心血管常见疾病的急救流程

1、心血管常见疾病的急救流程心血管常见疾病的急救流程 阿斯综合征的抢救流程阿斯综合征的抢救流程 高血压危象的抢救流程高血压危象的抢救流程 急性心肌梗死的抢救流程急性心肌梗死的抢救流程 急性左心衰竭的抢救流程急性左心衰竭的抢救流程 心跳骤停的护理抢救流程心跳骤停的护理抢救流程 心脏性猝死的护理抢救流程心脏性猝死的护理抢救流程 血管迷走反射护理抢救流程血管迷走反射护理抢救流程 快速性心律失常抢救流程快速性心律失常抢救流程 缓慢性心律失常抢救流程缓慢性心律失常抢救流程即心原性脑缺血综合征，是指突然发作即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律

2、失常，引起心排出量在短时间内锐减，律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状状。阿斯阿斯综合征（综合征（Adams-StokesAdams-Stokes综合征）综合征）心肌梗心肌梗死死心肌炎、心肌炎、心肌病心肌病高血压高血压性心脏性心脏病病风湿性风湿性心瓣膜心瓣膜病；病；先天性先天性心脏病心脏病老年退老年退行性病行性病变变药物、药物、麻醉等麻醉等阿斯综合征的病因阿斯综合征的病因 短暂短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止便失禁、抽搐等。心跳停止2-32-3秒可表

3、现为头晕；秒可表现为头晕；4-54-5秒则面色苍白、神志模糊；秒则面色苍白、神志模糊；5-105-10秒则可出现晕厥；秒则可出现晕厥；1515秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，音消失、脉搏和血压测不到，EKGEKG示窦性静止、室示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。速、室颤或严重窦缓等。阿斯综合征一旦出现，即予以心得体会外按压。心阿斯综合征一旦出现，即予以心得体会外按压。心动过缓者可予阿托品、动过缓者可予阿托品、654-2654-

4、2、异丙肾上腺素等，也、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。除颤抢救。临床表现临床表现高血压危象（高血压危象（hypertensive crisishypertensive crisis）是指）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。程中

5、的一种特殊临床综合征。概概 念念骤然停药嗜铬细胞瘤劳累精神创伤寒冷内分泌失调常见病因及诱因高血压次急症高血压次急症hypertensive urgencies高血压急症高血压急症hypertensive emergencies高血压危象高血压危象高血压高血压急症急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压压130mmHg130mmHg，需要立即降压治疗（但并不，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药害，常需要静脉用药高血压高血压次急症次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而

6、也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药低，不一定需要静脉用药收缩压为220240mmHg舒张压在120130mmHg临床表现交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等排尿困难及手足颤抖等靶器官急性损害治治 疗疗 降降 压压1 保护心、脑重要器官保护心、脑重要器官2 原发病的治疗原发病的治疗3 过渡至常规抗高血压治疗过渡至常规抗高血压治疗4定义：定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，

7、发生基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 心心 肌肌 梗梗 死死基本基本病因：病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）严重狭窄。严重狭窄。病因和发病机制病因和发病机制l外科手术、严重心律失常外科手术、严重心律失常l饱餐饱餐l重体力活动，情绪激动或用力大便时重体力活动，情绪激动或用力大便时l休克、脱水、出血休克、脱水、出血l睡眠、高脂饮食睡眠、高脂饮食AMIAMI可发生在无心绞痛病史的患者可发生在无心绞

8、痛病史的患者诱 因症状症状 1. 疼痛疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状全身症状: 发热、心动过速发热、心动过速 3. 胃肠道症状胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要主要 为心肌广泛坏死为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭

9、。32%48%。严重者可发。严重者可发 生肺水肿生肺水肿临床表现临床表现 体征体征 心脏体征心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音音；收缩期杂音 血血 压压: 一般都降低，且可能不再恢复一般都降低，且可能不再恢复 其其 他他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 STST段抬高段抬高 V1-V3STV1-V3ST段抬高段抬高0.2mv0.2mv 其他导联其他导联( (aVRaV

10、R除外除外) ST) ST段抬高段抬高0.1mv0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。需要在相邻的两个导联出现。心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现n病理性病理性Q波波n时限时限30msn振幅振幅1mm 一般化验检查一般化验检查 白细胞白细胞 血沉血沉 血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 实验室检查实验室检查 超声心动图超声心动图 了

11、解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全乳头肌功能不全 放射性核素放射性核素 心肌显象心肌显象/血池扫描血池扫描 其他检查其他检查 新的新的 A M I 诊断指南诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性新出现的病理性Q波波 2） ST-T动态改变动态改变 3） 典型胸痛症状典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后心脏冠脉介入治疗后 1 1 一般治疗一般治疗 2 2 再灌注治疗再灌注治疗 a a溶栓

12、治疗溶栓治疗 b b介入治疗介入治疗 3 3药物药物 硝酸甘油、阿司匹林等硝酸甘油、阿司匹林等 4 4积极处理并发症积极处理并发症治疗 发病时间在发病时间在1212小时以内，伴心源性休克者可小时以内，伴心源性休克者可延长到延长到18-3618-36小时小时介入治疗介入治疗起病时间起病时间1212小时，最佳时间小时，最佳时间6 6小时。小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。溶栓治疗时间窗口溶栓治疗时间窗口 定义：定义：指指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。骤降低导致组织器官灌注不足和急

13、性肺淤血综合症。常见病因为急性心肌梗死、高血压危象、心脏瓣膜常见病因为急性心肌梗死、高血压危象、心脏瓣膜病、心肌病等。临床上以急性左心衰竭常见，主要病、心肌病等。临床上以急性左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克。表现为急性肺水肿或心源性休克。概述概述 突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟30403040次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因缺氧而致神志模糊。肺水肿痰。极重者可因缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于交感神经激活致血管收缩，

14、血压早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。严重者可出现心源性休克。症症 状状 听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进马律，肺动脉瓣第二心音亢进。体体 征征 超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分数减低（分数减低（LVEFLVEF40%)40%) 实验室检查血浆脑纳素（实验室检查血浆脑纳素（BNPBNP或或NTNTp

15、orBNPporBNP）水平升高）水平升高 胸片提示心脏扩大、肺水肿胸片提示心脏扩大、肺水肿 1 1. .治疗原则治疗原则 去除诱因，治疗原发病，降低左去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量。心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量。 洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。律者。 应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给普钠最好使用微量输液泵，这样可

16、以精确控制给药速度。应用本品过程中，应监测血压，最好在药速度。应用本品过程中，应监测血压，最好在ICU内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静脉内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静脉滴注超过滴注超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用。他扩血管药物或间断使用。 应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾钾。 注意事项 根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克。