老年糖尿病治疗策略ppt课件

1、老年糖尿病治疗战略;内 容老年糖尿病概述老年糖尿病治疗战略老年糖尿病治疗的综合措施;一、老年糖尿病概述老年人身体衰弱的五大特点组织退行性变 贮藏功能内环境稳定差 顺应才干免疫功能降低 抵抗才干器官功能衰退 反响才干膂力活动下降 自理才干 脆弱性易患疾病 隐蔽性不易发现 特殊性表现特殊 高危性随时恶化 依赖性加强护理老年人是多病群体;老年糖尿病临床五大特点 我国老年糖尿病包括60岁以后发病或60岁之前发病而延续到60岁以后的老年人 老年糖尿病大多为2型糖尿病 老年与非老年糖尿病有许多共同之处 但老年糖尿病也有较多特殊性 患病率高病症多不典型并发症及合并疾病较多治疗顺应性差各项目的达标难;二、老年

2、糖尿病治疗的战略代谢相关目的减肥减压降糖降压调脂降低血液高凝形状戒烟目的：预防和减少并发症提高生活质量，延年益寿战略瞄准点 - 目的拉直线-平稳摆平面-全面做监测-调整;三、老年糖尿病综合治疗措施发射四枚火箭巧用上A B C驾驶五驾马车;一四枚火箭四枚火箭助推病人安康长寿自我保健 调和家庭 病友团队 医疗队 ;二巧用上二巧用上A、B、CHbAIC糖化血红蛋白 Aspirin阿斯匹林 Alcohol酒精 Blood pressure血压 B ody weight体重Cholesterol胆固醇 Cigarette吸烟 减少并发症 A B C控制危险要素;三五驾马车 步伐一致，才干胜利 教育动力

3、饮食基石 运动辅助 用药必要 监测关键 ;制定治疗方案前对病人情况评价病人的预期寿命目前的心思及精神形状对疾病的认识以患糖尿病慢性并发症及其程度目前伴随的急、慢性同存病及其程度非药物治疗包括饮食调理及适当运动措施的实施情况运用的各种药物及其对糖代谢的影响对治疗方案的接受才干经济情况及与家庭成员的关系;2019版 中国2型糖尿病各目的控制目的指标指标目标值目标值血糖 空腹 非空腹糖化血红蛋白 （ HbAIC）4.4-6.1mmol/L4.4-8.0mmol/L6.5%血压130/80mmHg总胆固醇 （TC）高密度脂蛋白-胆固醇 （HDL-C）甘油三酯 （TG）低密度脂蛋白-胆固醇 （LDL-C

4、）4.5mmol/L1.0mmol/L1.5mmol/L2.5mmol/L尿白蛋白/ 肌酐比值 男 女2.5mg/mmol/L3.5mg/mmolL尿白蛋白排泄率20g/min主动有氧运动150分钟/周;老年糖尿病代谢控制目的在在2型糖尿病控制标准的基础上型糖尿病控制标准的基础上 空腹血糖空腹血糖6.7-8.3mmol/L 餐后餐后2小时血糖小时血糖9-11mmol/L HbAIC在在7%-8%左右左右 TG2.0mmol/L TC5.5mmol/L血压和体重逐渐趋于正常范围血压和体重逐渐趋于正常范围美国老年协会 无并发症及其他合并疾病者，HbAIC7.0% 机体状况较差或预期寿命5年者，Hb

5、AIC在8.0%左右 美国国家退伍军人事务部 预期寿命15年者，HbAIC7.0% 预期寿命在5-15年之间，要求HbAIC在8.0%左右 预期寿命5年（患有多种疾病）者，HbAIC在9.0%左右 加拿大糖尿病调查委员会提出的控制目标 空腹血糖低于8mmol/L 餐后2小时血糖低于12mmol/L HbAIC不超过正常上限的1%;成为自我的保健医生 掌握糖尿病有关知识便于自我管理 非药物治疗措施的实施是病情控制良好的根底 了解糖尿病慢性并发症及合并症的危险要素 熟习低血糖的先兆及其简单处置措施 饮食、活动、心情及药物对血糖的影响 防止糖尿病治疗的误区 治疗顺应性及定期病情监测的重要性 心思引导

6、 减轻压力 调理心情 检查技术的简单操作 掌握自我血糖测定的准确性 测定血压的时间、正确测定方法;制定饮食方案留意点参考原来的饮食构造纠正不良的饮食习惯确定每日热量的耗费值减少含高热卡食物的摄入量：脂肪、酒精在限制脂肪摄入的根底上，控制油脂摄入的类型限制反式脂肪酸的摄入选择易消化、免糖、低脂、低盐、适量优质蛋白质，适当添加膳食纤维25g30g/d;运动的本卷须知l 运动前全面查体l 运动的原那么l 坚持34 h/周运动量l 适宜的运动频率l 利用一切时机活动，如走楼梯、搞卫生等l 穿温馨的鞋、袜l 严重疾病不宜较大运动;选择抗糖尿病药物的原那么平安性 有效性 留意运用的各种药物对血糖的影响，

7、掌握药物的顺应证和忌讳症 包括 -受体阻滞剂、糖类皮质激素、 噻嗪类利尿剂、非典型抗精神病药 老年糖尿病治疗战略附件/%E9%9D%9E%E5%85%B8%E5%9E%8B%E6%8A%97%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E8%8D%AF.pptx、钙拮抗剂等个体化用药原那么选择服用次数少、不受进餐时间影 响的药物，以提高治疗顺应性掌握药物的顺应症和忌讳症药物从小剂量开场，逐渐添加剂量必要时23种药物小剂量结合运用防止严重低血糖症发生留意药物对脏器功能的不良影响;老年糖尿病运用胰岛素的顺应症 老年1型糖尿病 对口服抗糖尿病药物原发或继发性失效者 口服抗糖尿病药物治疗后血

8、糖仍高的病人 确诊2型糖尿病时血糖很高的患者 分型困难 消瘦或精神抑郁的患者 各种急性并发症或合并症、如严重肝、肾、心、脑等疾病，严重神经病变，合并活动性结核等 某些继发性糖尿病;老年糖尿病结合疗法的原那么 掌握指证：单一药物不能称心控制血糖 选用作用机制不同的抗糖尿病降糖 药物结合运用 普通结合运用2种药物，必要时用3种药物的结合 结合运用药物应从小剂量开场，以免低血糖的发生 根底与餐食药物结合为可选择方案 短效或超短效+中或长效胰岛素结合 格列奈类+加强胰岛素敏感性口服药物结合 ;口服药物控制根底+餐食血糖 根底胰岛素增敏剂类似于中长效胰岛素 胰岛素增敏剂根底胰岛素作用 + 餐食胰岛素分泌

9、方式调理剂类似于速效胰岛素作用 胰岛素分泌方式调理剂餐时胰岛素分泌 增敏剂：吡格列酮罗格列酮双胍类：二甲双胍格列奈类：那格列奈唐力瑞格列奈诺和龙糖苷酶抑制剂：伏格列波糖倍欣阿卡波糖拜糖平米格列醇;降压药物选用原那么降压药物的种类：利尿剂、血管扩张剂、受体拮抗剂、钙拮降压药物的种类：利尿剂、血管扩张剂、受体拮抗剂、钙拮抗剂、抗剂、ACEI、ARB等等各种降压药均可用于糖尿病、考虑利弊，选用对糖、脂代谢影响小的药物由于对内脏器官具有保护作用，首选ARB、ACEI，需要时可加用小剂量利尿剂或钙拮抗剂或 受体阻断剂满意降压可能需要联合用药，但用药总数不宜过多，否则会产生复杂的药物相互作用血压控制需个体

10、化;调理血脂的药物以降低LDL-C为主他汀类包括7种血脂康胶囊肠道吸收抑制剂 胆汁酸螯合剂 考来烯胺/考来替泊 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布益适纯普罗布考多廿烷醇以降低TG为主贝特类 苯扎贝特、吉非贝特、非诺贝特、非诺贝特胶囊力平脂烟酸类及其衍生物 烟酸、阿西莫司、Omega-3脂肪酸 多烯康、脉乐康; 有心血管疾病危险的糖尿病患者，运用阿司匹林 75162mg/d。进展一级预防的年龄规定为男性50岁或女性60岁 老年糖尿病患者的二级预防，无忌讳症的情况下，不受年龄限制 不宜运用阿司匹林的患者 对阿司匹林过敏者 出血倾向 正在运用抗凝治疗的患者 近期胃肠道出血者 临床呈现活动性肝病者;用药七大原那么问题问题原则原则目的目的用不用药受益用药对老年人有益用几种药五种药物避免过多药物合用用多大量小剂量老年人用药要减量何时用药择时选择最合适的时间出现不适暂停考虑ADR用药多久及时停药避免不必要的长期用药保健用品需要考虑利弊及经济承受能力老年人对药物老年人对药物治疗作用的反应差治疗作用的反应差毒副作用反应异常敏感毒副作用反应异常敏感;病情监测工程建立个人病情监测