接受的本钱核算及治理的方式，这种核算方式是将医院的全部费用支出都进行归集和分摊，依据各项费用支出的状况，制定医院费用支出的限额标准，由此强化医院职工的本钱意识，降低运营本钱。新的本钱核算方式能将本钱分摊到各个科室，与旧的本钱核算方式相比，能比较真实地反映出医院甚至各个科室的盈亏状况。在传统的科室本钱核算基础上，开展病种和项目的本钱核算，真正做到本钱分析与操纵。全本钱核算方式对医院进行本钱分析、本

18、钱操纵与绩效安排都具有很重要的作用。首先，治理层能全面了解医院的各项支出费用，接受全本钱核算方式，利用全本钱核算系统，可以依据支出状况做出分析，找出缺陷，进行改善提升。其次，全本钱核算方式在进行本钱核算和绩效安排时，是根据各个科室的受益比例进行的，关乎医院每个员工的利益，这样的核算方式可以调动医院员工在各方面的主动性，进而提高员工的本钱节省意识。最终，全本钱核算方式可以降低医疗服务的本钱，同时也减轻了患者的经济负担。三预算治理全面化医院现行粗放式的预算治理暴露出诸多不科学不完善之处，已不能适应医院改革进展的需要，全面预算治理势在必行。医院全部收支应全面纳入预算，公立医院不仅要有财政的部门预算，还应有医院内部细化的、可执行的财务预算。要通过完善制度建设，严格预算审批流程，健全医院预算治理体系。医院各科室各部门应依据本部门的工作性质、医院业务进展的需要，编制各部门细化的、可执行的支出预算，由财务部门审核和核定科室预算，综合平衡醫院总的收支状况，编制医院的年度全面预算报医院治理层批准，保证预算的合法性、真实性、完好性、科学性、稳妥性。预算编制是预算治理的基础，预算编制的科学、合理与否，直接影响资源配置的效率和效