糖尿病控制策略课件

1、糖尿病控制策略安振梅医疗组：唐露 黄娟2013年5月21日第一页，共二十六页。糖尿病控制策略 DM定义定义 DM筛查筛查 DM诊断标准诊断标准(BIOZHN) BG监测监测 BG控制目标及方法控制目标及方法 第二页，共二十六页。糖尿病控制策略糖尿病的定义(dngy) 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病(jbng)。 持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。 严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。第三页，共二十六页。糖尿病控制策略 哪些人群(rnqn

2、)需要做糖尿病的筛查？ 无症状患者中的糖尿病筛查 超重或肥胖体重指数(BMI)25 kgm2并有1个以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，应从任何年龄开始筛查糖尿病并评估未来(wili)糖尿病的风险。 对于无上述危险因素的人群，应从45岁开始筛查。如检查结果正常，应至少每3年复查1次。 A1c、FPG或2 h 75gOGTT均可用于筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险。 对于已明确糖尿病风险增加的人群。应进一步评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。第四页，共二十六页。糖尿病控制策略糖尿病的诊断(zhndun)标准（2012年美国糖尿病协会（A m e r i c an Diabetes Ass

3、ociation,ADA） Alc65； 或空腹血糖(FPG) 70 mmoVL（至少8小时没有能量摄入）； 或75 g口服葡萄糖耐量试验(shyn)(0GTT)2 h血糖 111 mmol/L； 或有典型高血糖症状或高血糖危象的患者，随机血糖1 11 mmol/L。第五页，共二十六页。糖尿病控制策略血糖(xutng)的监测 采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，应该每日进行3次或以上自我血糖监测(SMBG)。 对于胰岛素注射次数少、非胰岛索治疗或仅用医学营养治疗的患者，SMBG或许有助指导治疗。 餐后SMBG可能有助于餐后血糖达标。 对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测(

4、CGM)并联合(linh)胰岛素强化治疗，是降低Alc的有效方法。 对于无症状低血糖和(或)频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。第六页，共二十六页。糖尿病控制策略Alc的监测(jin c) 对于治疗达标(血糖控制稳定)的患者，每年应该至少进行两次Alc检测。 对更改(gnggi)治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行4次Alc检测。 应用即时Alc检测有助于及时更改治疗方案。第七页，共二十六页。糖尿病控制策略对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管(xugun)或大血管(xugun)并发症、有较多的伴发病、糖尿病病程较长，以及血糖难以达标者，Alc的控制目标可放宽

5、血糖(xutng)控制目标第八页，共二十六页。糖尿病控制策略第九页，共二十六页。糖尿病控制策略双胍类 适应症： 1、经饮食及锻炼控制(kngzh)不满意的T2DM，尤其是肥胖者更佳； 2、使用磺酰脲类控制不满意，可联用双胍； 3、T1、2DM加服用双胍可以减少胰岛素用量第十页，共二十六页。糖尿病控制策略 禁忌症禁忌症：1、肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌，慢性胃肠病，慢性营养不良、消瘦者不宜使用；2、T1DM不宜单独(dnd)使用本药；3、T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；4、对药物过敏或有严重不良反应者；5、酗酒者。肌酐清除率60ml/min时不

6、宜应用。不良反应不良反应：乳酸中毒、腹泻、恶心第十一页，共二十六页。糖尿病控制策略磺酰脲类降糖药适应症： 1、饮食治疗和体育锻炼不能获得良好控制的非肥胖T2DM患者。 2、肥胖T2DM患者应用双胍类降糖药血糖控制不满意，或者因胃肠道反应不能耐受，可加用或改用磺酰脲类。 3、磺酰脲类继发性失效后可与胰岛素联合。 4、每日胰岛素需要量在0.3u/kg体重(tzhng)以下者。 第十二页，共二十六页。糖尿病控制策略禁忌症禁忌症：1、T1DM；2、有严重并发症或晚期细胞(xbo)功能很差的T2DM；3、儿童糖尿病，孕妇、哺乳期妇女，大手术围手术期；4、全胰腺切除术后；5、对SUs过敏或有严重不良反应者

7、等。不良反应不良反应：低血糖、体重增加、高胰岛素血症第十三页，共二十六页。糖尿病控制策略-葡萄(p to)糖苷酶抑制剂 适应症： 1、饮食及运动不能满意控制的T2DM，肥胖者更优。 2、空腹血糖正常而餐后血糖明显升高(shn o) 3、糖耐量异常的干预第十四页，共二十六页。糖尿病控制策略不宜用于有胃肠道功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女、儿童。肝肾(n shn)功能不全者慎用。不良反应：胃肠道反应（腹胀、排气增多、腹泻）第十五页，共二十六页。糖尿病控制策略噻唑(sizu)烷二酮类 适用于T2DM的胰岛素抵抗及糖耐量减低，此外妊娠期DM、肥胖、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合症等伴有胰岛素抵抗。 肝病或

8、充血性心力衰竭患者(hunzh)禁用第十六页，共二十六页。糖尿病控制策略DPP-4抑制剂 降低肠促胰岛素降解，增加胰岛素分泌，减少肝糖合成 常见不良反应：鼻塞或流涕，以及咽喉痛、上呼吸道感染(gnrn)和头痛。第十七页，共二十六页。糖尿病控制策略第十八页，共二十六页。糖尿病控制策略胰岛素 适应症： 1、TIDM 2、DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖； 3、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症； 4、手术、妊娠(rnshn)和分娩； 5、T2DMB细胞功能明显减退者； 6、某些特殊类型糖尿病第十九页，共二十六页。糖尿病控制策略胰岛素分类(fn li)第二十页，共二十六页。糖尿病控制策略第

9、二十一页，共二十六页。糖尿病控制策略不良反应： 低血糖反应 变态反应：局部瘙痒、红斑、各种皮肤损害或皮下结节 胰岛素性水肿（可能与胰岛素促进肾小管回收(hushu)钠有关） 屈光失常（多见于血糖波动大者）第二十二页，共二十六页。糖尿病控制策略2型糖尿病改换(gihun)口服降糖药指征 应激消失，血糖满意(mny) 全日胰岛素总量已减至20U以下 空服血浆C肽0.4nmol/l，餐后C肽1.0nmol/l 逐渐减少胰岛素用量，增加口服药第二十三页，共二十六页。糖尿病控制策略小结(xioji) 血糖控制目标和降糖治疗策略须根据患者特点个体化 饮食、运动和患者教育是任何T2DM治疗策略的基础 若无禁忌症，二甲双胍是最佳的一线降糖药物 胰岛素单药治疗或联合其他药物控制血糖决策应充分(chngfn)关注患者的意愿、需求和价值取向第二十四页，共二十六页。糖尿病控制策略THANK YOU第二十五页，共二十六页。糖尿病控制策略内容(nirng)总结糖尿病控制策略。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸