科室质量与安全管理年度工作计划

1、科室质量与安全管理年度工作计划篇一：科室质量安全管理工作计划科室质量安全管理工作计划科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，维护群众利益， 保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室的根本目的。医疗质量是医院的生命线，在医疗质量内涵建设的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，科室内严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级医

2、师查房制度、疑难病人会诊制度、重危病人及病案讨论制度。加强质控管理，住院病历书写按病历书写规范和评分标准执行，处方书写桉处方管理办法和处方评价执行。二、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全。认真落实患者权利，把科室服务的标识规范化。坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便患者就医。增强服务意识，优化就医环境，努力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务。三、实施医疗质量、医疗安全教育。加强科室医务人员的素质教育使科室全体医务人员具有正确的人生观、价质观、职业道德观；要有强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在科室内全面开展优质服务和医疗安全工作、

3、学习，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、超的良好氛围。四、建立完善的质量安全管理体系，规范医疗行为。建立符合目前科室实际的质量管理体系，组建以科室科主任和护士长作为主要责任人、科室内各医务人员作为责任人的质量安全管理小组，负责科室内的质量安全管理工作。使医院形成医疗质量、安全领导亲自抓、分管领导具体抓，职能科室天天抓，临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理格局。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。组织科室内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规。通过开展以上医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工

4、作，使科室内各项工作达到预期目标。医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，进一步减少医疗事故，医疗纠纷的发生。最终达到提高医疗质量，确保医疗安全的总体目标。综 合 科 XX年 4月 20日篇二：科室质量与安全管理小组工作计划1、 加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。2、 强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量

5、风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型强自我保护。3、 完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。4、制度。临床

6、工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如： 首诊、 首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、 死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、 医患沟通制度等。通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。6、 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件

7、是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的7、 正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊， 充分征求意见，尊重患者

8、或家属对治疗方法的选择权。8、医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。篇三：XX_科室质量与安全管理团队年度工作计划当前，医院正处在新一轮发展建设的关键时期，既要努力实现“第四次腾飞”，又要争取保持住“三级甲等专科医院”的荣誉。以此为契机，以医院等级评审为重点，以科室调整为基础，制定本年度质量与安全管理工作计划。一、 强化思想认识、保持激昂情绪我院是研究型医院，是肝胆外科领域最先进的专科医院。医院的第四次腾飞及医院等级

9、评审工作，事关医院的发展，是我们的名誉之战、生存之战，与每个人关系密切。科主任、护士长及各医疗组长对此必须强化思想认识、保持激昂情绪，并以科室调整为基础，继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。二、明确科室主要工作指标，力争顺利完成根据院里布置的各项工作任务、参考医院等级评审的具体内容、结合今年本科室医疗组及人员调整情况，力争本年度完成如下主要工作：把肝胆内二科目标标准建立起来。围绕医院第四次腾飞这一目标，我们各项工作都要有一个较高的、堪为示范的标准。把肝胆内二科的医疗规范建立起来。我们要借此迎评东风，认真筹划，齐心协力，抓紧研究建立肝癌规范化治疗方案。把肝胆内二科的规章制度完善起来，如科主任

10、职责、护士长职责、医疗组组长职责等。要在科室管理持续改进上下功夫，逐步建立长效机制，已有的制度要很好地总结，不够完善的要很好地修订，没有的要尽快建立起来。把肝胆内二科的日常管理严格起来。治军要从严，治科也要从严。我们要以往年度医院先进科室为标准，寻找我科目前管理中存在的不足，着力进行整改，向日常管理要效益，提升科室整体实力。三、细化医院等级评审标准，完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定评查标准，每周由质管员进行检查，做好总结反馈工作。根据医院等级评审8 章 65 节 354 条的内容，选出其中 36 条最核心、最关键、最基本，也是最常用的标准。这是确保医疗安全、提升医疗质量的金

11、标准，最永远都不能打破的底线。对科室的每月工作第 1 页 共 3 页情况，做到仔细筛查、认真整改、跟踪督查，结果与奖金挂钩。严格落实各种医疗规章制度，特别是13 项核心医疗制度。 不仅要求熟记，更要求严格执。不定期检查落实情况，并及时反馈。四、 认真学习并落实上海地区病历质量考核评价标准病历是医务人员在医疗活动过程中形成的各种资料的总和，病历书写是对其进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。每周组织全科医务人员认真学习，并实施多种形式的考核，将考核结果纳入年终考核成绩里。督促病历书写者自我检查，培养每个书写者的病历质量意识，成立以科室质控员为主的病历质量监控小组，每月对病区进行环节及终末病

12、历质量检查，加深检查者的感性认识，将检查结果及时汇总到科主任，使被检查者引起重视，起到良性循环作用。每月有重点的实施病历检查制度。每月检查重点安排如下： 1 月份：门（急）诊病历的书写。内容包括病历手册封面、病历记录、化验单据、影像学检查资料等。应由接诊医生在患者就诊时及时、详细、全面地填写完成。2 月份： “危急值”报告登记情况。接听人员及时报告床位医生并登记在册，医生及时处理并有记录。3 月份：交接班制度落实情况。应在交班本上详细记录姓名、性别、年龄、主诉、目前情况、注意事项等情况，接班医师应当地接班后24 小时内完成书写。4 月份：检查并分析第一季度各台帐本，包括疑难病例讨论、危重病例讨

13、论、死亡病例讨论、不良事件报告、交班本等。5 月份：抗生素用药的情况分析。随机抽取各医疗组一份有抗生素使用的病历，分析其是抗生素的使用是否合符规范。6 月份：手术安全核查制度。对TACE、 ERCP的患者检查其麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前的手术安全核查书是否书写规范。7 月份：检查并分析第二季度各台帐本，包括疑难病例讨论、危重病例讨论、死亡病例讨论、不良事件报告、交班本等。8 月份：术前讨论制度。对各医疗组的TACE、 ERCP的患者完第 2 页 共 3 页成病史、体格检查、影像学与实验室检查资料的评估，检查术前讨论制度是否认真执行。9 月份：病情告知及谈话制度。检查患者知情同意书、授

14、权委托书是否书写完整，术前、术中、术后及特殊检查治疗的谈话制度是否落实到位。10 月份：归档病历的评分，讨论病历的书写。11 月份： 检查并分析第三季度各台帐本，包括疑难病例讨论、危重病例讨论、死亡病例讨论、不良事件报告、交班本等。12 月份：本年度医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。五、定期召开质管小组会议，及时反馈、总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，在会上要求各位把科室存在的问题提出来供大家讨论，并提出整改方案，以持续改进。篇四：科室质量与安全管理工作计划神经外科质量与安全管理工作计划一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人

15、员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责， 要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识。要逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，在保障病人安全的同时加强自我保护。三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室质量与安全管理的监督作用。完善科室质量与安全管理小组体系的建设，加强对医疗、

16、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，做到有效持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与科室发展相适应和配套。组织要定期召开科室医疗质量安全管理会议，将质量与安全纳入会议主要议程。度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨 论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查 对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通 制度等，通过

17、落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。加强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练， 即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要 求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术 质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术 鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模 式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医 疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。七、正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签

18、订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见， 尊重患者或家属对治疗方法的选择权，保密患者隐私权。八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。科室应加强对开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对科室进行每月或

19、季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。九、进一步加强科室医疗质量控制与管理措施医疗质量管理是科室管理的核心，为使医疗质量管理落实到位，不断持续改进。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医疗技术水平，管理水平，不断发展。1、加强科室医疗质量管理控制。（ 1）管理制度：在医院医疗质量与安全管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见。督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出

20、的医疗质量存在问题的整改意见。每季度至少一次对科室医疗质量进行分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。（ 2）实施措施：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进。2、环节质量实时检查控制管理办法。环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量

21、实时控制方法如下；（一）控制方式（ 1） 、现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。（ 2） 、前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。（ 3） 、反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。（二）检查手段（ 1） 、病历检查: 每月组织质控小组，对全科运行病历书写情况进行督导、检查，发现问题及时整改，并上报质管部。（ 2） 、逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。3、实施全程医疗质量管理与持续改进（ 1）

22、 、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行 动态监控。（ 2） 、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。切实加强医疗技术规范管理。完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制

23、，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪篇五：科室质量与安全管理年度工作计划篇一：科室质量安全管理工作计划科室质量安全管理工作计划科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，维护群众利益， 保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核

24、心，提高医疗质量是管理科室的根本目的。医疗质量是医院的生命线，在医疗质量内涵建设的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，科室内严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病人会诊制度、重危病人及病案讨论制度。加强质控管理，住院病历书写按病历书写规范和评分标准执行，处方书写桉 处方管理办法和处方评价执行。二、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医 疗服务质量，保障医疗安全。认真落实患者权利，把科室服 务的标识规范化。坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便 患者就医。增强服务意识，

25、优化就医环境，努力为患者提供 温馨便捷、优质的医疗服务。三、实施医疗质量、医疗安全教育。加强科室医务人员 的素质教育使科室全体医务人员具有正确的人生观、价质观、 职业道德观；要有强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢 固的医疗质量、医疗安全意识；在科室内全面开展优质服务 和医疗安全工作、学习，激发职工比学习、讲奉献的敬业精 神，形成比、学、超的良好氛围。四、建立完善的质量安全 管理体系，规范医疗行为。建立符合目前科室实际的质量管 理体系，组建以科室科主任和护士长作为主要责任人、科室 内各医务人员作为责任人的质量安全管理小组，负责科室内 的质量安全管理工作。使医院形成医疗质量、安全领导亲自 抓、分

26、管领导具体抓，职能科室天天抓，临床科室时时抓的 医疗质量、医疗安全管理格局。加强医疗质量管理坚持平时 检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末 质量关。组织科室内职工学习卫生法律、法规、制度、操作 规程及操作常规。通过开展以上医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使科室内各项工作达到预期目标。医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，进一步减少医疗事故，医疗纠纷的发生。最终达到提高医疗质量，确保医疗安全的总体目标。综 合 科XX年4 月 20 日篇二：科室质量与安全管理工作计划神经外科质量与安全管理工作计划一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与

27、安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责， 要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识。要逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，在保障病人安全的同时加强自我保护。三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室质量与安全管理的监督作用。完善科室质量与安全管理小组体系

28、的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，做到有效持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与科室发展相适应和配套。组织要定期召开科室医疗质量安全管理会议，将质量与安全纳入会议主要议程。四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、 查

29、对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。加强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全。原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。七、正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意

30、书的签订实际上是双向性的，一方面是使 患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险， 做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属 签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员 因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对 待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可 能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、 护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重 患者或家属对治疗方法的选择权，保密患者隐私权。八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。科室应加强对开展的新技术、新项目进行严格的可行性 研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，

31、要加 强对科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进 行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。九、进一步加强科室医疗质量控制与管理措施 医疗质量管理是科室管理的核心，为使医疗质量管理落实到位，不断持续改进。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医疗技术水平，管理水平，不断发展。1、加强科室医疗质量管理控制。（ 1）管理制度：在医院医疗质量与安全管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见。督促、落实医院

32、医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每季度至少一次对科室医疗质量进行分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。（ 2）实施措施：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进。2、环节质量实时检查控制管理办法。环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高

33、医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下；1） 、现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。（ 2） 、前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。（ 3） 、反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。（二）检查手段（ 1） 、病历检查: 每月组织质控小组，对全科运行病历书写情况进行督导、检查，发现问题及时整改，并上报质管部。 （ 2） 、逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。3、实施全程医疗质量管理与持续

34、改进（ 1） 、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。2) 、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。切实加强医疗技术规范管理。完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预

35、警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪篇三：科室质量与安全管理小组工作计划小组工作计划1、 加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的

36、观点。2、 强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型强自我保护。3、 完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与

37、医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。4、制度。 临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如： 首诊、 首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、 死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、 医患沟通制度等。通过落实制度，始终把医疗质量、加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培

38、训，不断提高医护技术质量。6、 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理避免医疗纠纷的发生。7、 正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意

39、外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。八、医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。篇六：医疗质量与安全管理年度工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全，拟定本年度医疗质量与安全管理工作计划：一、强化思想认识，持续发展。二、科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理控制会议、病历质控小组会议、院感

40、小组会议，护理质量管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控小组进行检查，做好总结反馈工作。健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级医师查房制度，入院48 小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，危重病人随时请上级医师查房，加强知情告知制度管理，非手术病人入院24 小时内、手术前、中、后、病情变化时随时沟通，特殊诊疗操作、治疗、用药沟通，严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。科

41、室每月召开质控会议，对存在问题分析，整改，持续改进。四、认真做好医疗文书书写管理工作1 、强化病历书写自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对科室运行病历及终末病历质量检查，科室院级质控员将他科检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改正，起到良性循环作用。2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员每月对病历进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。3、 落实病历检查制度，突出重点。做好每月检查安排。五、定

42、期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改措施，以持续改进。二 0 一四年一月四日篇七：XX_科室质量与安全管理团队年度工作计划为落实核心医疗制度、确保医疗质量和安全、保证病历书写质量、完成医疗指标，拟定本年度质量与安全管理工作计划。一、 强化思想认识，持续发展科主任、护士长及各医疗组长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议、护理管理小组会议、医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。促

43、使我科每个工作人员都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室主要医疗工作指标，努力完成根据院里下达的各项工作要求、参考往年的工作业绩、结合今年科室实际情况，力争使本年度主要工作指标达到如下要求：病床使用率、入院三日确诊率、入出院诊断符合率、住院危重病人抢救成功率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、三基考核合格率、门诊病历书写合格率、甲DDD级病案率等在上年度基础上进一步提高。平均住院日、术前平均住院日、抗生素使用范围、等在上年度基础上进一步降低。三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考核标准，每月由质管员进行检查，做好总结反馈工作。根据医院等级评

44、审标准及 “三好一满意”的评审标准， 对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范、项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度、入院48 小时内主治医师查房制度、1 周内主任医师查房制度、手术前后上级医师查房制度、交接班制度等。四、认真做好医疗文书书写管理工作强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认识，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改动，起到良性循环作用。第 1 页 共 3 页抓

45、好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关质控人员需及时上报检查结果， 如连续不报的则扣当月一定的考核总分，与奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。落实病历检查制度，突出重点。每月检查重点安排如下： 1 月份： 手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，规范书写手术安全核查书。2 月份： “危急值”报告登记，接听人员及时报告床位医生并登记在册，医生及时处理并有记录。3 月份：对住院天数30 天的患者进行大查房，对缩短平均住院日的各个瓶颈环节逐一核查

46、，落实各项措施。4 月份：输血管理制度，包括输血前检查、输血指征、输血知情同意书、输血前后病程记录。5 月份：检查并分析第一季度各台帐本，包括疑难病例讨论、危重病例讨论、死亡病例讨论、不良事件报告、交班 本等。6 月份：检查并进一步落实术前讨论制度，在术前完成病史、体格检查、影像学与实验室检查资料的评估。7 月份： 谈话制度，包括术前、术中、 术后的谈话制度，植入病例的谈话，特殊检查治疗的谈话等。8 月份：检查并分析第二季度各台帐本，包括疑难病例讨论、危重病例讨论、死亡病例讨论、不良事件报告、交班 本等。9 月份：合理用药，包括抗生素专项治疗和用药的情况分析及病情处置等。10 月份：归档病历的

47、评分，讨论病历的书写。11 月份：手术分级动态管理、考核、授权等。12 月份：本年度医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。五、定期召开质管小组会议，及时反馈、总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结形式报医教部，并在每季召开质量管理委员会会议上反第 2 页 共 3 页馈，在会上要求各位把科室存在的问题提出来供大家讨论，并提出整改方案，以持续改进。第 3 页 共 3 页篇八：XX年检验科质量与安全管理工作计划XX年检验科质量与安全管理工作计划XX年检验科将在院领导的正确领导和支持下，在各科的全力配合下，检验科全体工作人员将齐心协力，围

48、绕以医院工作为核心。结合我科室的工作情况，不断提高医疗质量，保障医疗安全，提高全科工作素质，努力完成科室各项工作任务。具体工作计划如下。一、强化实验室的建设，完善内部管理1 、进行检验科的制度建设，建立健全各种规范制度，流程和措施，要进行检验【质量手册】及【操作程序】的学习，对各个岗位上的操作人员明确责任，各就其职，定期进行考核，检查执行情况。2、通过完善科室内细节管理，增强安全意识，操作流程规范化。使科室的每一项规章制度落实到实处，贯彻到科室的每个环节。二、严格质量控制，提高检验准确性1 、检验科科室质量控制目标，继续做好生化各个检验项目的每日质控工作。完善临检各常规项目的质控，做到有记录、

49、有失控原因分析，有整改措施。2、对检验项目的质控结果纳入对科室的质量考核指标，提高检验的准确性，将科室的化验出错率降到最低点。三、强化仪器设备管理，提高工作效率做好现有各实验仪器的维护和保养工作，要求每一位科室人员认真学习，熟练掌握仪器的操作技能，严格按照要求维护和保养仪器，并能对出现的仪器各类故障认真研究，积极应对及时解决，保证本科室各类仪器的正常运行，这样既节少了维修成本也保证了日常检验工作的正常运行，提高工作效率。四、增加工作量提高业务收入；1、标本量，XX年底计划完成30 万人次。2、业务收入，XX年底计划完经济收入4000 万。五、积极开展新的项目；XX年将继续加强和迪安检验的联合，

50、积极宣传开展新目，方便患者就医诊断，为临床医生提供可靠的诊断依据。六、人才培养与业务学习；检验科业务学习规范化、制度化。全年开展各种形式的业务学习。做到每周一题，学有笔记。检验科全体工作人员，愿为沭阳县人民医院的发展做出自己的贡献，使检验科工作更上一层楼。为医院顺利晋级做出自己的努力。篇九：科室质量与安全管理工作计划科室质量与安全管理工作计划为科学规范, 高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作, 保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，充分体现尊重

51、患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。要不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，并持续改进。尊重和维护患者的合法权益，不断满足患者的医疗服务需求。特对质量安全管理工作做如下计划：1. 按照检验科防止紧急意外事件的预案与流程，全面提高检验科应对各类紧急意外事件的能力。坚持 预防为主 , 常备不懈，以人为本”的方针。充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，建立健全每一检验人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少意外事件造成的危害。2. 严格遵守并执行医师值班, 交接班制度。科室人员都必须服安排, 坚守工作岗位

52、, 擅离职守一律按劳动纪律处理。值班医师遇有疑难问题时, 应请主任或副主任协助处理。3. 严格遵守检验标本接受、查对、传递、分发制度。4. 严格遵守并执行SOP操作规程，要求符合医院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新临床检验项目应用指南或手册。微生物专业定期向临床提供抗菌药物药敏的种类，与药学部门和医院感染管理部门定期和不定期向临床分布抗菌药物使用信息。5. 临床检验项目满足临床需要，能够提供24 小时急诊服务项目，及时报告及咨询服务，检验报告及时、准确、规范并有审核或复查等；遵守危急值报告制度，注意病人隐私权的保护措施等；对本院不具备条件而临床有需求的检验项目有分包的服务质量保证，并要与

53、分包实验室（委托实验室）签订相关协议。6. 落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、 参加卫生部或内蒙古临床检验中心组织的临检、血液、生化、免疫、微生物及特殊项目的室间质评。进行或承担一定的科研项目或课题及服务，并对出现的问题加以分析、处理、整改、改进、完善等。7. 遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂，检测仪器和试剂有专人管理、保管、运行、记录、使用、保养、维修、效期管理等；8. 检验质量管理与持续改进工作纳入医院质量管理体系，严格执行检验规范管理标准, 承担紧急意外卫生事件、灾害事故等紧急事件救援任务等。9. 建立差错、事故的登记及

54、报告制度，严格落实医疗制度及操作规程, 全面提高医疗服务质量及个人业务素质。加强业务学习及基本技能培训, 提高专业技术水平。加强质量安全意识教育, 严格质量关键过程流程管理, 增强职业忧患意识。严格防范或杜绝或减少医疗纠纷与差错或事故发生。10. 严格落实医疗制度和操作规程，全面提高服务质量及个人业务素质，定期召开科内质量与安全管理会议，确保各项工作的不断提高与持续改进。11. 建立、完善LIS、并与 HIS 联，实现数据管理和收费及报告查询的数字化管理。质量与安全是医院管理的核心与永恒主题。医疗质量是指 : 能提供良好服务, 使患者伤害最小, 医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡. 医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合体现。质量与安全涉及医疗工作的方方面面 , 必须引起全员高度重视, 在实际工作中注重运用现代质量管理理论与方法, 真正落实各项质量管理制度与标准, 体现以人为本与持续改进, 保障健康、安全！检验科篇十：科室质量与安全管理工作计划篇一：科室质量安全管理工作计划科室质量安全管理工作计划科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，维护群众利益， 保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：一、加强医疗质量