危重症患者病情交代技巧

1、现在学习的是第一页，共36页对待患者和家属，其实我们只要有“三心”，就能取得家属的理解和配合。这“三心”就是爱心、信心和耐心，ICU患者有其自身特点，病情危重，没有家属的陪伴，孤独焦虑，对疾病恐惧，对未来无望，这一切可用“爱”化解。但仅仅有爱心还不够。现在学习的是第二页，共36页 患者或家属沟通的时候，应本着实事求是患者或家属沟通的时候，应本着实事求是的原则，给患者和家属以充分的信心去应的原则，给患者和家属以充分的信心去应对治疗过程中可能出现的艰难险阻，引导对治疗过程中可能出现的艰难险阻，引导患者及家属正确对待疾病，从而主动配合患者及家属正确对待疾病，从而主动配合治疗、护理。同时，有些重症患者

2、家属由治疗、护理。同时，有些重症患者家属由于担心亲人的病情，会表现出急躁和不理于担心亲人的病情，会表现出急躁和不理智。此时我们应理解和尊重对方，耐心倾智。此时我们应理解和尊重对方，耐心倾听对方的诉说，于不知不觉中让患者家属听对方的诉说，于不知不觉中让患者家属释放心理压力释放心理压力 .现在学习的是第三页，共36页患者家属的受教育程度参差不齐，即便是受过高等教育的家属，在患者家属的受教育程度参差不齐，即便是受过高等教育的家属，在面对自己亲人病重病危时也往往焦躁不安、束手无策。此时，我们面对自己亲人病重病危时也往往焦躁不安、束手无策。此时，我们医护人员以深入浅出的方式，以浅显易懂的话语，向患者家属

3、解释医护人员以深入浅出的方式，以浅显易懂的话语，向患者家属解释病情，往往可以减轻家属的心理负担。此外，沟通也需要互动。医病情，往往可以减轻家属的心理负担。此外，沟通也需要互动。医生最容易犯的错误是过多使用医学术语，或者滔滔不绝地交代病情，生最容易犯的错误是过多使用医学术语，或者滔滔不绝地交代病情，没有让家属倾诉的过程，其效果往往不好。适当提问，比如没有让家属倾诉的过程，其效果往往不好。适当提问，比如“我讲我讲的你都听明白了吗的你都听明白了吗”或或“你还有什么问题吗你还有什么问题吗”等，可以使医患双方等，可以使医患双方更平等、更好地对话。更平等、更好地对话。 现在学习的是第四页，共36页当然，深

4、入浅出并不意味着轻描淡写。客观描述病情是医师的基本素质。既不要过分渲染疾病的严重性，也不可粗枝大叶地一带而过，全面、客观、真实地向家属解释病情是基本原则。所谓全面，就是对病情的发展、转归、预后要全面评价。不能只交代好的预后，或者只交代差的预后。另外，家属往往不愿意让患者知晓病情。此时，我们医护人员要尤其注意查房时话语的严谨性和保密性，尊重家属的意愿，尽量避免让患者突然听到自己的病情而无法接受。现在学习的是第五页，共36页 与ICU家属的沟通还必须是反复和持续性的，保持与家属的持续沟通非常必要。这就相当于以医患共同的力量来对抗疾病，医患一体，治疗的难度自然就化解了大部分.现在学习的是第六页，共3

5、6页 脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：者家属： 1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。的。 现在学习的是第七页，共36页 2.得了脑出血（或脑梗死或颅脑外伤），那么请你们得了脑出血（或脑梗死或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你家属要明白，这个病在未

6、来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。病情才能慢慢稳定。现在学习的是第八页，共36页 3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的我

7、们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡严重到挺不下去，那就会死亡 现在学习的是第九页，共36页 1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了畅通很重要）；多数情况下，让主要家属

8、比让患者了解病情更重要。解病情更重要。2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住同家属性格不同；因此要抓住“管事的管事的”主要家属主要家属来谈病情。特别是应付有些较难对付的家属较多的来谈病情。特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷以夷制夷”。现在学习的是第十页，共36页 3.面对棘手的局面，多

9、请几个上级医师，甚至会诊医面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。好。4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。能搏得对方的进一步信任。5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通

10、好，因为言多必失。好由同一个人去沟通好，因为言多必失。6.不是家属的所有的要求都要满足的。医疗工作有其不是家属的所有的要求都要满足的。医疗工作有其原则和底线。原则和底线。现在学习的是第十一页，共36页 1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。严重性等。2.首先要了解病人家属的心态，如对医院、医生的信任首先要了解病人家属的心态，如对医院、医生的信任程度。程度。3.充分利用病人家属已有的医学知识去加深对疾病的理充分利用病人家属已有的医学知识去加深

11、对疾病的理解，实事求是地介绍病情，坦诚相待，态度老实，不要解，实事求是地介绍病情，坦诚相待，态度老实，不要瞎忽悠、恐吓病家。瞎忽悠、恐吓病家。4.主动让病家去找其认为值得信任的懂得医学知识的主动让病家去找其认为值得信任的懂得医学知识的人咨询，以求旁证和支持、信任。人咨询，以求旁证和支持、信任。 现在学习的是第十二页，共36页 5.谈话前要明确病人家属中每个成员在家庭中的谈话前要明确病人家属中每个成员在家庭中的地位、与病人的亲近距离等，找出掌舵人，他就是地位、与病人的亲近距离等，找出掌舵人，他就是你的主谈对象。你的主谈对象。6.对病人的病情进行详细、细致分析，找出该患者的对病人的病情进行详细、细

12、致分析，找出该患者的发病特点，有条理、有层次、有充分根据的进行谈话，发病特点，有条理、有层次、有充分根据的进行谈话，显示出你对病人病情的深入了解，争取家属的最大信显示出你对病人病情的深入了解，争取家属的最大信任。任。7.尽可能地向家属介绍疾病的相关知识，如新进展、新尽可能地向家属介绍疾病的相关知识，如新进展、新技术、新疗法等，展示你的知识层次，可增加病人家属技术、新疗法等，展示你的知识层次，可增加病人家属对医生的依从性。对医生的依从性。8.充分尊重、理解病人和家属的选择，竭尽全力地提充分尊重、理解病人和家属的选择，竭尽全力地提供帮助。供帮助。现在学习的是第十三页，共36页 1.和病人的谈话和病

13、人的谈话,首先我们要明确本次谈话的目的首先我们要明确本次谈话的目的,特特别是诊疗操作别是诊疗操作,我们结合病情等明确自己的意向我们结合病情等明确自己的意向;如果我觉得这个操作我很有经验如果我觉得这个操作我很有经验,病情允许病情允许,估计风估计风险不大的险不大的,我的意向希望病人家属同意去做的我的意向希望病人家属同意去做的;那我多那我多说些操作的好处说些操作的好处,而说到不良反应语气平和点而说到不良反应语气平和点,而且告而且告诉他们诉他们,这些严重不良反应这些严重不良反应,有些可能只有万分之一有些可能只有万分之一或千分之一的发生机会或千分之一的发生机会,但也是谈话的内容但也是谈话的内容;就治疗就

14、治疗来说来说,这个操作是积极处理和治疗的手段之一的这个操作是积极处理和治疗的手段之一的,而很而很多进入多进入ICU病房的病人家属都认为他们希望治疗措施是病房的病人家属都认为他们希望治疗措施是积极的；积极的； 现在学习的是第十四页，共36页 如果我觉得这个操作如果我觉得这个操作,对该病人在这个时候风险太大对该病人在这个时候风险太大或不合适的选择或不合适的选择,那我们谈话要侧重风险大的内容那我们谈话要侧重风险大的内容; 很多病人对该项操作和决定没有太多的了解很多病人对该项操作和决定没有太多的了解,因此因此医生的意向和谈话就引导着他们的决定医生的意向和谈话就引导着他们的决定;但是但是,也是谈也是谈话

15、最关键的话最关键的,最后我们把决定权抛给病人家属最后我们把决定权抛给病人家属,让他们让他们明白真正决定的是他们自己明白真正决定的是他们自己; 现在学习的是第十五页，共36页 2.针对不同的病人家属,采取不同的谈话方式;对来自农村文化层次低的病人,对病情的介绍要简单易懂点,一般此类病人对医生比较的尊重,谈话比较轻松;对有些自认为知识水平高自大的人,谈话更需要逻辑性和全面性,让他没有太多的漏洞可找; 现在学习的是第十六页，共36页 思考病人家属的当时想法和目的,寻找医患主要矛盾所在点;上个月碰到一个颅脑外伤的病人,因为病情变化太快有医疗纠纷,通过谈话病人家属同意自动出院,在自动出院前,当班医生谈话

16、说:这个病人病情太重,路上随时会发生心跳停止,死亡可能性很大,要求家属签字;家属一下子就翻脸了(当地有些风俗病人快死前进家里做些花样,死了就不让进村),说还不能保证活着送到家里,那他们就不回去了,因此僵持着在医院闹这是我看了一下病人,机械通气呼吸机的条件不高,升压药物的量也不很大,一般估计病人在路上一个小时问题不大,再说病人和病人家属不走对我们的压力很大;我找了一两个他们家属主要者,我对他们说,如果不出意外,一般情况下病人会有心跳送到家的,如果再放在这儿时间长了就难说了,早送肯定比迟送的把握度高些,再说医生让你们签字也不是推什么责任,只是形式和例行公事而已;家属想想也是,就同意了自动出院,还签

17、了字;病人被立刻送走,我们庆幸避免了一场纠纷; 现在学习的是第十七页，共36页 4、病情程度和预后判断、病情程度和预后判断,以及治疗费用的估计以及治疗费用的估计,常是常是病人最关心的两项内容病人最关心的两项内容,也是谈话的重要内容也是谈话的重要内容;对危重病对危重病人的治疗我们有时候比喻是一场人的治疗我们有时候比喻是一场*,输的机会大输的机会大,赢的赢的机会少机会少,也许最终是劳命伤财也许最终是劳命伤财; 5、对病人家属的沟通要主动及时、对病人家属的沟通要主动及时;现在学习的是第十八页，共36页 ICU里病人病情重里病人病情重,变化大变化大,治疗的代价大治疗的代价大,而而且是封闭式的不同与普通

18、病房且是封闭式的不同与普通病房;每天至少和每天至少和病人家属沟通一次病人家属沟通一次,并且保证沟通方式的通并且保证沟通方式的通畅畅; 现在学习的是第十九页，共36页 1.有的病人问手术或治疗有无风险：这就象从你家走到医院，有的有的病人问手术或治疗有无风险：这就象从你家走到医院，有的人平安无事，有的人可能发生车祸意外。人平安无事，有的人可能发生车祸意外。2.有的问手术能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有的问手术能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕。有裂痕。3.针对质疑手术效果的：好比你去北京，走路可以到，但要针对质疑手术效果的：好比你去北京，走路可以到，但要1年，手术就好

19、比坐飞机，几小时就到了，尽管结果一样。年，手术就好比坐飞机，几小时就到了，尽管结果一样。4.对于危重年迈患者：就好象一根蜡烛，已经烧到最后，而这时对于危重年迈患者：就好象一根蜡烛，已经烧到最后，而这时又吹来一阵狂风，结果可想而知。又吹来一阵狂风，结果可想而知。现在学习的是第二十页，共36页 1，不论你有没有把握，交代病情时要果断，少用含糊词语，不论你有没有把握，交代病情时要果断，少用含糊词语，不能丝毫犹豫，以取得病家的信任。不能丝毫犹豫，以取得病家的信任。2，尽可能运用实例说明问题，比较形象和客观。，尽可能运用实例说明问题，比较形象和客观。3，耐心，足够、十二分以及超常的耐心！，耐心，足够、十

20、二分以及超常的耐心！4，掌握要家属做最坏打算的原则。，掌握要家属做最坏打算的原则。5，尽可能把病人和家属想象成自己的亲人，老吾老以及人之，尽可能把病人和家属想象成自己的亲人，老吾老以及人之老。老。6，再怎么可恶的刁民也请原谅她的无知，不要把自己降低了，再怎么可恶的刁民也请原谅她的无知，不要把自己降低了身份，并且，可怜可怜他们。身份，并且，可怜可怜他们。现在学习的是第二十一页，共36页 7、不管他们能否听懂，你适当的运用专业术语，可以提高他们对、不管他们能否听懂，你适当的运用专业术语，可以提高他们对你的敬畏和信任。你的敬畏和信任。8、最重要的一条，不要忘了我们是医生，环境再恶劣，处、最重要的一条

21、，不要忘了我们是医生，环境再恶劣，处境再尴尬，救死扶伤是我们的责任，交代病情书写病历都境再尴尬，救死扶伤是我们的责任，交代病情书写病历都是次要的，真正要关注的是病人病情。相信你做事的态度是次要的，真正要关注的是病人病情。相信你做事的态度就是对家属最好的安抚。就算被冤枉，我们也对得起良心！就是对家属最好的安抚。就算被冤枉，我们也对得起良心！现在学习的是第二十二页，共36页 1，病情和治疗是在赛跑，病情跑得快，就会死亡。，病情和治疗是在赛跑，病情跑得快，就会死亡。2，药物不是万能的医院不是保险柜，不然，那么多国家领导，药物不是万能的医院不是保险柜，不然，那么多国家领导人就不死了。人就不死了。3，肝

22、脏就是制造蛋白质的工厂，工厂不生产了，蛋白从何而，肝脏就是制造蛋白质的工厂，工厂不生产了，蛋白从何而来？来？4，肺气肿肺气肿，就是一个被吹大的气球，吹到最后，没有弹性了的，就是一个被吹大的气球，吹到最后，没有弹性了的，缩不回来了！缩不回来了！5，心瓣膜病，就像门坏了！，心瓣膜病，就像门坏了！6，补充一个，保护同行：如果病人和你抱怨下面医院治疗，补充一个，保护同行：如果病人和你抱怨下面医院治疗很久都没有好，你可以这样说，吃一个馒头不饱，吃两个很久都没有好，你可以这样说，吃一个馒头不饱，吃两个就饱，那不能由此认为第一个馒头就白吃了。就饱，那不能由此认为第一个馒头就白吃了。 现在学习的是第二十三页，

23、共36页 对待病人要像朋友对待病人要像朋友:不仅要会看面像不仅要会看面像.对待他还要象朋友对待他还要象朋友.让他信任你让他信任你 交待病情前要分清对象：患者本人是否有主见、主要交待病情前要分清对象：患者本人是否有主见、主要亲属是否利益一致、谁是代表、谁能听懂你的告知、亲属是否利益一致、谁是代表、谁能听懂你的告知、谁是家庭的主人、有没有同行在、有没有造事的在等谁是家庭的主人、有没有同行在、有没有造事的在等等，要不你会浪费许多精力、还会被人利用。等，要不你会浪费许多精力、还会被人利用。 既要让病人知道自己疾病的严重又不丧失战胜疾病的既要让病人知道自己疾病的严重又不丧失战胜疾病的决心决心 现在学习的

24、是第二十四页，共36页 遇到自恃关系硬，对医生护士蛮横的人怎么办？最好办，遇到自恃关系硬，对医生护士蛮横的人怎么办？最好办，1 要讲道理，这类人往往受过良好教育，讲得在理他们往往会要讲道理，这类人往往受过良好教育，讲得在理他们往往会听。听。2 要硬气，就是你认识天王老子到这里也得听医生的话，如果他大要硬气，就是你认识天王老子到这里也得听医生的话，如果他大谈认识某某领导，装作没听见，如果他将某些院里领导找来撑腰，谈认识某某领导，装作没听见，如果他将某些院里领导找来撑腰，只要礼貌性的打个招呼，千万不要让他们觉得你很怕领导，至于领只要礼貌性的打个招呼，千万不要让他们觉得你很怕领导，至于领导那边，可以

25、日后解释，但认识科主任就不同了，毕竟每天抬头不导那边，可以日后解释，但认识科主任就不同了，毕竟每天抬头不见低头见的。见低头见的。 3 充分显示对上级医生和对护士的尊重，表明在这里我们是充分显示对上级医生和对护士的尊重，表明在这里我们是一个团队，你对谁蛮横其他人都不会饶你。特别要对护士客一个团队，你对谁蛮横其他人都不会饶你。特别要对护士客气，这类人往往觉得护士好欺负，可以对她们吆五喝六，你气，这类人往往觉得护士好欺负，可以对她们吆五喝六，你要表明，我们这里医生对护士都礼让三分，何况你们一干人要表明，我们这里医生对护士都礼让三分，何况你们一干人等。等。现在学习的是第二十五页，共36页遇到肇事扯皮的

26、怎么办？遇到肇事扯皮的怎么办？不要偏袒任何一方，也不要给任何一方出主意。但有的时候真的很难做到，比如明明撞了人，见对方地位卑微，就想吓唬他一下赖账，或者被撞方明明没什么事，硬要讹人。有时有点按捺不住，只好提醒自己：真相未必了解，还是做好医生的本份吧。现在学习的是第二十六页，共36页 遇到对医生有抵触情绪的怎么办？遇到对医生有抵触情绪的怎么办？1 首先严词告知：你如果不配合，耽误了病损失在你首先严词告知：你如果不配合，耽误了病损失在你自己！自己！2 但这类人往往是弱势群体，不能只来硬的，然后推但这类人往往是弱势群体，不能只来硬的，然后推心置腹地谈：是不是在医院遇到什么不顺心的事，是心置腹地谈：是

27、不是在医院遇到什么不顺心的事，是不是家中还有牵挂？告诉他，我们这里会尽力，但琐不是家中还有牵挂？告诉他，我们这里会尽力，但琐碎的事情帮不了你，要靠你自己解决，有什么困难及碎的事情帮不了你，要靠你自己解决，有什么困难及时和大夫说。时和大夫说。对所有患者家属谈话的最后一句都是：有什么问题及对所有患者家属谈话的最后一句都是：有什么问题及时和我沟通，不要憋在心里。时和我沟通，不要憋在心里。 现在学习的是第二十七页，共36页碰上一个低蛋白导致腹水的病人，放腹水后，想给予碰上一个低蛋白导致腹水的病人，放腹水后，想给予补充白蛋白来提高胶体渗透压，因为家庭条件不好，补充白蛋白来提高胶体渗透压，因为家庭条件不好

28、，家属不是太乐意输注这么贵的东西，故来询问为什家属不是太乐意输注这么贵的东西，故来询问为什么要输，这么也跟他说不明白，你总不能说什么胶么要输，这么也跟他说不明白，你总不能说什么胶体渗透压吧，突发奇想，给他解释：这就好比咱农体渗透压吧，突发奇想，给他解释：这就好比咱农村腌制萝卜菜，外边盐多了的时候，萝卜里边的水村腌制萝卜菜，外边盐多了的时候，萝卜里边的水不就出来了吗？，咱现在就要让萝卜里边的盐比外不就出来了吗？，咱现在就要让萝卜里边的盐比外边多，那萝卜里边的水不就出来的少了吗？这样家边多，那萝卜里边的水不就出来的少了吗？这样家属同意输白蛋白。属同意输白蛋白。现在学习的是第二十八页，共36页 针对

29、不同的人群、不同的对象，谈话要有不同的针对不同的人群、不同的对象，谈话要有不同的方法，不能千篇一律。一个特重型颅脑损伤患者，方法，不能千篇一律。一个特重型颅脑损伤患者，其父亲是文盲，讲地方方言，脾气急躁，沟通极其其父亲是文盲，讲地方方言，脾气急躁，沟通极其困难。对于冰毯降温中后背冰凉意见很大，常规解困难。对于冰毯降温中后背冰凉意见很大，常规解释无法让他理解，不停骂人。我解释：一个人一餐释无法让他理解，不停骂人。我解释：一个人一餐要两碗饭，现在病重条件下只能提供一碗饭，通过要两碗饭，现在病重条件下只能提供一碗饭，通过冰毯降温他只需半碗饭就够吃了。他父亲经艰难解冰毯降温他只需半碗饭就够吃了。他父亲

30、经艰难解释终于听懂，不再骂人。释终于听懂，不再骂人。现在学习的是第二十九页，共36页 一般遇到肝癌的患者，我们和家属应该语重心长的一般遇到肝癌的患者，我们和家属应该语重心长的说：其实这个病到最后就是人财两空，你看付彪人说：其实这个病到最后就是人财两空，你看付彪人家多有钱，肝脏就移植了两回，到最后还不是这样，家多有钱，肝脏就移植了两回，到最后还不是这样，其实你们所做的无非也就是等人走了之后，问心无其实你们所做的无非也就是等人走了之后，问心无愧，作为家属的也算尽力了，心里觉的也对得起他愧，作为家属的也算尽力了，心里觉的也对得起他了就行了。我们现在所做的也就是尽量让他少着罪，了就行了。我们现在所做的也就是尽量让他少着罪，尽量让他多活一段时间，生活质量能更好一点。我尽量让他多活一段时间，生活质量能更好一点。我们大夫和你们家属一起努力，让他能安安静静的走们大夫和你们家属一起努力，让他能安安静静的走完最后的日子。完最后的日子。现在学习的是第三十页，共36页 态度一定要诚恳。语气一定要沉重。态度一定要诚恳。语气一定要沉重。 每当遇到错过溶栓治疗或不愿溶栓的脑血栓者每当遇到错过溶栓治疗或不愿溶栓的脑血栓