髋关节置换护理

1、1人工髋关节置换护理人工髋关节置换护理骨关节科骨关节科 任玉峰任玉峰2髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节置换术的适应症、禁忌证髋关节置换术的适应症、禁忌证髋关节置换手术的专科护理髋关节置换手术的专科护理髋关节置换手术方法髋关节置换手术方法3熟悉髋关节置换术的适应症熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症和禁忌症了解髋关节置换术的方法了解髋关节置换术的方法掌握髋关节置换术的并发症掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法预防和功能锻炼方法4 组成：髋臼股骨头组成：髋臼股骨头髋臼由耻骨体、坐骨髋臼由耻骨体、坐骨体、髂骨体组成体、髂骨体组成股骨头呈圆形股骨头呈圆形5 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术人

2、工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节6 解除髋部疼痛，改善关节活动， 保持关节稳定，纠正畸形。7人工髋关节的适应症 1、陈旧性股骨颈骨折、股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影 响关节功能者。 2、股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者。 3、骨性关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者。 4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术 8 、髋关节强直，未完全骨性强直的髋 关节因有疼痛及畸形者。 、位于股骨头颈部或

3、髋臼的低度恶性肿痛。 、髋臼发育不良。 9 禁忌证相对禁忌： 神经性关节病变 老年性精神障碍，不能有效配合治疗 老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差 过度肥胖10 禁忌症绝对禁忌： 全身或局部的任何活动性感染全身或局部的任何活动性感染 关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者动屈伸功能丧失者 各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者难以保持稳定者 老年衰竭患者，无法耐受手术老年衰竭患者，无法耐受手术11股骨头坏死 股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨

4、细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 121314 双侧全髋置换x线片15单侧半髋关节置换x线片16半髋关节置换x线片(股骨头)171 1、一般护理、一般护理 心理护理 备皮 备血 皮试 床上排便训练 床位准备 18 髋关节周围肌肉、股四头肌、腓肠肌、臀肌的肌力练习 仰卧位屈膝、屈髋练习 合理的体位 正确转移的方法（翻身、使用便盆） 深呼吸和咳嗽训练3 3、术前指导、术前指导194 4、饮食指导：饮食指导： 由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于

5、骨组织的形成。利于骨组织的形成。多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。201 麻醉反应2 生命体征监测3 呼吸系统4 消化系统5 皮肤的护理6 预防并发症21内容内容疼痛护理疼痛护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理导管护理导管护理并发症的护理并发症的护理功能锻炼功能锻炼 出院健康宣教出院健康宣教 术术

6、后后护护理理22生命体征的监测生命体征的监测持续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况等情况23导尿管的护理导尿管的护理负压引流管的护理负压引流管的护理24 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口擦洗

7、尿道口 2 2次次/d/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。25负压引流技术为骨科手术最常见。负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。261

8、234疼痛护理疼痛护理舒适体位舒适体位疼痛心理护理疼痛心理护理物理止痛物理止痛：冷疗、推拿、按摩冷疗、推拿、按摩药物之痛药物之痛：洛索洛芬、地佐辛洛索洛芬、地佐辛寻找引起疼痛的原因，对症处理寻找引起疼痛的原因，对症处理27低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并发症并发症褥疮褥疮BC其他其他F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0 E感染感染3%-5%深静脉血栓深静脉血栓 40%-70%28 深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞 感感 染染关节脱位关节脱位预防并发症预防并发症291“三点式三点式”抬臀抬臀法：法：双肘、肩背部及双肘、肩背部及健侧肢体三点用健侧肢体三点用力，向上抬高，力，向

9、上抬高，使患者臀部离开使患者臀部离开床面，达到预防床面，达到预防压疮及功能锻炼压疮及功能锻炼的目的的目的2平卧平卧：功能位功能位具体：患肢下垫具体：患肢下垫一薄软枕一薄软枕，双腿，双腿间置一软枕，保间置一软枕，保持持15一一30 中立中立外外展位，穿展位，穿“丁字丁字鞋鞋”，足尖向上，足尖向上，防止髋内收、内防止髋内收、内旋旋3翻身翻身：手术当日：手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身1520具体具体：健腿在下健腿在下略弯曲，伸直术略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿侧髋关节，双腿间夹一软枕，背间夹一软枕，背部垫一软枕（护部垫一软枕（护士必须在旁予以士必须在旁予以指导和协助）指导和协助）向患者向患者及家属说

10、明正确体位的重要性及家属说明正确体位的重要性30 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X X线片可见假体移线片可见假体移位或骨折。位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后避免过度的内收屈髋，术后2w2w内宜采用仰卧位，内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身指导病人正确翻身 指导病人正确取物指导病人正确取物 指导病人自助下床指导病人自助下床31 外展中立卧位外展中立卧位梯行垫梯行垫32 仰卧体位33平卧时两腿间夹梯形枕平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位，

11、患肢在上健侧卧位，患肢在上34 翻身体位训练35翻身体位翻身体位 预防关节脱位预防关节脱位36 预防关节脱位使用便器使用便器37 预防深静脉血栓、肺栓塞 气压式循环驱动器气压式循环驱动器( (抗栓泵抗栓泵) )381 1术后抬高术后抬高患肢患肢2早期功能锻炼早期功能锻炼观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗、冷敷、冷敷深静脉血栓及肺栓塞的护理深静脉血栓及肺栓塞的护理抗凝药物抗凝药物低分子肝素钠低分子肝素钠/ /低分子肝素钙低分子肝素钙阿斯匹林，利伐沙班阿斯匹林，

12、利伐沙班39 40康复训练康复训练41 深呼吸练习深呼吸练习： 患者半卧位床头抬高30度，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸计数到5，用口呼出所有的气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。 用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体 咳嗽训练法咳嗽训练法： 维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次。反复10次术后当日呼吸训练术后当日呼吸训练42第第1天天患肢患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓第第2天天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动双下

13、肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每，每 日日3组组，每组，每组20次次即可坐起即可坐起，每日，每日2次，每次次，每次20分分钟钟7-13天天下地训练，站立时，健肢先着地，下地训练，站立时，健肢先着地，患肢不可完全负重，患肢不可完全负重，指导并帮助指导并帮助病人扶助行器或拐杖下地，需有病人扶助行器或拐杖下地，需有人陪护在旁保护，人陪护在旁保护，以防跌倒以防跌倒。3-5天天43足部动作足部动作贴床屈膝贴床屈膝踝旋转动作踝旋转动作直腿高举动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次转，再相反外转，每日数次，每次5 5下。下。直腿高举动作：

14、收缩大腿肌肉，下直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到持到5-105-10秒钟，重复做秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。，但下肢不可内旋。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分钟或分钟或1010分钟做一个疗程，可术分钟做一个疗程，可术后马上做。后马上做。 44收缩大腿前方肌肉收缩大腿前方肌肉 臀部收缩臀部收缩外展动作外展动作臀部收

15、缩：收紧臀部肌肉，维持臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从从1 1数到数到5 5，再放松。，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越远外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收缩大腿肌肉，每次维，收缩大腿肌肉，每次维持持5 5到到1010秒钟，在秒钟，在1010分钟内做分钟内做1010次次。 45 下床姿势46术后7-13天 使用拐杖平地行走使用拐杖平地行走47 上下楼梯训练上下楼梯训练 上楼：健侧腿先上，患侧腿后上上楼：健侧腿先上，患侧腿后上 术后14-15天48 下楼：患侧腿先下，健侧腿后下下楼：患侧腿先下，健侧腿后下49出院指导出院指导1 1、多进食含钙质的食物、多进食含钙质的食物, ,防止骨质疏松。防止骨质疏松。2 2、避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时、避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间或坐、长途旅行等。间或坐、长途旅行等。3 3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适4 4、日常生活：洗澡用淋浴而不用、日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式浴缸，如厕用坐式而不用蹲式5 5、定期复诊。、定期复诊。50注意注意“六不要六不要”不向患侧