静脉治疗护理技术操作规范解读

1、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范解解 读读xxx医院感染管理科Shuizhongyue v 1.1.范围范围 v 2.2.规范性引用文件规范性引用文件 v 3.3.术语和定义术语和定义 v 4.4.缩略语缩略语 v 5.5.基本要求基本要求 v 6.6.操作程序操作程序 v 7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 v 8.8.职业防护职业防护 标准涉及的内容标准涉及的内容解读主要内容解读主要内容1. 背景背景2. 标准编制遵循原则标准编制遵循原则3. 感染预防感染预防4. 输液装置的使用输液装置的使用5. 导管维护导管维护6. 职业防护职业防护一、背景一、

2、背景v 静脉治疗是一项有创操作，它是一把静脉治疗是一项有创操作，它是一把“双刃剑双刃剑 v静脉治疗技术的快速发展，对静脉治疗技术的快速发展，对静脉治疗的安全静脉治疗的安全性性提出了更大的挑战提出了更大的挑战 v国际上美国的静脉输液护理学会（国际上美国的静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society，INS） ：职能在护理操作、：职能在护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范员培训等方面进行了全面的规范 一、背景

3、一、背景v2009年年10月，中华护理学会静脉治疗护理专业月，中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写并出版了委员会组织编写并出版了输液治疗护理实践指输液治疗护理实践指南与实施细则南与实施细则，开启了我国在静脉治疗护理规，开启了我国在静脉治疗护理规范化管理方面的探索，在一定程度上促进了全国范化管理方面的探索，在一定程度上促进了全国静脉治疗护理技术水平的提高。静脉治疗护理技术水平的提高。v但是，技术操作不够正规、技术管理不够专业、但是，技术操作不够正规、技术管理不够专业、新技术应用经验不足等，导致了一些不良事件和新技术应用经验不足等，导致了一些不良事件和医疗纠纷的发生，增加了患者的安全风险，仍

4、是医疗纠纷的发生，增加了患者的安全风险，仍是目前我国静脉治疗领域不可回避的问题。目前我国静脉治疗领域不可回避的问题。二、标准编制遵循原则二、标准编制遵循原则v适用性适用性最低标准最低标准v指导性指导性把握大原则把握大原则v科学性科学性循证护理循证护理v本土化、规范化、科学化、国际化本土化、规范化、科学化、国际化三、感染预防三、感染预防v感染预防标准感染预防标准1.标准预防标准预防2.中心静脉置管穿刺要求最大无菌屏障中心静脉置管穿刺要求最大无菌屏障3.使用正确的方法保持手卫生使用正确的方法保持手卫生三、感染预防三、感染预防v 实施细则实施细则1. 置入置入PVC时宜使用时宜使用清洁清洁手套手套2

5、. 2. 中心静脉置管，应遵循一系列干预措施：手中心静脉置管，应遵循一系列干预措施：手卫生、使用最大无菌屏障、洗必泰应用、穿刺点卫生、使用最大无菌屏障、洗必泰应用、穿刺点的最佳选择、每日评估等，以减少导管相关感染的最佳选择、每日评估等，以减少导管相关感染风险。风险。3. 3.护士应当减少对整个输液系统所有部件的操护士应当减少对整个输液系统所有部件的操作作4. 4.选择合适的手卫生产品选择合适的手卫生产品四、输液装置的使用四、输液装置的使用v 输液附加装置：包括三通、延长管、肝素帽、无输液附加装置：包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置针接头、过滤器等，应尽可能减

6、少输液附加装置的使用。的使用。v 输液附加装置宜选用螺旋接口输液附加装置宜选用螺旋接口 v 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。切面及外围。输液附加装置输液附加装置四、输液装置的使用四、输液装置的使用v无针输液接头的安全理念无针输液接头的安全理念1.所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接连接2. 推荐使用结构简单的无针输液接头推荐使用结构简单的无针输液接头输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输

7、液附加装置的更换 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换。输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换 PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。 肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。六、导管维护六、导

8、管维护v维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜 选用选用2%葡葡萄糖酸氯己定乙醇溶液萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄（年龄2个月的婴个月的婴 儿慎用）、儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或以上有效碘浓度的碘伏或2碘酊溶碘酊溶 液和液和75酒精酒精 v2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优势：酒精溶液的优势：皮肤皮肤 杀菌剂杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持贴、持 久抑菌、便于观察久抑菌、便于观察 v 消毒剂作用时间、方法消毒剂作用时间、方法六、导管维护六、导管维护-专用护理专用护理包包： 无菌铺巾无菌铺巾

9、 棉棉签签 无无 菌手套菌手套 透明敷料透明敷料 小方纱等等小方纱等等 六、导管维护六、导管维护-维护时间及要求维护时间及要求治疗间歇期治疗间歇期v PICC 1Wv PORT 4W六、导管维护六、导管维护-冲管与封管冲管与封管v何时何时冲管冲管：v每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管应该冲洗导管；（；（PVC、PICC确定在血管内的确定在血管内的方式方式）v每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触v使用

10、两种不同药物之间使用两种不同药物之间 v冲管液：生理盐水冲管液：生理盐水导管维护导管维护冲管方法：脉冲式冲管冲管方法：脉冲式冲管导管维护导管维护-冲管与封管冲管与封管v何时何时封管封管：v 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生减少血管通路装置阻塞发生的危险。的危险。冲封管实践标准冲封管实践标准v 首选单次使用的首选单次使用的小剂量装的预冲式注射器小剂量装的预冲式注射器v 最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2倍；倍；v PICC（4Pr)+延长装置容积延长装置容积*2=2.66ml;v 外周

11、留置针容积（外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.v 要求要求PVC:3-5ml PICC、CVC、PORT：520ml冲封管实践标准冲封管实践标准v 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；或封管液均不应含有防腐剂；v 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管氯化钠溶液（美国药典）封管v 外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水v PICC，CVC

12、：0-10u/ml肝素盐水肝素盐水封管液封管液vPORT:100u/ml肝素盐水肝素盐水v透析导管：透析导管：1000u/ml肝素盐水肝素盐水v当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水肝素盐水封管。封管。v由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。应该将其冲洗出管腔。封管液封管液v肝素可引起血小板减少肝素可引起血小板减少对于术后患者使用肝素盐对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从水封管液应谨慎，建议从第第4天到第天

13、到第14天天，每，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生板减少症的发生。冲封管实践标准冲封管实践标准 注射器选择标准注射器选择标准v 注射器的大小应该遵照厂家要求；注射器的大小应该遵照厂家要求；v 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；v 标准的标准的3ml注射器产生的压强注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）；（标准压强）；v 标准的标准的10ml注射器产生的压强注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）；（标准压强）；v 建议使用建议使用10ml管径的注射器用于冲封管

14、。管径的注射器用于冲封管。敷料的更换敷料的更换v透明的半透膜敷料（透明的半透膜敷料（TSM）应该每）应该每5-7天更换天更换1次，次，纱布敷料应该每纱布敷料应该每2天更换天更换1次次v透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该该每每2天更换天更换1次次v每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。皮肤连接处有无触痛。导管拔除导管拔除 外周静脉留置针应72h96h更换一次 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作

15、。导管拔除导管拔除 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 标准标准 配制抗肿瘤药物的区域应为相对配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间独立的空间， 宜在宜在II级或级或III级垂直层流生物安全柜级垂直层流生物安全柜内配制内配制 解读解读 生物安全柜分级：生物安全柜分级： II级级A型：型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，再循环至工作区，30%气体过滤外排气体过滤外排 II级级B1型：型： 70%气体过滤器外排，气体过滤器

16、外排，30%气体气体经过滤再循环经过滤再循环 II级级B2型：无循环气流，型：无循环气流，100%外排外排 III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出过滤器过滤排出 II级和级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：究表明：II级级B型生物安全柜和型生物安全柜和III级生物安全柜级生物安全柜对化疗防护有重要意义对化疗防护有重要意义 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 标准标准 使用抗肿瘤药物的环境中可配备使用抗肿瘤药物的环境

17、中可配备溢出包溢出包：内含防水隔离内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等垫及垃圾袋等。 解读解读 在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急 在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用处理箱，确保应急时使用 。 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 标准标准 v配药时操作者应戴配药时操作者应戴双层手套双

18、层手套（内层为（内层为PVC手套，外层为手套，外层为乳胶手套）、乳胶手套）、一次性一次性外科外科口罩口罩；宜穿防水、无絮状物材宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的料制成、前部完全封闭的隔离衣隔离衣；可佩戴；可佩戴护目镜护目镜；配药；配药操作台面应垫以操作台面应垫以防渗透吸水垫防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及，污染或操作结束时应及时更换时更换 v给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统时宜采用全密闭式输注系统 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护标准标准 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物毒性药物标识的标识的 容容器中器中 解读解读 必须放在合适的容器中并必须放在合适的容器中并封口封口，保证不发生泄漏，保证不发生泄漏 在所有容器贴上醒目的在所有容器贴上醒目的标签标签，显示其有毒特