药物疗法和过敏试验法59教学提纲

1、药物疗法和过敏试验法59（一）（一） 用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，试验结果用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，试验结果阳性者禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，阳性者禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。并告知本人或家属。 对已接受青霉素治疗的患者，停药对已接受青霉素治疗的患者，停药3 3天后或更换药物批号天后或更换药物批号应重做过敏试验，结果应告知本人或家属。应重做过敏试验，结果应告知本人或家属。 使用青霉素前必须作过敏试验。使用青霉素前必须作过敏试验。 正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果。正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果。 在做过敏试验

2、和用药过程中，严密观察患者的反应，并在做过敏试验和用药过程中，严密观察患者的反应，并准备好抢救药物。准备好抢救药物。 青霉素应现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生青霉素应现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用。理盐水应专用。 3.各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应：皮肤过敏反应： 呼吸道过敏反应：呼吸道过敏反应： 消化系统过敏反应：消化系统过敏反应：【计划计划】 做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。【急救措施急救措施】 立即停药，就地平卧。立即停药，就地平卧。 立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%

3、的盐酸肾上腺素的盐酸肾上腺素1ml1ml， 小儿酌减。如症状不缓解，可每隔小儿酌减。如症状不缓解，可每隔3030分分 钟皮下或静脉注射该药钟皮下或静脉注射该药0.5ml0.5ml。 氧气吸入改善缺氧症状。氧气吸入改善缺氧症状。 人工呼吸、呼人工呼吸、呼 吸兴奋剂或气管切开吸兴奋剂或气管切开 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。松弛支气管平滑肌等作用。【急救措施急救措施】 抗过敏抗过敏 遵医嘱给予激素类药物遵医

4、嘱给予激素类药物 使用抗组织胺药物使用抗组织胺药物 根据病情使用升压药物，根据病情使用升压药物，补充血容量补充血容量 呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术 同时密切观察病人的生命体征、尿量及同时密切观察病人的生命体征、尿量及 病情变化，并做好纪录。病情变化，并做好纪录。 用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，对用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，对有有史者禁做过敏试验。对已接受青霉史者禁做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药素治疗的患者，停药3 3天后再用，或使用中更换药天后再用，或使用中更换药物批号，应重做过敏试验。物批号，应重做过敏试验。 试液验结

5、果阳性者禁用青霉素，并在有试液验结果阳性者禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。 结果应告知本人或家属。结果应告知本人或家属。 使用青霉素前必须作过敏试验。使用青霉素前必须作过敏试验。 正确实施药物过敏试验，准确判断皮正确实施药物过敏试验，准确判断皮 试结果。试结果。 在做过敏试验和用药过程中，严密观察在做过敏试验和用药过程中，严密观察 患者的反应，并准备好抢救药物。患者的反应，并准备好抢救药物。 青霉素应现用现配，配置试验液或稀释青霉素应现用现配，配置试验液或稀释 青霉素药液的生理盐水应专用。青霉素药液的生理盐水应专用。 过敏反

6、应的临床表现同青霉素。过敏反应的临床表现同青霉素。 一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。敏性休克基本相同。 静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。消失。 如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明斯的明0.50.51mg1mg，必要时可给，必要时可给0.25mg0.25mg静脉注静脉注射射 nTATTAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起

7、过敏反应。引起过敏反应。n表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。敏性休克，抢救不及时可导致死亡。n使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。阴性，方可使用。nTATTAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用试结果阳性者仍需使用, ,应采用脱敏注射法应采用脱敏注射法( (一一)TAT)TAT皮肤过敏试验皮肤过敏试验 【】 一般情况、用药史、过敏史一般情况、用药史、过敏史 【】 用物准备：用物准备： 病人准备：病人准备： 环

8、境准备：环境准备： 【】 阴性阴性 皮丘无改变皮丘无改变, ,周围无异常周围无异常, ,无全身异无全身异 常反应。常反应。阳性阳性 皮丘增大直径大于皮丘增大直径大于1.5cm,1.5cm,红晕直径红晕直径 大于大于4cm,4cm,周围可有伪足或局部发痒周围可有伪足或局部发痒, , 全身过敏反应同青霉素过敏反应。全身过敏反应同青霉素过敏反应。 原理原理n小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状放量少，不至于引起临床症状n短时间内连续多次药物注射短时间内连续多次药物注射, ,可以逐渐消耗体可以逐渐消耗体内已经产生的内已经产生的IgEIg

9、E，最终可全部注入所需药量，最终可全部注入所需药量而不致过敏而不致过敏【】 【】 按抢救过敏性休克的需要准备好按抢救过敏性休克的需要准备好 急救物品。急救物品。【】 四、普鲁卡因过敏试验法四、普鲁卡因过敏试验法 取取0.25%0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1 0.1 mlml作作皮内注射。皮内注射。 2020分钟后观察结果。分钟后观察结果。 结果判断和过敏反应的处理同青结果判断和过敏反应的处理同青霉素。霉素。五、细胞色素五、细胞色素C过敏试验法过敏试验法皮内试验皮内试验：取细胞色素取细胞色素C C溶液（溶液（7.5 mg/ml 7.5 mg/ml ） 0.1 ml0.1 ml加生理盐水

10、至加生理盐水至1 ml1 ml，皮内注，皮内注 射射0.1 ml0.1 ml，2020分钟后观察。分钟后观察。划痕试验划痕试验：前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞 色素色素C C原液（原液（7.5mg/ml7.5mg/ml）滴一滴于皮肤）滴一滴于皮肤 上，用无菌针头在表皮划痕两道，长度上，用无菌针头在表皮划痕两道，长度 约约0.50.5；深度以使微量渗血为度。；深度以使微量渗血为度。 2020分钟后观察分钟后观察n头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似n主要由于抗原与抗体的相互作用而引起主要由于抗原与抗体的相互作用而引起n对青霉素过敏

11、者约有对青霉素过敏者约有10103030对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。素过敏。 注入皮内注入皮内0.10.1mlml药液药液( (含含5050 g g先锋霉素先锋霉素) ) 20min 20min观察结果观察结果 皮试结果判断同青霉素皮试结果判断同青霉素1.1.既往发生头孢菌素类药物过敏性休克者既往发生头孢菌素类药物过敏性休克者, ,不不得再做过敏试验得再做过敏试验2.2.用药过程中要密切观察病人病情用药过程中要密切观察病人病情3.3.头孢菌素类药物可致交叉过敏头孢菌素类药物可致交叉过敏, ,凡对一类头凡对一类头孢菌素过敏者孢菌素过