主动脉肺动脉瓣疾病ppt课件

1、自动脉瓣、肺动脉瓣疾病超自动脉瓣、肺动脉瓣疾病超声诊断声诊断一、自动脉瓣的解剖 自动脉瓣(aortic valve，AV)位于左室流出道与自动脉窦部之间。 正常情况下，它由左、右和无冠瓣三个半月瓣组成。 在超声描画的时候不可以讲成“瓣尖，而只能是“瓣缘。一、自动脉瓣的解剖 正常自动脉瓣口面积约为2.5-3.5cm2 ，假设面积减少到原来的1/2或1/3时，才出现明显的血流动力学改动。 正常情况下：自动脉瓣叶闭合成“ Y 型，开放时呈等边三角形“ 。 正常人，自动脉瓣口的前向血流速度不超越2.0m/s，自动脉瓣可出现微量反流。正常自动脉瓣的超声影像 规范胸骨旁左心室长轴 与室间隔相延续的是？ 与

2、二尖瓣前叶延续的是？大动脉短轴观心尖五腔心观检查方法： 利用胸骨旁左室长轴切面及心尖五腔心切面可察看彩色血流情况，可检测出自动脉的血流速度、反流程度及反流速度。 利用胸骨旁自动脉短轴切面可察看自动脉瓣叶的数目、形状及运动情况。 长轴观单叶瓣呈圆形，双叶瓣呈“一或者“ 形，短轴观四叶瓣呈“+或“X形 自动脉瓣狭窄AS1、风湿性心瓣膜病 是由于乙型溶血性链球菌感染，引起抗原-抗体交叉反响，累及心瓣膜的变态反响性炎，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣及自动脉瓣同时受累，三尖瓣及肺动脉瓣极少受累。 2、先天性心瓣膜病 以自动脉瓣二叶式畸形最常见，少见自动脉瓣单叶、四叶及三叶畸形。 3、老年性自动脉瓣钙化

3、二二. 病理生理病理生理 自动脉狭窄左室后负荷阻力添加 排血受阻左心室向心性肥厚 长期左心室肥厚，心肌间质纤维组织增生，室壁生硬，心室腔变小，舒张期充盈减少舒张功能受损，收缩功能减低。 左心功能不全晚期，左心室腔扩展，左心房增大。 由于左心室肥厚，心肌张力和耗氧量添加冠脉供血缺乏心肌缺血甚至猝死临床表现：AS三联征 心绞痛：见于60的有病症者，运动诱发，休憩缓解，或运动后，或休憩，与膂力活动不一定有关。 呼吸困难：见于90有病症者，晚期肺淤血引起的首发病症。 晕厥：常发生于直立、运动中或运动后即刻脑供血缺乏。自动脉瓣狭窄程度的判别分度PG(mmHg)mPG(mmHg)AVA(cm2)轻度20

4、5010251.1 1.5中度508025500.7 1.0重度 80 50 0.7超声心动图表现风湿性：自动脉瓣增厚、回声加强，开放受限，瓣交界粘连，瓣口面积减小室间隔与左室游离壁对称性增厚，升自动脉狭窄后扩张。定性诊断：CDFI示自动脉瓣口收缩期花样细窄血流束定量诊断：CW示收缩期峰值血流速度 2m/s风湿性自动脉瓣狭窄自动脉瓣增厚、回声加强 瓣交界粘连，开放呈穹窿样，瓣口面积减小风湿性自动脉瓣狭窄 CWCW：收缩期峰值血流：收缩期峰值血流速速2m/s2m/sCDFI：自动脉瓣口收缩期花样细窄血流束风湿性自动脉瓣狭窄先天性自动脉瓣二叶式畸形1、左心室长轴观：左右陈列者单一瓣膜在舒张期凸向左

5、室流出道。前后陈列仍可见两个瓣叶。2、大动脉短轴观：只可见两个瓣叶在活动，封锁时呈“一字型，开放时呈“橄榄球形；也可以根据附着点的数量来诊断。胸骨旁大动脉短轴观领会：1、由于二叶式自动脉瓣是自动脉瓣口狭窄的一个类型，可以合并有瓣下和瓣上狭窄；因此丈量自动脉瓣口速度时最好可以结合PW和CW一同运用。前者主要是用来探查自动脉瓣下、左室流出道有无血流加速，防止漏诊自动脉瓣下隔膜等。2、一定留意自动脉弓及剑下各切面的扫查，排除其它心血管畸形。先天性自动脉瓣单瓣畸形 胸骨旁左心室长轴观：自动脉瓣收缩期开放式呈半月形凸向自动脉腔。 胸骨旁大动脉短轴观：自动脉瓣开放时形状似两个重叠的环形；小环为自动脉瓣口，

6、大环为自动脉壁。 舒张期瓣叶封锁无明确的瓣叶交界限。先天性自动脉瓣单瓣畸形自动脉瓣四瓣化畸形QAV 一项回想性研讨显示，四瓣畸形的患者确诊年龄平均为51岁。 早期没有病症，可以是表现为反流，部分是可以开展为自动脉瓣狭窄的。QAV超声特点 超声心动图是确诊的主要手段。先天性自动脉瓣四瓣畸形在二维超声上的特征性表现为:自动脉根部短轴切面可见自动脉瓣叶数目和附着点都增多,舒张期瓣膜失去正常的“Y型封锁,而呈“+ 或“X征 QAV+ARQAV手术照片自动脉瓣三瓣疾病(功能二叶瓣畸形) 胸骨旁左心室长轴观：自动脉瓣增厚，收缩期呈穹窿样开放。 胸骨旁大动脉短轴：自动脉瓣交界处交融，收缩期开口狭小。 TAV

7、表示图鉴别诊断 1、自动脉瓣下狭窄 分为隔膜型、隧道型和二尖瓣畸形。2、自动脉瓣上狭窄自动脉瓣封锁不全 由多种缘由引起，最常见风湿性心瓣膜病，且常合并二尖瓣病变和AS。 也可见于自动脉瓣脱垂、感染性心内膜炎、先天性自动脉瓣畸形，Marfan综合征等引起自动脉根部扩张的疾病。血流动力学改动自动脉瓣封锁不全 一部分血流反流入左室， 左室血容量添加 急性：左室舒张压添加，左房压添加和肺淤血、甚至肺水肿；慢性：左室离心性扩展 左心衰竭，进而引起右心衰竭、肺淤血及体循环淤血临床表现1、病症： 急性 轻者可无病症，重者出现急性左心衰竭和低血压。 慢性 多年可无病症，晚期出现左心衰竭表现。 2、体征：自动脉

8、瓣区可闻及吹风样舒张期杂音及周围血管征阳性水冲脉、毛细血管搏动征等超声特点 自动脉瓣封锁裂隙，左室增大 定性及定量诊断：CDFI示舒张期自动脉瓣下红色为主反流束 CW：心尖五腔心观舒张期正向湍流频谱自动脉返流程度的半定量评价 最常用的是返流束颈口宽RJ颈口宽 轻度：6mm风湿性自动脉瓣反流自动脉瓣增厚、回声加强，封锁裂隙AR风湿性自动脉瓣反流 CDFI: 舒张期自动脉瓣下红色为主反流束。感染性心内膜炎是发生于心内膜和或心外膜的炎症病变。发热是最常见的病症。赘生物构成为根本病理改动。赘生物附着于心瓣膜上，容易引起瓣膜部分组织损害甚至穿孔，呵斥瓣膜封锁不全感染性心内膜炎IE自动脉瓣脱垂AVP 继发

9、性AVP较为多见，多继发于室间隔缺损、自动脉窦瘤破裂、风湿性或感染性心瓣膜损害。 单纯性AVP少见，病因不明，多和瓣膜的黏液样变性或瓣膜的胶原代谢异常导致的酸性粘多糖含量增多有关。AVP马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征marfans syndrome又名又名自动脉及其瓣环松弛症、蜘蛛指趾自动脉及其瓣环松弛症、蜘蛛指趾综合征，属于一种先天性遗传性结缔组综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。病变主要累及中胚叶的骨骼、心脏、史。病变主要累及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织肌肉、韧带和结缔组织.病理改动 骨骼畸形最常见，全

10、身管状骨细长、手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。 眼可有晶体半脱位、视网膜剥离 心血管系统：约80%的患者伴有先天性心血管畸形。常见自动脉进展性扩张、自动脉瓣封锁不全，由于自动脉中层囊样坏死而引起的自动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂。二尖瓣脱垂、二尖瓣封锁不全亦属本征重要表现。可合并先天性心脏病。也可合并各种心律失常。 超声表现 留意和其他缘由导致的自动脉扩张鉴别。肺动脉瓣疾病肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣反流肺动脉瓣解剖肺动脉瓣疾病肺动脉瓣疾病 重点察看： 肺动脉长轴 右室流出道长轴 左心室短轴肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 pulmonary stenosis,PS 病因：多为先天性 听诊：肺动脉瓣区粗糙的收缩期杂音

11、血流动力学改动：右室阻力负荷增大，右室肥厚,失代偿而扩展，甚至衰竭超声诊断超声诊断 肺动脉瓣增厚、粘连、开放受限呈穹窿样 肺动脉瓣口血流束变窄 肺动脉瓣上收缩期湍流频谱，Vmax2.0m/s 肺动脉狭窄后扩张、右室壁肥厚肺动脉瓣狭窄程度分级肺动脉瓣狭窄程度分级程度程度血流束宽血流束宽 mmmmVmax m/sPG(mmHg)右室壁右室壁肥厚肥厚轻度轻度8 83.53.550无或轻无或轻中度中度5 58 83.53.54.54.550507575有有重度重度5 54.54.57575显著显著根据血流束宽、流速和跨瓣压差病例：女13岁，CHD-PS重度肺动脉瓣封锁不全肺动脉瓣封锁不全 pulmonary insufficiency,PR 病因 相对性封锁不全：瓣膜本身无病变 感染性心内膜炎 先天性 风湿性：极少见 血流动力学改动右室容量负荷添加超声诊断超声诊断右室流出道内检出源于肺动脉瓣口的舒张期红色反流束反流频谱为舒张期正向湍流