高血压患者微量白蛋白尿的影响因素分析

1、浙江医院浙江省心脑血管病防治研究中心 俞 蔚 2015年4月25日.宁波 不同血压水平人群微量白蛋白尿影响因素分析高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，致高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，致残率和致死率高，其中残率和致死率高，其中4242有肾脏并发症，有肾脏并发症，1010的高血压患者死于肾功能衰竭。的高血压患者死于肾功能衰竭。 在接受降压治疗的高血压病患者中，在接受降压治疗的高血压病患者中，4%4%16%16%的的患者尿蛋白排泄异常。患者尿蛋白排泄异常。Haiyan Wang Lancet 2012高血压引起全身小动脉病变高血压引起全身小动脉病变 基本病理改变位于动脉血管，表现为基本

2、病理改变位于动脉血管，表现为小球固缩及肾间质纤维化。小球固缩及肾间质纤维化。 血管腔狭窄，光镜检查时可见动脉壁血管腔狭窄，光镜检查时可见动脉壁玻璃样变玻璃样变。 肾小球出现缺血样改变，即小球体积肾小球出现缺血样改变，即小球体积缩小，血管袢增厚皱褶，缩小，血管袢增厚皱褶， 肾小囊壁增厚，相当部分的肾小球出肾小囊壁增厚，相当部分的肾小球出现全球性硬化；现全球性硬化； 间质出现广泛纤维化，伴炎性细胞浸间质出现广泛纤维化，伴炎性细胞浸润，与慢性间质性肾炎的间质改变相润，与慢性间质性肾炎的间质改变相似。似。 高血压肾脏损伤的机制高血压肾脏损伤的机制肾小球动脉硬化高血压肾供血减少肾小球内高压肾小球内高压高

3、灌注高滤过高灌注高滤过健存肾单位健存肾单位代偿性肥大代偿性肥大肾实质及间质损害肾实质及间质损害肾萎缩肾萎缩肾功能不全尿毒症移植/透析加重5-10年后5-10年后促进恶性循环v 单个肾单位单个肾单位GFRGFRv 肾小球高滤过肾小球高滤过 肾小球高压力 肾小球高灌注 肾小球高滤过v 最终致肾小球硬化最终致肾小球硬化尿微量白蛋白是肾小球滤过膜损害的标志v蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化；蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化；v肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱；减少，对系膜细胞增殖的抑制

4、作用减弱；v蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂；蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂；vT-HT-H蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能受损和肾小球硬化。受损和肾小球硬化。靶器官损害治疗敏感性和所需时间靶器官损害治疗敏感性和所需时间G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 研究目的 了解不同血压水平尿微量白蛋白分布情况 研究微量白蛋白尿的相关因素，为早期监测高血压肾病提供理论依据研究对象-入选标准1、年龄35岁且80岁；2、合并有一项或以上的危险因素：

5、1）吸烟；2）超重或肥胖（女性：BMI24，男性：BMI25）；3）高脂血症（血甘油三酯1.7mmol/L,和/或血胆固醇5.18mmol/L）；4）高盐饮食（每日摄盐量10克）；5）缺乏体力活动（每日体力活动30分钟，每周3天）；3、签署知情同意书。研究对象-排除标准1、心电图提示左心室肥厚2、眼底动脉硬化III-级3、尿常规检查提示尿蛋白阳性4、糖尿病5、冠心病6、脑卒中7、外周动脉粥样硬化8、慢性肾功能不全（血肌酐178mol/L）9、肢体活动障碍10、患有急、慢性炎症疾病11、肿瘤研究对象一般情况与正常血压相比,*P值0.05。与血压高值相比,P值0.05。不同血压水平心血管病危险因素

6、分布情况尿微量白蛋白相关因素分析尿微量白蛋白尿微量白蛋白20mg/L尿微量白蛋白尿尿微量白蛋白尿20mg/L例数例数98201年龄年龄(年年)57.2460.67*男性男性例例(%)49(50)66(32.8)*吸烟率吸烟率例例(%)25(25.51)42(20.90)*饮酒率饮酒率例例(%)35(35.71)50(24.88)*BMI(kg/m2)24.3224.49腰围腰围(cm)82.1482.58收缩压收缩压(mmHg)137.65141.64舒张压舒张压(mmHg)85.0287.15心率心率(次次/分分)71.5271.44总胆固醇总胆固醇(mmol/L)4.744.81甘油三酯甘油三酯(mmol/L)1.391.69*空腹血糖空腹血糖(mmol/L)4.814.89血肌酐血肌酐(mol/L)76.8073.87hs-CRP(mg/L)1.672.52*多因素Logistic回归分析 在尿微量白蛋白阴性和阳性组中，将hs-CRP、年龄、性别、吸烟、饮酒、高甘油三酯血症因素进行多因素Logistic回归分析：hs-CRP是尿微量白蛋白的独立相关因素(P0.001)结 论 尿微量白蛋白/肌酐在3级高血压患者中升高； hs-CRP是尿微量白蛋白的独立相关因素。 尿微量白蛋白在正常高值血压人群中即出现显著升高，hs-CRP升高早于高