病理学：第五章 炎症

1、 原因：损伤原因：损伤 “the response to injurythe response to injury” 中心环节：血管反应中心环节：血管反应 结果：结果：修复损伤修复损伤迁延不愈迁延不愈损伤扩散损伤扩散 意义：防御意义：防御为主为主的病理过程的病理过程 防御防御充血充血渗出渗出促进修复促进修复 损伤：损伤：消炎与抗感染消炎与抗感染肝炎、哮喘等肝炎、哮喘等机体机体 致炎原因致炎原因 炎症炎症 体外体外机械性因子机械性因子物理因子物理因子化学因子化学因子生物性因子生物性因子 体内：无菌性炎症体内：无菌性炎症坏死灶坏死灶变态反应变态反应 变质（变质（alterationalterati

2、on） 渗出（渗出（exudationexudation） 增生（增生（proliferationproliferation） 变性坏死变性坏死 机体损伤机体损伤 血管内液体成分血管内液体成分/ /纤维蛋白原纤维蛋白原/ /炎症细胞炎症细胞 通过血管壁通过血管壁 进入进入: :组织间隙（水肿）组织间隙（水肿）体腔（积液）体腔（积液）体表和粘膜表面（卡他）体表和粘膜表面（卡他） 血管反应，液体渗出，细胞渗出血管反应，液体渗出，细胞渗出 实质细胞增生：慢性鼻炎实质细胞增生：慢性鼻炎/肝炎肝炎 间质细胞增生间质细胞增生 作用：作用： 限制炎症扩散限制炎症扩散 修复修复 三种病理过程都存在三种病理过程

3、都存在 以渗出为主以渗出为主 扩张毛细血管扩张毛细血管 中性粒细胞中性粒细胞 肿胀肿胀 纤维素纤维素 常伴有变质常伴有变质 增生少见增生少见 细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速血管扩张和血流加速 血流速度缓慢血流速度缓慢血流停滞：血流停滞：血管通透性增高血管通透性增高-富含蛋白的液体渗出富含蛋白的液体渗出血管血管内红细胞聚集内红细胞聚集血液粘度增加血液粘度增加最后扩张的小血管内挤满红最后扩张的小血管内挤满红细胞细胞血液停滞血液停滞 内皮细胞收缩内皮细胞收缩（速发短暂反应）（速发短暂反应） 细胞骨架重组细胞骨架重组（迟发持续反应）（迟发持续反应） 内皮细胞穿胞作用内皮细胞穿胞作用

4、直接损伤内皮细胞直接损伤内皮细胞（速发持续）（速发持续） 白细胞介导的内皮损伤白细胞介导的内皮损伤 新生毛细血管高通透性新生毛细血管高通透性 炎性水肿（积液）：炎症过程中富含蛋炎性水肿（积液）：炎症过程中富含蛋白的液体渗出到血管外聚集在间质（浆白的液体渗出到血管外聚集在间质（浆膜腔）膜腔） 血管扩张血流加速血管扩张血流加速-静水压静水压- -血浆超滤血浆超滤 富含蛋白质的液体渗出富含蛋白质的液体渗出血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压-组织胶体渗透压组织胶体渗透压 血管通透性增加血管通透性增加 有利：有利：稀释毒素，营养，运走代谢产物稀释毒素，营养，运走代谢产物带来抗体和补体带来抗体和补体纤维素网罗细

5、胞，有利修复纤维素网罗细胞，有利修复 不利：不利：压迫阻塞压迫阻塞纤维素机化粘连纤维素机化粘连 包括边集、附壁、粘附和游出阶段，在包括边集、附壁、粘附和游出阶段，在趋化因子作用下运动到炎症灶，在局部趋化因子作用下运动到炎症灶，在局部发挥作用发挥作用 白细胞入边流白细胞入边流 白细胞和内皮表面粘附分子相互识别白细胞和内皮表面粘附分子相互识别表面重分布、亲和力增加、表达增多表面重分布、亲和力增加、表达增多 游出：阿米巴运动游出：阿米巴运动 时间时间早期：中性粒细胞；早期：中性粒细胞；后期：单核细胞后期：单核细胞原因：寿命；时程；趋化因子原因：寿命；时程；趋化因子 致炎原因致炎原因细菌：中性粒细胞细

6、菌：中性粒细胞病毒：淋巴细胞病毒：淋巴细胞过敏：嗜酸性粒过敏：嗜酸性粒 趋化作用：趋化作用：白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动，移动的速度为每分钟移动，移动的速度为每分钟5-205-20mm 概念：吸引白细胞定向移动的化学刺激概念：吸引白细胞定向移动的化学刺激 具有特异性（受体）具有特异性（受体） 外源性：细菌产物外源性：细菌产物 内源性：补体成分（内源性：补体成分（C5aC5a） 白三烯（白三烯（B4B4） 细胞因子（细胞因子（IL-8IL-8） 吞噬作用吞噬作用(phagocytosisphagocytosis) 免疫作用免疫作用 组织损伤作用组织

7、损伤作用 吞噬作用：吞噬作用：白细胞游出并抵达白细胞游出并抵达炎症灶，吞噬病原炎症灶，吞噬病原体和组织碎片过程体和组织碎片过程 细胞：细胞：中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞 识别和附着识别和附着 吞入吞入 杀伤和降解杀伤和降解 组织损伤作用：组织损伤作用：溶酶体酶溶酶体酶氧自由基氧自由基前列腺素前列腺素白细胞三烯白细胞三烯 免疫作用：免疫作用： 淋巴细胞：淋巴细胞： 体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫 巨噬细胞：巨噬细胞： 吞噬、处理吞噬、处理 递呈抗原递呈抗原 作用机制：多数与靶细胞表面受体结合，少作用机制：多数与靶细胞表面受体结合，少数有直接的酶活性，或介导出氧代谢产物。数有直接的酶

8、活性，或介导出氧代谢产物。 介导靶细胞产生二级炎症介质，放大或抵消介导靶细胞产生二级炎症介质，放大或抵消原炎症介质的作用。原炎症介质的作用。 作用于一个或多种靶细胞，依细胞和组织类作用于一个或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不同，效果不同。型的不同，效果不同。 分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰变、降解，或被拮抗因子抑制或清除。变、降解，或被拮抗因子抑制或清除。 概念：概念： 一组参与炎症反应的化学物质，在炎症发生一组参与炎症反应的化学物质，在炎症发生发展起着关键作用。发展起着关键作用。 分类分类 外源性：细菌和毒素外源性：细菌和毒素 内源性：细胞源性和

9、血浆源性内源性：细胞源性和血浆源性 血管活性胺：血管活性胺：组胺组胺5-HT5-HT 花生四烯酸产物：花生四烯酸产物：PGPG、LTLT 脂毒素脂毒素 白细胞产物：白细胞产物：自由基和溶酶体酶自由基和溶酶体酶 细胞因子细胞因子 血小板激活因子血小板激活因子 NONO 神经肽神经肽PLArachidonic acidPhospholipase A2LTA4LipoxygenaseAspirinCorticosteroids花生四烯酸及其代谢产物花生四烯酸及其代谢产物LTB4PGI2TxA2PGD2 PGE2 PGG2LTC4 LTD4 LTE4 扩血管：扩血管：PG（D-I） 趋化作用：趋化作用

10、：LTs 疼痛：疼痛：PGE2 激肽激肽 补体补体 凝血凝血介质介质 扩张血管扩张血管 通透性通透性 趋化作用趋化作用 其它其它缓激肽缓激肽 + + - + + - 疼痛疼痛组胺组胺 + + -+ + -C3a + - C3a + - 调理调理C5a + + C3b C3biC5a + + C3b C3bi前列腺素前列腺素 + - + - 疼痛疼痛 发热发热LTB4 - - + LTB4 - - + C4 D4 E4 - + - C4 D4 E4 - + - 支气管支气管/ /血管收缩血管收缩IL-1/TNF - - + IL-1/TNF - - + 发热发热NO + NO + 细胞毒性作用细

11、胞毒性作用介质介质 扩张血管扩张血管 通透性通透性 趋化作用趋化作用 其它其它 部位：浆膜、粘膜、疏松结缔组织部位：浆膜、粘膜、疏松结缔组织 渗出：浆液渗出：浆液血浆成分为主血浆成分为主蛋白少蛋白少仅为白蛋白仅为白蛋白少量中性粒和纤维素少量中性粒和纤维素 可溶性小分子液体可溶性小分子液体-血管壁通透性血管壁通透性 水疱水疱 水肿水肿 积液积液 渗出：纤维蛋白原渗出：纤维蛋白原 纤维蛋白沉积纤维蛋白沉积 可溶性大分子可溶性大分子-血管壁通透性血管壁通透性 部位：部位：粘膜粘膜浆膜浆膜肺泡肺泡 粘膜：白喉粘膜：白喉假膜：渗出的纤维蛋白假膜：渗出的纤维蛋白 坏死组织坏死组织 和中性粒细胞和中性粒细胞

12、 附着于粘膜表面附着于粘膜表面固膜固膜 浮膜浮膜 粘膜：菌痢粘膜：菌痢糠皮样外观糠皮样外观 粘膜：菌痢粘膜：菌痢出血出血 假膜脱落假膜脱落 浆膜：纤维素性心外膜炎浆膜：纤维素性心外膜炎绒毛心绒毛心 后果：后果： 吸收吸收 机化机化 肺：大叶性肺炎肺：大叶性肺炎肺泡内大量纤维素渗出肺泡内大量纤维素渗出HEHE：网状或条索状：网状或条索状 红染红染 后果后果 吸收吸收 机化机化(肉质变肉质变) 渗出：中性粒细胞渗出：中性粒细胞脓细胞脓细胞血管壁通透性增大血管壁通透性增大 变质：不同程度的组织液化坏死变质：不同程度的组织液化坏死 脓液形成脓液形成 分类分类脓肿脓肿蜂窝组织炎蜂窝组织炎表面化脓和积脓表

13、面化脓和积脓变性坏死的中性粒细胞变性坏死的中性粒细胞 部位：皮下和内脏部位：皮下和内脏 金葡菌感染金葡菌感染毒素毒素组织坏死组织坏死大量中大量中性粒浸润性粒浸润释放溶蛋白释放溶蛋白酶酶溶解坏死组织溶解坏死组织脓液脓液血浆凝固酶血浆凝固酶纤维素纤维素局局限脓液限脓液脓腔脓腔层粘连蛋白层粘连蛋白局限化脓性炎局限化脓性炎肝、肾、脑肝、肾、脑迁徙性脓肿迁徙性脓肿疖：疖：毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿痈：痈：多个疖的融合多个疖的融合 化脓性牙髓炎化脓性牙髓炎 肛周脓肿肛周脓肿瘘管瘘管 窦道窦道 肺脓肿肺脓肿 肺脓肿肺脓肿 脑脓肿脑脓肿 脑脓肿脑脓肿 肝脓肿肝脓肿 心肌脓肿心

14、肌脓肿肾栓塞性小脓肿肾栓塞性小脓肿 部位：部位： 疏松结缔组织疏松结缔组织 如皮肤、肌肉、阑尾如皮肤、肌肉、阑尾 溶血性链球菌溶血性链球菌 透明质酸酶透明质酸酶降解透明质酸降解透明质酸 链激酶链激酶降解纤维素降解纤维素弥漫化脓性炎弥漫化脓性炎中性粒细中性粒细胞弥漫浸胞弥漫浸润于疏松润于疏松结缔组织结缔组织 皮肤皮肤 喉头横纹肌喉头横纹肌 阑尾炎阑尾炎 阑尾炎阑尾炎 粘膜：粘膜：中性粒向表面渗出，但深部浸润不明显中性粒向表面渗出，但深部浸润不明显 浆膜腔、胆囊：浆膜腔、胆囊：脓液积存在管腔内脓液积存在管腔内 时间：几周或几个月时间：几周或几个月 发生：发生：急性炎症之后急性炎症之后隐匿发生隐匿发

15、生反复发作的急性炎症间期反复发作的急性炎症间期 临床表现：无急性炎症表现或表现轻临床表现：无急性炎症表现或表现轻 炎症细胞：淋巴、浆、单核细胞炎症细胞：淋巴、浆、单核细胞 组织损坏：由炎症细胞引起组织损坏：由炎症细胞引起 增生增生：纤维结缔组织纤维结缔组织血管血管上皮细胞上皮细胞腺体腺体实质细胞实质细胞 定义：定义：慢性炎症持续存在，慢性炎症持续存在，引起纤维结缔组织等引起纤维结缔组织等组织在局部增生所形组织在局部增生所形成的瘤样病变成的瘤样病变多发于肺、眼眶等处多发于肺、眼眶等处 定义：定义：致炎因子长期刺激致炎因子长期刺激局部粘膜上皮、腺体局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生，形成突出于表面的

16、息肉样及肉芽组织增生，形成突出于表面的息肉样肿物肿物常有蒂常有蒂多为鼻息肉、肠息肉、宫颈息肉多为鼻息肉、肠息肉、宫颈息肉 肉芽肿：肉芽肿：由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。胞形成的境界清楚的结节状病灶。 肉芽肿性炎：肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为基本特点的一种特殊的慢以肉芽肿形成为基本特点的一种特殊的慢性炎症。性炎症。 细菌：结核、麻风细菌：结核、麻风 螺旋体：梅毒螺旋体：梅毒 真菌和寄生虫：血吸虫真菌和寄生虫：血吸虫 异物：缝线等手术用品异物：缝线等手术用品 不明原因不明原因 异物肉芽肿：异物长期刺激异物肉芽肿：异物长期刺激 感

17、染肉芽肿感染肉芽肿长期刺激长期刺激细胞免疫反应细胞免疫反应 肉芽肿：肉芽肿：单核巨噬细胞单核巨噬细胞衍生细胞（类上皮，异物巨、朗格罕斯）衍生细胞（类上皮，异物巨、朗格罕斯）干酪样坏死干酪样坏死 类上皮细胞类上皮细胞 朗罕巨细胞朗罕巨细胞 淋巴细胞及淋巴细胞及纤维母细胞纤维母细胞 活化的巨噬细胞活化的巨噬细胞胞浆丰富胞浆丰富细胞紧密相连细胞紧密相连类似上皮细胞类似上皮细胞体积大，胞浆丰富体积大，胞浆丰富细胞核呈马蹄或花环状细胞核呈马蹄或花环状排列在细胞周边排列在细胞周边 红肿热痛，功能障碍红肿热痛，功能障碍 发热：发热：IL-1/TNFIL-1/TNF 血沉血沉：IL-1/TNFIL-1/TNFIL-6IL-6 末梢血白细胞计数末梢血白细胞计数：IL-1/TNFIL-1/TNF核左移：杆状核中性粒比