闫改霞痿论分析

1、2022-4-22 痿痿 证证 闫改霞闫改霞一定义：一定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称弱较为常见，亦称“痿躄痿躄”。 概述概述二文献摘要：二文献摘要：内经内经阐述了痿证的病因病机、病证分类及阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。治疗原则。1病因：病因：素问素问痿论痿论指出了指出了“热伤五脏热伤五脏”、“思想无穷思想无穷”、“焦虑太过焦虑太过”、“有渐于湿有渐于湿”及及远行劳倦、房劳太过等，远行劳倦、房劳太过等，素问素问生气通天论生气通

2、天论认认为湿热也是痿证成因之一。为湿热也是痿证成因之一。2病机：病机：素问素问痿论痿论指出主要病机是指出主要病机是“肺热肺热叶焦叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。肢体痿软。3分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。4. 治疗：治疗：素问素问痿论痿论提出提出“治痿独取阳明治痿独取阳明”的基本原则的基本原则三范围：西医学中多发性神经三范围：西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻

3、痹等表现重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。者，均可参照本节辨证论治。 1感受温毒感受温毒2湿热浸淫湿热浸淫3饮食毒物所伤饮食毒物所伤4久病房劳久病房劳5跌仆瘀阻跌仆瘀阻 精津不足精津不足气血亏耗气血亏耗肌肉肌肉筋脉筋脉失养失养痿痿证证病因病机病因病机1病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿五脏。五脏病变，皆能致痿2病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱肉失养而弛纵，不能

4、束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。无力，消瘦枯萎，发为痿证。 3病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚实夹病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。杂者亦不少见。 4转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。 病机发病和症状病机发病和症状1.2总病机总病机五 脏五 脏气热气热肺 热肺 热叶焦叶焦伤津伤津耗液耗液，精，精亏血亏血枯髓枯髓减减筋膜筋膜 肌 肉肌 肉皮 毛皮 毛等 失等 失养养痿痿热干虚虚五五 痿痿及其及其症状症状 病证病证 症状症状兼见症

5、状兼见症状主症主症共同症状共同症状痿痿躄躄 色白；色白；皮毛虚弱急皮毛虚弱急薄薄 痿痿躄躄 四肢四肢痿废痿废不用不用 脉痿脉痿 色赤；色赤；络脉溢络脉溢 枢折不挈枢折不挈( (脉脉痿痿) ) 筋痿筋痿色苍；口干色苍；口干苦苦 筋膜干筋膜干 筋急而挛筋急而挛 拘挛性瘫痪拘挛性瘫痪 肉痿肉痿 色黄；口干色黄；口干而渴而渴 肌肉不仁肌肉不仁 骨痿骨痿色黑；齿槁色黑；齿槁 腰脊不举腰脊不举 肺热肺热叶焦叶焦脾气热脾气热2 2痿的病因痿的病因悬念：与痹的悬念：与痹的病因相比，有病因相比，有何不同？何不同？ 有 所有 所失 亡 ，失 亡 ，所 求 不所 求 不得得志 意 不志 意 不遂 ， 郁遂 ， 郁久

6、化热久化热肺肺热热叶叶焦焦不能敷不能敷布津液布津液气气 血血痿痿躄躄悲悲哀太哀太甚甚 心包心包络阻络阻绝不绝不通通 阳阳气气内内动动 迫迫血血下下行行 大大量量出出血血 经经脉脉空空虚虚 脉脉痿痿2022-4-22所所愿不愿不得得+入入房太房太甚甚 肝之肝之精气精气受损受损 筋脉筋脉失养失养 以水为以水为事，居处事，居处相湿相湿感 受感 受湿邪湿邪肌肉肌肉濡渍濡渍肌肌痹痹筋筋痿痿肉肉痿痿2022-4-22远远行劳行劳倦倦 + + 大大热热阴阴津津亏亏损损阳阳气气内内伐伐骨骨枯枯髓髓虚虚骨骨痿痿痿的病因特点？痿的病因特点？2022-4-22小结：小结：对痿的发病，素问对痿的发病，素问痿论更强调痿

7、论更强调“内因内因”。内因：内因：情志过激情志过激 、过劳（远行劳倦、过劳（远行劳倦 /房劳）房劳）外因：外因：感受外邪（湿感受外邪（湿/热）热）其它：其它： 痹证传变而来痹证传变而来2022-4-22二、病证鉴别二、病证鉴别 1痿证与偏枯痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。临床不难鉴别。2痿证与痹证痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢痹证后期，由

8、于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。病机、治法也不相同，应予鉴别。 2022-4-22三、相关检查三、相关检查 痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。1酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因；酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因；2脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断；等，有助于对神经系

9、统疾病的定位定性诊断；3测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。接头部位疾病有较高的诊断价值。4CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。检查有助于疾病的鉴别诊断。 4 4痿的治则痿的治则 4 4、1 1治痿独取阳明治痿独取阳明 独独 ：单独：单独 ， 注意注意 重视重视4 4、2 2辨证论治辨证论治4 4、3 3因因时制宜时制宜居处阴暗潮湿；情居处阴暗潮湿；情志过激；饮食不节志过激；饮食不节 情志过激；房劳情志过激；房劳 劳倦劳倦 ；痹久；痹久病机病机 营卫气血运行不利营卫气血运行不利 五藏气热五藏气热 肺热叶焦肺热叶焦: :致津

10、亏精虚致津亏精虚，血少血少髓虚髓虚 ，五体筋脉失五体筋脉失养养 。内因内因风胜易已风胜易已在皮肤间易已在皮肤间易已在筋骨间疼久在筋骨间疼久入五藏入五藏 死死 临床观察临床观察 慢性病慢性病 预后预后 外因外因风寒湿三气杂至风寒湿三气杂至湿邪湿邪 热邪热邪传变传变规律规律 五体痹证五体痹证 外外五藏六府痹五藏六府痹 内内 五藏内热五藏内热 内内 五体痿废五体痿废 外外 痹痹 痿痿症状症状 五体痹证以肢五体痹证以肢体关节疼痛痛体关节疼痛痛 沉重，屈伸不沉重，屈伸不利为主利为主，感觉感觉障碍障碍为主为主 以肢体的肌以肢体的肌肉萎缩枯槁肉萎缩枯槁 运动功能障运动功能障碍碍为主为主 痹痹 痿痿针刺循经取

11、穴针刺循经取穴祛风散寒除湿祛风散寒除湿通利营卫通利营卫 、补补益营卫益营卫 、温经。温经。痿痹的比较痿痹的比较治疗治疗痹证痹证 痿证痿证痿痹的比较痿痹的比较治疗治疗痹证痹证 痿证痿证行痹：蠲痹汤行痹：蠲痹汤痛痹：乌头汤痛痹：乌头汤(黄芪黄芪 白芍白芍)著痹：薏苡仁汤著痹：薏苡仁汤(薏苡仁薏苡仁 苍术苍术 当当归归 川芎川芎) 辨证论治辨证论治:肺热叶焦清燥救肺肺热叶焦清燥救肺 清热养阴清热养阴 清燥清燥救肺汤救肺汤湿邪湿邪(以水为事以水为事) 伤肾清热燥湿伤肾清热燥湿 二二妙妙/三妙丸三妙丸肝肾不足补肝肾肝肾不足补肝肾 滋阴滋阴 虎潜丸虎潜丸(健健步丸步丸)阳陵泉阳陵泉“治痿者治痿者，独，独取取阳阳明明”机理：机理：阳明经主润宗筋：阳明为多气多血之乡，阳明经主润宗筋：阳明为多气多血之乡，五脏六腑之海，其气血营养滋润宗筋，宗五脏六腑之海，其气血营养滋润宗筋，宗筋主束骨利关节筋主束骨利关节.阳明经为十二