超声医学质量控制督查评分表(2018修订)

1、。医院超声医学质量控制督查评分表超声科基本情况姓名职称科室负责人学历专业年限科室工作人员数科室执业医师数科室基技师其他助理医师本情况超声科面积机房间数150 万元以上彩超（）台， 100150 万元彩超（）设备台数100 万元以下（），便携超声（）台黑白超声（ ）台降档使用超声（）台-可编辑修改-。一、超声科管理要求（60 分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注1依法执业执行、询问 3-5 人对两法一熟知（ 3 分），基本了解（ 2 分）， 不了解医学相关法律、 法规3条例了解情况（0分）.情况2. 学科设置5现场查看医院超声独立设置（ 5 分），未独立设置（ 0 分）科（室）设置情况现场查

2、看科室各项规章制度 （包5括 18 项医疗质完整（5 分），基本完整（3 分），无（0 分） .量安全核心制度中涉及超声医学相关制度。）查阅科室学习制度有无：此项为 0 分5现场查看学习制度记录规范完整（ 5 分）及执行情况基本规范完整（ 3 分）3科室规章制度无记录（ 0 分）疑难病例随访与反馈制度有无：此项为 0 分现 场查看疑难 病随各项资料记录完整规范（5 分）5 访与反馈制度及执行情况基本规范（ 3 分）无记录（ 0 分）危急值报告制度有无：此项为 0 分5现场查看危急值报记录规范（ 5 分）告制度及执行情况基本规范（ 3 分）无记录（ 0 分）-可编辑修改-。4专业人员从业资格条件

3、及准入管理5岗位职责6. 各级医师档案7. 患者安全目标543343现场查验相关人员资格证件现场查看并询问 3-5 人，检查工作人员职责了解情况现场查验资料现场查看应急预案询问 3-5 人抢救器悈与药品完好、有效并有专人管理现场查看知情同意书是否规范证件齐全（ 5 分）证件欠齐全（ 3 分）有无证上岗（ 0 分）齐全（ 2 分），不全（1-2 分）熟知（ 2 分）基本了解（ 1 分）不了解（ 0 分）资料完善（ 3 分），基本完善（ 2 分）不完善（ 0 分）有，无 ，此项为 0 分熟悉 （ 3 分），基本熟悉（ 2 分），欠熟悉（ 1 分）符合要求（ 4 分）不符合要求（ 0 分）规范齐全（

4、 3 分）欠规范（ 2 分）无（ 0 分）8. 开展质量控制10现场查看资料科室质控小组：有组织、制度 有（ 5 分） 无：此项为 0 分质控活动记录完整规范（ 5 分）基本完整规范（ 3 分）不完整规范（ 0 分）-可编辑修改-。二、超声专业设置与硬件条件基本要求（60 分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注1. 检查室条件2人员配备3专业设置4业务水平与服务能力5. 设备设置、维护与管理现场查验超声检查符合要求（ 4 分）基本符合（ 2 分）场所面积不符合（ 0 分）10现场查验消毒设施有（3分）无（0 分）（紫外线等）现场查验抢救车及齐全（ 3 分）基本齐全（ 2 分）无（0分）车内器

5、悈、药品10现场查核人员配备达标（ 10 分），基本达标（ 6-8 分 ） -严重缺员（ 0）5查验亚专业组资料符合要求（ 5 分）基本符合（ 3 分）不符合（ 0 分）10查验开展项目符合要求（ 10 分）基本符合要求（ 6-8 ）5现场查核超声检查满足要求（ 5 分）基本满足要求（ 3-4 分）设备设备条件差（ 1 分）5现场查看有无配置有（5分）无（0 分）超声图文工作站现场查看设备维护有（3分）无（0 分）与管理制度10现场查看设备维护有（3分）无（0 分）记录（可去维修部门查）现场查看 使用 6 年以有（3分）无（0 分）-可编辑修改-评价项目1. 一般资料2. 图文报告书写与质量。

6、上设备评估现场查看应降档使有（ 10 分项整个为 0 分）无：（ 1）分用机器或应停止使用机器未停止情况现场查验超声设备有无：此项为 0 分5安全事件应急预案，熟悉（ 5 分）基本熟悉（ 3 分）并询问 3-5 人，综合不熟悉（ 0 分）评分三、超声诊断报告书写规范与质量（100 分）分值评价方法评分细则得分备注现场查 看超声符合规范（ 5分）报告单模板基本符合规范（ 3 分）不符合规范（ 0 分）随 机现场查 看一般无缺项（ 10 分）20抽 取信息填写少量缺项（ 8分）10 份严重缺项（ 0 分）报告现场查 看报告规范（ 5 分）基本规范（ 3 分）单签名及日期不规范（ 0 分）随 机图像

7、清晰、标注40抽取好（ 10 分）一般（ 5-8 分分）无图（ 0 分）正确10 份-可编辑修改-报告综合报告书写用词评分超声检 查结论提示阳性结果留图现 场一般报告3. 时限满足抽 查临床需要2010 份急诊报告报告4诊断符合率现场查验随访制度现场查验随访数量是否20 30 例现场查验 诊断符合率是否 90%。规范（ 10 分）基本规范（ 5-8 分）差（ 1-5 分）规范（ 10 分）基本规范（ 5-8 分）不规范（ 1-5 分）规范（ 10 分）欠规范（ 5-8 分）无（ 0 分）符合（ 10 分）不符合（ 0 分）符合（ 10 分）不符合（ 0 分）有无：此项为 0 分达标（ 10 分

8、）未达标（ 0 分）达标（ 10 分）未达标（ 0 分）-可编辑修改-。四、超声影像质量控制标准（180 分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注1熟悉仪器性能2. 科室人员规范化操作10随 机 抽对机器性好（ 10 分）一般（ 8 分）差（ 6-8 分）查 中 级能了解职 称 2好（ 30 分）一般（ 20-25 分）差（ 10-20 分）30名，初级二维图 像职 称 1调节25名医师，彩色多 普取 平 均勒调节好（ 25 分）一般（ 20 分）差（ 10-20 分）值填写25脉冲多 普好（ 25 分）一般（ 20 分）差（ 10-20 分）勒调节切面规范（ 20 分）欠规范（10-25 分）不规范（ 3-5 分）日常检 查彩色显像规范（5 分） 欠规范（3 分）不规范（1 分）1、2 项频谱显像规范（5 分） 欠规范（3 分）不规范（1 分）情况考察可 综 合测量规范（5 分） 欠规范（3 分）不规范（1 分）90考查，考功能测量规范（5 分） 欠规范（3 分）不规范（1 分）核 分 开切面 好（10 分） 一般（6-8 分） 差（3-5 分）打分。操作技术彩色显像好（10 分） 一般（6-8 分）差（3-5 分）考核情况（10 分） 一般（6-8