-泌尿系统-第3节课件

1、内科(nik)护理第一页，共三十五页。第二页，共三十五页。 第三页，共三十五页。学习学习(xux)目标目标 掌握病人的身心状况及主要护理措施掌握病人的身心状况及主要护理措施 熟悉病人的辅助检查、治疗熟悉病人的辅助检查、治疗(zhlio)要点及常见护理诊断要点及常见护理诊断/问题问题 了解病人的病因、护理目标和护理评价了解病人的病因、护理目标和护理评价第四页，共三十五页。 重点重点(zhngdin)(zhngdin)v 病因、病因、辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)、治疗要点、治疗要点 难点难点v 身体状况、饮食护理、用药护理身体状况、饮食护理、用药护理第五页，共三十五页。工作工作(g

2、ngzu)(gngzu)情景与任务情景与任务导入情景：导入情景： 张某，张某，2424岁。水肿岁。水肿1 1周。查体：血压周。查体：血压120/80mmHg120/80mmHg，双眼睑及，双眼睑及踝部凹陷性水肿。尿常规：蛋白踝部凹陷性水肿。尿常规：蛋白+，红细胞，红细胞10101515个个/HP/HP。2424小小时尿蛋白定量时尿蛋白定量8.0g8.0g。医嘱。医嘱(yzh)(yzh)：肾功能，泌尿系彩超检查，：肾功能，泌尿系彩超检查，2 2天天后行肾穿刺活检。后行肾穿刺活检。工作任务：工作任务： 1 1正确采集血标本，指导病人行彩超检查。正确采集血标本，指导病人行彩超检查。 2. 2. 饮食

3、指导。饮食指导。 3. 3. 做好肾穿刺前的准备工作。做好肾穿刺前的准备工作。第六页，共三十五页。概概 述述护护理理诊诊断断(zh(zhndndunun) )/ /问问题题护护理理(h(hl)l)措措施施护护理理评评估估第七页，共三十五页。【概述概述(i sh)(i sh)】 （一）定义（一）定义 肾病肾病(shn bn)(shn bn)综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白定量超综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白定量超过过3.5g/d3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白低于）、低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L30g/L）、水）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。

4、 其中前两项为诊断的必备条件其中前两项为诊断的必备条件 第八页，共三十五页。【概述概述(i (i sh)sh)】 （二）分类（二）分类 原发性肾病综合征原发性肾病综合征指原发于肾脏本身的肾小球疾病，其发指原发于肾脏本身的肾小球疾病，其发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合征继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮，如系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)(hn bn ln chun)、糖尿病、过敏性紫、糖尿病、过敏性紫癜等癜等。 第九页，共三十五页。【护理护理(hl)(hl)评评

5、估估】 （一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史（二）身体评估（二）身体评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第十页，共三十五页。v 有无原发性肾脏病史有无原发性肾脏病史v 有无继发性肾脏病史，如系统性红斑狼疮有无继发性肾脏病史，如系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)(hn bn ln chun)、糖尿病等、糖尿病等v 有无感染、劳累、妊娠等诱因有无感染、劳累、妊娠等诱因（一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史第十一页，共三十五页。v 大量蛋白尿大量蛋白尿 是肾病综合征的起病根源是肾病综合征的

6、起病根源v 低蛋白血症低蛋白血症 主要是大量蛋白尿所致主要是大量蛋白尿所致v 水肿水肿 是最常见、最突出的体征是最常见、最突出的体征v 高脂血症高脂血症 主要与肝脏合成脂蛋白增加主要与肝脏合成脂蛋白增加(zngji)(zngji)有关有关（二）身体状况（二）身体状况第十二页，共三十五页。（二）身体状况（二）身体状况凹陷凹陷(oxin)性性水肿水肿第十三页，共三十五页。（二）身体状况（二）身体状况v 并发症并发症 感染：肾病综合征主要的并发症，感染：肾病综合征主要的并发症， 导致导致(dozh)(dozh)本病复发和疗效不佳的主要原本病复发和疗效不佳的主要原因因 血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状

7、态血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状态 急性肾损伤急性肾损伤第十四页，共三十五页。v 焦虑焦虑(jiol)(jiol)、悲观、恐惧情绪、悲观、恐惧情绪v 容貌及体形变化，病人出现少言寡语、社交障碍容貌及体形变化，病人出现少言寡语、社交障碍 （三）心理（三）心理- -社会社会(shhu)(shhu)状况状况第十五页，共三十五页。v 尿液检查尿液检查 尿蛋白定性为尿蛋白定性为+，2424小时尿蛋白小时尿蛋白 定量定量(dngling)(dngling)超过超过3.5g3.5g，尿中可有红细胞等，尿中可有红细胞等v 血液检查血液检查 血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L，血脂增高，血脂增高

8、v 肾功检查肾功检查 肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高 v B B 超检查超检查 早期肾脏的大小正常，晚期缩小早期肾脏的大小正常，晚期缩小（四）辅助（四）辅助(fzh)检查检查第十六页，共三十五页。v 肾脏穿刺活组织检查肾脏穿刺活组织检查 可明确病理类型可明确病理类型(lixng)(lixng) （1 1）定位）定位 (2)(2)穿刺穿刺（四）辅助（四）辅助(fzh)检查检查第十七页，共三十五页。治疗原则以抑制免疫治疗原则以抑制免疫(miny)(miny)与炎症反应为主，同时防治并发与炎症反应为主，同时防治并发症症v 抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应 肾病综合征

9、的主要治疗方法肾病综合征的主要治疗方法 首选药物是糖皮质激素首选药物是糖皮质激素v 对症治疗对症治疗 利尿消肿：利尿消肿： 利尿剂、清蛋白。利尿剂、清蛋白。 减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂。减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂。 降脂治疗：降脂治疗： 他汀类、氯贝丁酯类。他汀类、氯贝丁酯类。 （五）治疗（五）治疗(zhlio)要点要点第十八页，共三十五页。（五）治疗（五）治疗(zhlio)要点要点v 防治并发症防治并发症 感染：选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素感染：选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素 血栓及栓塞：给予抗凝剂如低分子肝素血栓及栓塞：给予抗凝剂如低分子肝素 急性肾损伤急性肾损伤(s

10、nshng)(snshng)：利尿，必要时血液透析：利尿，必要时血液透析第十九页，共三十五页。（五）治疗（五）治疗(zhlio)要点要点v 中医中药治疗中医中药治疗(zhlio)(zhlio) 常用雷公藤总苷（雷公藤的提取物）常用雷公藤总苷（雷公藤的提取物）雷雷 公公 藤藤第二十页，共三十五页。【常见护理常见护理(hl)(hl)诊断诊断/ /问题问题 】 1 1体液过多体液过多2 2营养失调：低于机体营养失调：低于机体(jt)(jt)需要量需要量3 3有感染的危险有感染的危险4 4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险第二十一页，共三十五页。【护理护理(hl)(hl)目目标标】 病人病人

11、(bngrn)水肿程度减轻或消失水肿程度减轻或消失 能正常进食，营养状况逐步改善能正常进食，营养状况逐步改善 无感染发生，或能及时发现并控制感染无感染发生，或能及时发现并控制感染 皮肤无损伤或发生感染皮肤无损伤或发生感染第二十二页，共三十五页。【护理护理(hl)(hl)措措施施】 （一）一般（一）一般(ybn)(ybn)护理护理（二）（二）病情观察病情观察（三）（三）用药护理用药护理（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导第二十三页，共三十五页。v 休息与活动休息与活动 需卧床休息至水肿消失需卧床休息至水肿消失(xiosh)(xiosh) 同时应保持适度的床上及床旁活动同时应保

12、持适度的床上及床旁活动 （一）一般（一）一般(ybn)护理护理第二十四页，共三十五页。v 饮食护理饮食护理 蛋白质：正常量的优质蛋白蛋白质：正常量的优质蛋白0.80.81.0g/1.0g/（kgkgd d） 热量：足够热量，不少于热量：足够热量，不少于303035kcal/35kcal/（kgkgd d） 脂肪：少吃富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，脂肪：少吃富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂， 多吃富含不饱和脂肪酸的食物（如植物油）多吃富含不饱和脂肪酸的食物（如植物油） 限制限制(xinzh)(xinzh)水、钠摄入：予低盐饮食水、钠摄入：予低盐饮食 补充各种维生素、微量元素如铁、锌等补充各种维生

13、素、微量元素如铁、锌等（一）一般（一）一般(ybn)护理护理第二十五页，共三十五页。v 密切观察体重、出入液量，了解水肿变化密切观察体重、出入液量，了解水肿变化v 定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等机体营养状态定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等机体营养状态v 监测血脂，判断有无高凝状态存在监测血脂，判断有无高凝状态存在v 并发症的观察并发症的观察 观察有无呼吸道、泌尿道及皮肤感染观察有无呼吸道、泌尿道及皮肤感染 观察有无血栓、栓塞观察有无血栓、栓塞(shuns)(shuns)等等 监测病人有无急性肾损伤监测病人有无急性肾损伤 （二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)观察观察第二十六页，共三

14、十五页。v 糖皮质激素：长期使用可出现高血压、糖尿病、骨糖皮质激素：长期使用可出现高血压、糖尿病、骨 质疏松、继发感染、满月脸及向心性肥胖质疏松、继发感染、满月脸及向心性肥胖(fipng)(fipng)等等v 免疫抑制剂免疫抑制剂 环磷酰胺：可有恶心呕吐、白细胞减少、肝功能损害、脱发、性环磷酰胺：可有恶心呕吐、白细胞减少、肝功能损害、脱发、性腺抑制和出血性膀胱炎等反应腺抑制和出血性膀胱炎等反应 环孢素：长期用出现肝、肾毒性、多毛、牙龈增生、血压升高环孢素：长期用出现肝、肾毒性、多毛、牙龈增生、血压升高和高尿酸血症等和高尿酸血症等（三）用药（三）用药(yn yo)(yn yo)护理护理第二十七页

15、，共三十五页。v 利尿剂：应用时以体重下降利尿剂：应用时以体重下降(xijing)(xijing)0.50.51.0kg/d1.0kg/d为宜，不宜过快为宜，不宜过快、过猛，以免引起有效循环血量不足、加重血液高凝倾向、过猛，以免引起有效循环血量不足、加重血液高凝倾向v 抗凝药物：抗凝药物一般应持续半年以上抗凝药物：抗凝药物一般应持续半年以上v 中医中药：如雷公藤总苷中医中药：如雷公藤总苷（三）用药（三）用药(yn yo)(yn yo)护理护理第二十八页，共三十五页。（四）心理护理（四）心理护理(hl)(hl)（五）健康指导（五）健康指导v 疾病知识指导疾病知识指导 v 饮食指导：告知优质蛋白、

16、高热量、高膳食纤维、低脂和低盐饮饮食指导：告知优质蛋白、高热量、高膳食纤维、低脂和低盐饮食的重要性食的重要性v 用药用药(yn yo)(yn yo)指导与病情监测：介绍各类药物，尤其使用激素指导与病情监测：介绍各类药物，尤其使用激素时，勿自行减量或停药，以免引起反跳时，勿自行减量或停药，以免引起反跳第二十九页，共三十五页。【护理护理(hl)(hl)评评价价】 病人水肿是否减轻或消失病人水肿是否减轻或消失 食欲有无食欲有无(yu w)改善，营养状况有无改善，营养状况有无(yu w)好转好转 有无感染发生有无感染发生 皮肤有无损伤或发生感染皮肤有无损伤或发生感染第三十页，共三十五页。教学教学(ji

17、o xu)小小结结v 肾病综合征的基本特征（大量肾病综合征的基本特征（大量(dling)(dling)蛋白尿、低蛋白血症蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症）、水肿和高脂血症）v 治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，首选糖皮质激素治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，首选糖皮质激素v 饮食：正常量的优质蛋白，少吃动物油脂饮食：正常量的优质蛋白，少吃动物油脂v 糖皮质激素及免疫抑制剂的用药护理糖皮质激素及免疫抑制剂的用药护理第三十一页，共三十五页。课堂练课堂练习习1 1原发性肾病综合征的发病机制中，较肯定的因素是原发性肾病综合征的发病机制中，较肯定的因素是 A A感染引起的直接损害感染引起的直接损害 B

18、 B免疫因素免疫因素 C C变态反应变态反应 D D肾小动脉硬化肾小动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu) E E淀粉样变性淀粉样变性2 2肾病综合征患者，水肿最主要的原因为肾病综合征患者，水肿最主要的原因为 A A低钾血症低钾血症 B B低钠血症低钠血症 C C低蛋白血症低蛋白血症 D D高脂血症高脂血症 E E氮质血症氮质血症第三十二页，共三十五页。课堂练课堂练习习3 3肾病综合征的护理措施中，错误的是肾病综合征的护理措施中，错误的是 A A用高生物效价优质蛋白用高生物效价优质蛋白 B B限制水钠摄入限制水钠摄入 C C避免皮肤长时间受压避免皮肤长时间受压 D D迅速利尿迅速利尿 E E适度活动适度活动(hu dng)(hu dng)4 4能确定肾病综合征的病理类型的检查项目是能确定肾病综合征的病理类型的检查项目是 A A中段尿培养中段尿培养 B B尿蛋白定量尿蛋白定量 C C肾功能检查肾功能