口腔粘膜组织病理ppt课件

1、口腔粘膜oral mucosa学习要求：掌握口腔粘膜的定义、根本组织构造上皮、 固有层、粘膜下层、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的构造特点熟习口腔粘膜的功能及组织构造特点的临床联络了解口腔粘膜的增龄变化口腔粘膜的概念粘膜mucous membrane:与体外相通的体腔外表衬覆的组织称粘膜，普通都有相应的腺体导管开口于其外表，坚持粘膜的潮湿。口腔粘膜oral mucosa or oral mucous membrane: 衬覆于口腔外表的组织，有涎腺开口于其外表。口腔粘膜的普通构造学习要点：口腔粘膜的组织构造与皮肤类似，由上皮和固学习要点：口腔粘膜的组织构造与皮肤类似，由上皮和固有层构

2、成，上皮相当于皮肤的表层，固有层相当于皮肤的有层构成，上皮相当于皮肤的表层，固有层相当于皮肤的真皮。区别是口腔粘膜的上皮无透明层及没有皮肤附件真皮。区别是口腔粘膜的上皮无透明层及没有皮肤附件毛发、皮脂腺、汗腺。皮肤表皮由基底层、棘层、颗毛发、皮脂腺、汗腺。皮肤表皮由基底层、棘层、颗粒层、透明层核器消逝、角质层完全角化组成；粒层、透明层核器消逝、角质层完全角化组成；口腔粘膜的上皮口腔粘膜的上皮 由基底层、棘层、颗粒层、角化层正角由基底层、棘层、颗粒层、角化层正角化、不全角化组成。化、不全角化组成。上皮上皮epithelium:由角质构成细胞由角质构成细胞keratin-producing cel

3、l or keratinocyte和非角质构成细胞组和非角质构成细胞组成，前者构成上皮的主体，构成典型的成，前者构成上皮的主体，构成典型的4层构造。层构造。口腔粘膜的普通构造/上皮/角质细胞角化上皮的4层构造：角化层(stratum corneum)颗粒层(stratum granulosum)棘层(stratum spinosum)基底层(stratum basale)衔接复合体衔接复合体 严密衔接严密衔接中间衔接中间衔接桥粒桥粒缝隙衔接缝隙衔接细胞衔接透射电镜细胞衔接透射电镜3. 桥粒桥粒/粘着斑粘着斑(desmosome) 中间衔接深部中间衔接深部位于：位于： 细胞间有间隙，细胞间有间隙

4、， 内含丝状物，内含丝状物， 中间有致密中间线，中间有致密中间线， 细胞膜胞质面有细胞膜胞质面有 张力细丝附于附着板张力细丝附于附着板固定、支持固定、支持电镜下：电镜下：功能：功能：中间衔接中间衔接桥粒桥粒 附着板附着板张力细丝张力细丝 桥粒桥粒 电镜方式图电镜方式图相邻两细胞间间隙相邻两细胞间间隙低密度丝状物低密度丝状物致密物致密物致密中线致密中线口腔粘膜的普通构造/上皮/角质细胞角化上皮的4层构造：超微构造特点基底层：除普通的细胞器外，有张力细丝棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒颗粒层：出现致密的透明角质颗粒角化层：细胞器消逝，充溢角蛋白细胞衔接：桥粒、严密衔接、缝隙衔接口腔粘膜的普通构

5、造/上皮/区别非角化上皮与角化上皮的区别：由表层、 中间层、棘层和基底层构成，无粒层和角化层。细胞体积较大，细胞间桥不明显表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。口腔粘膜的普通构造/上皮口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白cytokeratin的合成口腔上皮的细胞增殖及更新immunostaningfor proliferatingcell nuclear antigenimmunostainingfor cytokeratinAE1/AE3 口腔上皮一直处于更新形状，其主要过程是生发层细胞分裂增殖并不断向上皮外表挪动。在

6、口腔粘膜上皮，细胞从基底层挪动至角化层的时间约为1014天。如正常情况下零落的细胞与新生的细胞数量的平衡被突破，将产生上皮增生或萎缩性病变。 在细胞从基底层向外表挪动过程中，细胞内不断合成中间丝角蛋白，也称细胞角蛋白，是主要的细胞骨架蛋白，对维持细胞的形状很重要。正常形状下基底层细胞中角蛋白的分子量小，越接近上皮外表角蛋白的分子量越大。病理形状下的口腔上皮经常有角蛋白类型的改动。 口腔粘膜的普通构造/上皮/非角质细胞黑色素细胞melanocyte：来源：神经嵴细胞胚胎第十一周形状：有突起细胞，H-E染色光镜下为透明细胞部位：基底层功能：构成黑色素，可经过细胞突起传给角质细胞 口腔粘膜的普通构造

7、/上皮/非角质细胞melanocytedopareaction口腔粘膜的普通构造/上皮/非角质细胞郎格罕斯细胞Langerhans cell：形状：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免疫染色阳性；电镜察看在细胞质中有特殊的棒状颗粒Birbeck granule来源：造血组织部位：基底层和棘层功能：与免疫反响有关口腔粘膜的普通构造/上皮/非角质细胞梅克尔细胞Merkel cell：形状：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连来源：神经嵴或角质细胞部位：基底层功能：感受触觉口腔粘膜的普通构造/上皮/非角质细胞口腔粘膜的普通构造/上皮/与CT交界

8、上皮与结缔组织交界：非直线结缔组织乳 上皮嵴，二者之间的构造为基底膜基底膜的光镜下构造基底膜的超微构造：透明板、密板合称基板，来自上皮和网板来自CT基底膜的化学组成Laminin Type collagen 透明板、密板Type Collagen 网板 网板网板基膜电镜方式图基膜电镜方式图 透明板透明板基膜基膜 基板基板网状纤维和基质网状纤维和基质半桥粒半桥粒口腔粘膜的普通构造/上皮/与CT交界基内幕胞与基板的结合方式：半桥粒结缔组织与基板结合的方式：锚纤维固有层的胶原纤维穿过其构成的环状空隙与密板严密相连基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自CT透明板和密板来自于上皮细胞，统称基板basal l

9、amina，其主要成分是型胶原和层粘连蛋白；网板来自于固有层，主要成分是型胶原。某些疾病时如在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分别而构成上皮下疱；在癌前病变时，基底膜中的型胶等成分也会发生改动，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。口腔粘膜的普通构造/固有层由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质分层：乳头层和网状层细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞纤维：型胶原纤维，弹力纤维无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用其他：血管、神经、淋巴管口腔粘膜的普通构造/粘膜下层粘膜下层submucosa疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、

10、淋巴管、神经及脂肪组织。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接严密相连。功能：为固有层提供营养及支持口腔粘膜的分类及构造/分类咀嚼粘膜masticatory mucosa：硬腭、牙龈被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭特殊粘膜：舌背口腔粘膜的分类及构造/分类口腔粘膜的分类及构造/咀嚼粘膜构造特点：咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层棘层细胞间桥明显。固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，构成良好的机械附着；胶原纤维束粗大并陈列严密，直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连。功能：不能挪动，接受咀嚼压力和磨擦。口腔粘膜的分类

11、及构造/咀嚼粘膜硬腭hard palate:解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区牙龈区和中间区无粘膜下层，固有层与骨膜严密相连；脂肪区和腺区有粘膜下层，其中有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成假设干大小不一，外形各异的的小隔。腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯粘液腺。 口腔粘膜的分类及构造/咀嚼粘膜组织学：正角化为主硬腭前方正中有切牙乳头，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，为盲管，内衬含杯状细胞的假复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠牙龈：见牙周组织口腔粘膜的分类及构造/被覆粘膜构造特点：上皮无角化固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大上皮与结缔组织交界比较平坦，结

12、缔组织乳头较短粗有较疏松的粘膜下层被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度。口腔粘膜的分类及构造/被覆粘膜唇lip：皮肤、粘膜及唇红vermilion粘膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚固有层乳头短而不规那么粘膜下层较厚，与固有层无明显界限口腔粘膜的分类及构造/被覆粘膜唇lip：皮肤、粘膜及唇红vermilion唇红vermilion border上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高固有层乳头狭长，含许多毛细血管袢唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。口腔粘膜的分类及构造/被覆粘膜颊粘膜buccal mucosa/cheek构造与唇粘膜类似,上皮无角化口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成

13、簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺Fordyce spot口腔粘膜的分类及构造/被覆粘膜口底(mouth floor)：粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹粘膜相延续。舌腹(ventral surface of the tongue)粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。口腔粘膜的分类及构造/被覆粘膜软腭(soft palate)：与硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含粘液腺。口腔粘膜的分类及构造/特殊粘膜舌背(the dorsum

14、 of the tongue)：普通特点解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮功能参与咀嚼、味觉感受等口腔粘膜的分类及构造/特殊粘膜舌背的乳头丝状乳头(filiform papillae)：数量、分布，大小、方向外表有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头外表即构成舌苔构造变化：地图舌增龄变化口腔粘膜的分类及构造/特殊粘膜舌背的乳头菌状乳头(fungiform papillae)：分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状，高约0.71.5mm，直径约0.41.0mm上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富

15、，因此呈红色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾病例变化：草莓舌、称光滑舌或镜面舌。 光 滑 舌口腔粘膜的分类及构造/特殊粘膜舌背的乳头叶状乳头(foliate papillae)：位于舌侧缘后部，呈58条平行陈列的皱壁在人类为退化器官症时往往肿大，且伴疼痛。口腔粘膜的分类及构造/特殊粘膜舌背的乳头轮廓乳头(vallate papillae)：体积、数目约812个，沿界沟前方排成一列。该乳头呈矮柱状，高约11.5mm，直径约13mm，周围有轮廓沟外表上皮有角化，侧壁上皮无角化，上皮内有圆形小体，称味蕾在轮廓沟底附近有味腺Ebner gland口腔粘膜的分类及构造/特殊粘膜口腔粘膜的分类及构造/特殊

16、粘膜舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾taste bud超微构造：型暗细胞，约占味蕾细胞的60；型细胞为亮胞浆细胞，占味蕾细胞的30左右；型细胞约占味蕾细胞的7，无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔，与神经纤维有突触衔接；型细胞位于味蕾基底部，称基内幕胞，占味蕾细胞的3左右。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有衔接复合体封锁。口腔粘膜的分类及构造/特殊粘膜舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾taste bud光镜下构造：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细胞和暗细胞。近上皮外表见味孔。口腔粘膜的分类及构造/特殊粘膜舌背粘膜/舌根复层鳞状上皮舌滤泡和舌隐窝lingual crypt：含小涎腺开口淋巴组织舌扁桃体舌根部淋巴滤泡增生口腔粘膜的功能和增龄变化口腔粘膜的功能抵抗机械刺激和限制微生物和毒性物质的侵入接受压力、切力、牵拉力和磨擦力口腔粘