《慢性鼻窦炎》ppt课件

1、鼻鼻 窦窦 炎炎(Sinusitis) (Sinusitis) 耳鼻喉科 刘松涛摘自2021年2月，三、鼻窦炎的扩展方式三、鼻窦炎的扩展方式额窦炎额窦炎前组筛窦炎前组筛窦炎后组筛窦炎后组筛窦炎蝶窦炎蝶窦炎上颌窦炎上颌窦炎上上下下后后后后四、鼻窦炎分类四、鼻窦炎分类 从病理生理角度从病理生理角度1. 1.急性鼻窦炎急性鼻窦炎ARSARS：可经药物治愈不留明显窦粘膜损：可经药物治愈不留明显窦粘膜损 伤。伤。2. 2.复发性急性鼻窦炎复发性急性鼻窦炎RARSRARS：反复发作的急性鼻窦炎，：反复发作的急性鼻窦炎，炎症炎症 可治愈不留窦粘膜损伤。可治愈不留窦粘膜损伤。3. 3.慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎CR

2、SCRS：单纯药物治疗无法缓解的继续性：单纯药物治疗无法缓解的继续性 鼻窦疾患。鼻窦疾患。4. 4.慢性鼻窦炎急性加重慢性鼻窦炎急性加重AECRSAECRS：CRS CRS 病症忽然加重，在病症忽然加重，在治疗后病症严重程度恢复至基线程度。治疗后病症严重程度恢复至基线程度。 正常鼻甲正常鼻甲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲二、急性鼻窦炎的临床表现：二、急性鼻窦炎的临床表现：1. 1.“上颌窦上颌窦晨起轻，午后重。晨起轻，午后重。鼻内镜经前鼻鼻内镜经前鼻孔像孔像经后鼻孔镜像经后鼻孔镜像4. 4.口腔检查：齿源性上颌窦炎查出病齿。口腔检查：齿源性上颌窦炎查出病齿。5. 5.鼻窦鼻窦X X线片及线片及CTCT检

3、查：示鼻窦粘膜增检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔密度增高、上颌窦可见液平厚、窦腔密度增高、上颌窦可见液平面。面。6. 6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下、退烧后可用。察看有无脓素控制下、退烧后可用。察看有无脓液随冲洗液流出，并做细菌培育。该液随冲洗液流出，并做细菌培育。该方法同时有治疗之效果。方法同时有治疗之效果。 四、急性鼻窦炎的治疗四、急性鼻窦炎的治疗原那么：根除病因，通畅引流，控制感染和预原那么：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。防并发症。1. 1.普通治疗：同上感止咳化痰药物、解热镇普通治疗：同上感止咳化痰药物、解热镇痛。痛。2. 2.控制感

4、染：疑心急性细菌性鼻窦炎控制感染：疑心急性细菌性鼻窦炎ABRSABRS时应及时全身运用足量抗生素很重要，以防转时应及时全身运用足量抗生素很重要，以防转为慢性，防止产生并发症。为慢性，防止产生并发症。3. 3.部分治疗：根本同急性鼻炎。部分治疗：根本同急性鼻炎。1 1体位引流：短期运用鼻腔粘膜收缩剂收缩鼻腔，体位引流：短期运用鼻腔粘膜收缩剂收缩鼻腔，使窦口开放，促进引流，减少病症。使窦口开放，促进引流，减少病症。剧烈引荐鼻腔部分运用糖皮质激素。不引荐全身性给剧烈引荐鼻腔部分运用糖皮质激素。不引荐全身性给予糖皮质激素。予糖皮质激素。生理盐水冲洗鼻腔能够改善鼻部病症。生理盐水冲洗鼻腔能够改善鼻部病症

5、。2 2针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗：于全身病症针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗：于全身病症衰退及部分炎症根本控制后进展，有的冲洗一次即愈，衰退及部分炎症根本控制后进展，有的冲洗一次即愈，否那么，每周冲洗否那么，每周冲洗2 2次，直至无脓为止。可作细菌学次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感实验，向窦腔注入抗生素、糖皮质激检查和药物敏感实验，向窦腔注入抗生素、糖皮质激素、糜蛋白酶等。素、糜蛋白酶等。3 3理疗：部分热敷，短波透热，红外线照射等。理疗：部分热敷，短波透热，红外线照射等。4.病因治疗：如治疗鼻中隔矫正术、鼻甲肥大病因治疗：如治疗鼻中隔矫正术、鼻甲肥大畸形，治疗牙疾等临近病灶。畸形，

6、治疗牙疾等临近病灶。正确的滴鼻方法正确的滴鼻方法上颌窦穿刺术上颌窦穿刺术一、慢性鼻窦炎诊断规范：一、慢性鼻窦炎诊断规范： 有相应病症体征：继续有相应病症体征：继续8 8周成人、周成人、1212周儿童；复周儿童；复发性急性鼻窦炎每年发作发性急性鼻窦炎每年发作4 4次成人、次成人、6 6次儿童，病症体次儿童，病症体征致少继续征致少继续1010天；药物治疗天；药物治疗4 4周后无急性感染，但周后无急性感染，但CTCT异常继续异常继续存在。存在。 此外，需求经过以下手段明确诊断：此外，需求经过以下手段明确诊断： 鼻窦检查或鼻窦检查或 CT CT检查发现炎症证据：鼻窦或窦口鼻道复合体有检查发现炎症证据：

7、鼻窦或窦口鼻道复合体有脓性分泌物流出，脓性分泌物流出，CTCT影像学支持影像学支持 。1. 1.病史：反复流脓涕、鼻塞、头痛。病史：反复流脓涕、鼻塞、头痛。2. 2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。3. 3.口腔和咽部检查口腔和咽部检查 。4. 4.副鼻窦副鼻窦X X线检查线检查,CT,CT冠状位、轴位检查冠状位、轴位检查 已常规运用。已常规运用。5. 5.针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗，可见上颌窦内引流出大量针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗，可见上颌窦内引流出大量脓性分泌物。脓性分泌物。可见左侧上颌窦外侧壁骨质破坏( (一一) )保守治疗保守治疗1.1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；去除临近感染性病灶等。去除临近感染性病灶等。2.2.加强体质，提高机体整体免疫力。加强体质，提高机体整体免疫力。 二手术：保守治疗无效后可采用。二手术：保守治疗无效后可采用。 鼻窦手术分类：根治术传统鼻窦手术分类：根治术传统 内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinussurgery,ESS)近近10年来鼻科领域最引人注目年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的开展趋势。的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的开展趋势。去除病灶、改善鼻腔构造、恢复正常的鼻腔去除病灶、改善鼻