《病理学4.炎症》ppt课件

1、 炎 症inflammation目的要求：目的要求：重、难点：重、难点： 掌握炎症的概念，炎症部分的根本病理变化及发活力掌握炎症的概念，炎症部分的根本病理变化及发活力理。急性炎症的血管反响及其结果。液体渗出的机理和意理。急性炎症的血管反响及其结果。液体渗出的机理和意义，白细胞的渗出和吞噬作用。炎症的组织学类型及各型义，白细胞的渗出和吞噬作用。炎症的组织学类型及各型炎症的病变特点。普通增生性炎的根本病理变化，肉芽肿炎症的病变特点。普通增生性炎的根本病理变化，肉芽肿性炎症的概念。性炎症的概念。 炎症的定义，炎症部分的病理变化，炎症渗出的机理和炎症的定义，炎症部分的病理变化，炎症渗出的机理和意义。各

2、类型炎症的病变特点。意义。各类型炎症的病变特点。第四章第四章 炎炎 症症(inflammation)(inflammation)概念概念 缘由缘由部分根本病理变化部分根本病理变化部分表现和全身反响部分表现和全身反响血流动力学改动血流动力学改动血管通透性添加血管通透性添加白细胞渗出和吞噬白细胞渗出和吞噬炎症介质的作用炎症介质的作用类型及病理变化类型及病理变化急性炎症结局急性炎症结局普通慢性炎的病理变化普通慢性炎的病理变化慢性肉芽肿性炎症慢性肉芽肿性炎症*蜕变性炎蜕变性炎 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反响，称炎症生的以防御为主

3、的反响，称炎症inflammationinflammation。血管反响是炎症过程的中心环节。血管反响是炎症过程的中心环节。炎症一词含义：炎症一词含义： inflammation inflammation怒火怒火, , 发火发火, , 熄灭熄灭, , 炎炎火上加火，火上加油火上加火，火上加油第一节第一节 概概 述述二、炎症的缘由二、炎症的缘由1 1、物理因子、物理因子: : 高、低温、机械和物理高、低温、机械和物理2 2、化学因子、化学因子: : 强酸碱及代谢产物强酸碱及代谢产物 3 3、生物因子、生物因子: : 细菌病毒、原虫、真菌细菌病毒、原虫、真菌4 4、组织坏死、组织坏死: : 释放的

4、致炎因子释放的致炎因子5 5、变态反响、变态反响: : 不适当的免疫反响不适当的免疫反响 凡能呵斥组织和细胞损伤的因子都能引起炎凡能呵斥组织和细胞损伤的因子都能引起炎症，致炎因子种类繁多，可归为以下几类：症，致炎因子种类繁多，可归为以下几类：1 1、严重过敏反响可危及病人生命、严重过敏反响可危及病人生命2 2、心包腔内纤维素机化致缩窄性心包炎、心包腔内纤维素机化致缩窄性心包炎3 3、脑本质或脑膜的炎症可引起颅内压升高、脑本质或脑膜的炎症可引起颅内压升高4 4、声带急性炎症水肿可导致窒息、声带急性炎症水肿可导致窒息 炎炎 症症 反反 应应 的的 意意 义义有利方面有利方面1 1、液体的渗出可稀释

5、毒素，带来营养物质、液体的渗出可稀释毒素，带来营养物质2 2、细胞的渗出可吞噬致病因子和坏死组织、细胞的渗出可吞噬致病因子和坏死组织有害方面有害方面 三、三、 炎症的部分根本病理变化炎症的部分根本病理变化血管反响是炎症过程的中心环节血管反响是炎症过程的中心环节.炎症的根本病理变化包括蜕变、渗出和增生。炎症的根本病理变化包括蜕变、渗出和增生。变变 质质 损伤过程损伤过程渗渗 出出 防御反响防御反响增增 生生 修复过程修复过程本质细胞本质细胞: : 变性变性 细胞水肿、脂肪变性细胞水肿、脂肪变性 坏死坏死 凝固性坏死、液化性坏凝固性坏死、液化性坏死死1. 1. 蜕变蜕变alterationalte

6、ration 炎症部分组织发生的变性和坏死称蜕变。可发炎症部分组织发生的变性和坏死称蜕变。可发生于本质细胞，也可发生于间质细胞。生于本质细胞，也可发生于间质细胞。间间 质质: : 粘液样变性，纤维素样变性或坏死粘液样变性，纤维素样变性或坏死 炎症部分组织血管内的液体、蛋白质和血炎症部分组织血管内的液体、蛋白质和血细胞经过血管壁进入组织间质、体腔，粘膜外细胞经过血管壁进入组织间质、体腔，粘膜外表和体表的过程叫渗出，渗出的成分总称渗出表和体表的过程叫渗出，渗出的成分总称渗出物物 或渗出液。或渗出液。2. 2. 渗出渗出exudationexudation 炎性积液炎性积液 炎性水肿炎性水肿 炎细胞

7、浸润炎细胞浸润附：渗出液与漏出液的区别附：渗出液与漏出液的区别3 3、增生、增生hyperplasiahyperplasia 包括本质细胞和间质细胞的增生。其中间质包括本质细胞和间质细胞的增生。其中间质成分的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细成分的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞。增生与相应的生长因子的作用有关。炎症增胞。增生与相应的生长因子的作用有关。炎症增生具有限制炎症分散和修复作用。生具有限制炎症分散和修复作用。四、炎症的部分表现和全身反响四、炎症的部分表现和全身反响1 1、部分表现、部分表现 红、肿、热、痛、功能妨碍红、肿、热、痛、功能妨碍2 2、全身反响、全身反响 发热发热

8、(IL-1 (IL-1、IL-6IL-6、TNFTNF为为介导因子介导因子 白细胞增高白细胞增高 末梢血白细胞计数末梢血白细胞计数增多增多 全身单核巨噬细胞增生性反响全身单核巨噬细胞增生性反响第二节第二节 急性炎症急性炎症 病程分； 急性 慢性急性炎症过程；急性炎症过程； 血流动力学改动血流动力学改动 血管通透性添加血管通透性添加 白细胞渗出和吞噬白细胞渗出和吞噬 炎症介质的作用炎症介质的作用 类型和病理变化类型和病理变化 急性炎症结局急性炎症结局1. 1. 细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩2. 2. 血管扩张和血流加快血管扩张和血流加快3. 3. 血流速度减慢血流速度减慢一、一、 血流动力学改动

9、血流动力学改动血管反响血管反响微循环血管通透性还取决于内皮细胞的完好性微循环血管通透性还取决于内皮细胞的完好性 二、血管通透性添加 血管内流体静压增高血管内流体静压增高 组织内胶体浸透压升高组织内胶体浸透压升高 液液 体、细体、细 胞胞 渗渗 出出 血血 管管 通通 透透 性性 升升 高高 炎性渗出炎性渗出1 1、可稀释毒素，减轻毒素对部分的损伤作用、可稀释毒素，减轻毒素对部分的损伤作用2 2、为部分白细胞带来营养物质和带走代谢产物、为部分白细胞带来营养物质和带走代谢产物3 3、所含补体和抗体有利于消灭病原体、所含补体和抗体有利于消灭病原体4 4、构成纤维素网限制病原分散并促进白细胞吞噬、构成

10、纤维素网限制病原分散并促进白细胞吞噬5 5、病原和毒素随淋巴液流至淋巴结利于产生免疫、病原和毒素随淋巴液流至淋巴结利于产生免疫6 6、渗出液过多有压迫和阻塞作用、渗出液过多有压迫和阻塞作用7 7、纤维素如吸收不良可发活力化、纤维素如吸收不良可发活力化液体渗出的意义液体渗出的意义白细胞游出是炎症反响最白细胞游出是炎症反响最重要的指征，其过程是：重要的指征，其过程是：三、白细胞渗出和吞噬作用三、白细胞渗出和吞噬作用白细胞边集白细胞边集白细胞粘着白细胞粘着白细胞游出白细胞游出1.1.白细胞边集白细胞边集选择蛋白类选择蛋白类E、P、L选择素选择素免疫球蛋白类免疫球蛋白类ICAM-1整合蛋白类整合蛋白类

11、、亚单位组成的二聚亚单位组成的二聚体体2.2.白细胞粘附白细胞粘附: : 白细胞的粘着是靠细胞外表的白细胞的粘着是靠细胞外表的粘附分子相互识别、相互作用来完粘附分子相互识别、相互作用来完成的。成的。粘附分子有：粘附分子有：3.3.白细胞游出和化学趋化作用白细胞游出和化学趋化作用 白细胞是以白细胞是以 阿米巴运动的方式阿米巴运动的方式 游出的，炎症不游出的，炎症不同阶段游出的白细胞的种类有所不同。同阶段游出的白细胞的种类有所不同。 中性粒细胞中性粒细胞24-48h24-48h 单核细胞单核细胞48h48h后后 不同阶段趋化因子不同不同阶段趋化因子不同, ,趋化白细胞的种类不同趋化白细胞的种类不同

12、 趋化作用是指白细胞向化学刺激物作定向挪动趋化作用是指白细胞向化学刺激物作定向挪动, ,这这些化学刺激物称些化学刺激物称 趋化因子。趋化因子。炎细胞游出炎细胞游出4.4.白细胞在部分的作用白细胞在部分的作用1 1吞噬作用吞噬作用: :完成此功能的细胞主要有：完成此功能的细胞主要有： 嗜中性粒细胞和巨嗜中性粒细胞和巨噬细胞噬细胞 其吞噬过程根本一其吞噬过程根本一样样 杀伤和降解杀伤和降解 2免疫作用：单核、淋巴和浆细胞的作用3 3组织损伤作用：溶酶体酶，活性氧自在基组织损伤作用：溶酶体酶，活性氧自在基, , 白细胞三烯等白细胞三烯等 组织的损伤组织的损伤 炎细胞吞噬炎细胞吞噬 急性炎症的血管扩张

13、、通透性添加和白细胞急性炎症的血管扩张、通透性添加和白细胞渗出的发活力制渗出的发活力制, ,主要是炎性介质的作用实现的。主要是炎性介质的作用实现的。四、四、 炎症介质在炎症过程中的作用炎症介质在炎症过程中的作用一细胞释放炎症介质一细胞释放炎症介质二体液中的炎性介质二体液中的炎性介质附：主要炎症介质的作用附：主要炎症介质的作用一浆液性炎一浆液性炎serous inflammation 以浆液渗出为其特征，浆液性渗出物以血浆成以浆液渗出为其特征，浆液性渗出物以血浆成分为主，同时混有少量嗜中性粒细胞和纤维素。分为主，同时混有少量嗜中性粒细胞和纤维素。好发部位：粘膜、浆膜、和好发部位：粘膜、浆膜、和

14、疏松结缔组织疏松结缔组织结结 局：较轻，易于衰退，但渗出物过多也不利局：较轻，易于衰退，但渗出物过多也不利五、急性炎症的类型及病理变化五、急性炎症的类型及病理变化( (二二) ) 纤维素性炎纤维素性炎fibrinous inflammationfibrinous inflammation 以纤维蛋白原渗出为主，继而构成纤维素。以纤维蛋白原渗出为主，继而构成纤维素。 有关概念：假膜性炎、固膜性炎、浮膜性炎有关概念：假膜性炎、固膜性炎、浮膜性炎好发部位：粘膜、好发部位：粘膜、 浆膜浆膜 和和 肺组织肺组织镜下特点：纤维素呈红染交错的网状、条状或镜下特点：纤维素呈红染交错的网状、条状或颗粒颗粒 状，

15、常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞 病变特点：以嗜中性粒细胞渗出为主，伴有不病变特点：以嗜中性粒细胞渗出为主，伴有不 同程度的组织坏死液化和脓液构成。同程度的组织坏死液化和脓液构成。( (三三) ) 化脓性炎化脓性炎purutlent purutlent inflammation)inflammation) 有关名词：有关名词： 疖、痈疖、痈类类 型：外表化脓、积脓、蜂窝织炎型：外表化脓、积脓、蜂窝织炎 和和 脓肿脓肿( (四四) )出血性炎出血性炎hemorrhagic hemorrhagic inflammation)inflammation)病变特点：炎症灶血管

16、损伤严重，渗出物中病变特点：炎症灶血管损伤严重，渗出物中 含大量红细胞。含大量红细胞。常见病例：流行性出血热、钩端螺旋体病、常见病例：流行性出血热、钩端螺旋体病、 鼠疫等。鼠疫等。1.1.痊痊 愈愈2.2.迁延为慢性炎症迁延为慢性炎症3.3.蔓蔓 延延 扩扩 散散 六、急性炎症的结局六、急性炎症的结局 部分蔓延部分蔓延淋巴道蔓延淋巴道蔓延血行蔓延：血行蔓延： 菌血症bacteremia) 毒血症 (toxemia) 败血症 (septiceia) 脓毒败血症 (pyemia)部分蔓延部分蔓延淋巴蔓延淋巴蔓延鉴别表鉴别表 原原 因：因：1 1、病原微生物的继续存在如、病原微生物的继续存在如TBT

17、B 2 2、长期暴露于毒性因子环境中、长期暴露于毒性因子环境中( (如如SiO2SiO2 3 3、对本身组织产生免疫反响、对本身组织产生免疫反响第三节第三节 慢性炎症慢性炎症chronic inflammationchronic inflammation特特 点：缓起或由急性转化而来，病程长，病点：缓起或由急性转化而来，病程长，病症缓症缓 和和, ,以增生性变化为主，浸润的炎细以增生性变化为主，浸润的炎细胞为胞为 淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。一、普通慢性炎症的病变特点一、普通慢性炎症的病变特点( (一一) )慢性炎症的重要特点：慢性炎症的重要特点：1.1.炎症灶

18、内主为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；炎症灶内主为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；2.2.主要是由炎细胞引起的组织破坏；主要是由炎细胞引起的组织破坏；3.3.有明显的纤维结缔组织、血管、以及本质细胞有明显的纤维结缔组织、血管、以及本质细胞上皮、腺体增生以替代和修复损伤的组织。上皮、腺体增生以替代和修复损伤的组织。 炎性息肉炎性息肉 炎性假瘤炎性假瘤 非特异性炎性肉芽组织非特异性炎性肉芽组织(二)主要的慢性炎症细胞 1、单核巨噬细胞系统激活 2、淋巴细胞参与单核巨噬细胞系统激活 3、肥大细胞外表IgE的Fc受体介导嗜酸性粒细胞聚集介导嗜酸性粒细胞聚集产生阳离子蛋白产生阳离子蛋白(对寄生虫有毒性和损伤组织

19、作用对寄生虫有毒性和损伤组织作用)肉芽肿：是由渗出的单核细胞和以部分增肉芽肿：是由渗出的单核细胞和以部分增生的巨生的巨 噬细胞构成的境界清楚的结节状噬细胞构成的境界清楚的结节状病灶。病灶。二、慢性肉芽肿性炎二、慢性肉芽肿性炎 一慢性肉芽肿性炎的槪念一慢性肉芽肿性炎的槪念 是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿构成为其是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿构成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。特点，多为特殊类型的慢性炎症。 二慢性肉芽肿性炎的常见病因二慢性肉芽肿性炎的常见病因 1 1、细菌感染、细菌感染2 2、螺旋体感染、螺旋体感染3 3、真菌和寄生虫感染、真菌和寄生虫感染4 4、异物、异物5 5、缘由不明结节

20、病、缘由不明结节病 三肉芽肿的构成条件和组成三肉芽肿的构成条件和组成 1、肉芽肿可分为：、肉芽肿可分为：异物性肉芽肿异物性肉芽肿 和和 感染性肉芽肿感染性肉芽肿2 2、肉芽肿的组成：、肉芽肿的组成：上皮样细胞和多核巨细胞上皮样细胞和多核巨细胞( (四四) )肉芽肿举例肉芽肿举例Pathology 渗出液渗出液 漏出液漏出液 缘由缘由 炎症炎症 淤血淤血 比重比重 1.020 1.020 1.0201.020 外观外观 浑浊浑浊 廓清廓清 细胞细胞 0.50.5109 /L 109 /L 0.10.1109 /L 109 /L 凝固凝固 易易 不易不易 Rivalta Rivalta实验实验 (

21、 () () () )附：渗出液与漏出液的区别附：渗出液与漏出液的区别炎症介质组胺、激肽、炎症介质组胺、激肽、P P物质物质 血管内皮收缩血管内皮收缩细胞因子细胞因子IL-1IL-1、TNFTNF、IFN-IFN- 影响内皮细胞完好性的要素影响内皮细胞完好性的要素 1 1、内皮收缩、内皮收缩/ /骨架重构骨架重构 4 4、穿胞作用加强、穿胞作用加强5 5、新生毛细血管壁高通透性、新生毛细血管壁高通透性 2 2、直接损伤、直接损伤3 3、白细胞介导、白细胞介导 白细胞介导的内皮损伤白细胞介导的内皮损伤 再生内皮细胞再生内皮细胞 穿胞通道穿胞通道 内皮细胞收缩内皮细胞收缩 直接损伤内皮直接损伤内皮

22、胸腔积液胸腔积液 心心 包包 纤纤 维维 性性 粘粘 连连 白细胞穿出血管壁电镜白细胞穿出血管壁电镜中性粒细胞趋化因子：中性粒细胞趋化因子： 细菌代谢产物、补体细菌代谢产物、补体C3aC3a、C5aC5a、细胞坏死产物、细胞坏死产物单核细胞趋化因子：单核细胞趋化因子： C3a C3a、C5aC5a、细菌，阳离子蛋白、细菌，阳离子蛋白嗜酸性粒细胞趋化因子：嗜酸性粒细胞趋化因子： 嗜碱性或肥大细胞释放嗜碱性或肥大细胞释放常见趋化因子；常见趋化因子；渗出的中性和单核细胞的关系与结渗出的中性和单核细胞的关系与结局局中性粒和单核吞噬景象中性粒和单核吞噬景象1 1、血管活性胺、血管活性胺组胺组胺(Hist

23、amine)(Histamine)、5 5羟色胺羟色胺5-5-THTH2 2、花生四稀酸代谢产物、花生四稀酸代谢产物 AA AA、PGPG、LTLT3 3、白细胞产物：、白细胞产物： 4 4、细胞因子等、细胞因子等5 5、血小板激活因子、血小板激活因子PAFPAF6 6、一氧化氮、一氧化氮NONO7 7、神经肽、神经肽P P物质物质活性氧代谢产物、溶酶体成份活性氧代谢产物、溶酶体成份IL-2、TNF-、IFN-、TGF-1 1、 激肽系统激肽系统 缓激肽缓激肽(bradyknin)(bradyknin)2 2、 补体系统补体系统 C3a C3a、C5aC5a、C4aC4a3 3、 凝血系统凝血

24、系统体液中的炎性介质体液中的炎性介质凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维素纤维素、aa因子因子添加血管通透性添加血管通透性主要炎症介质对血管的作用主要炎症介质对血管的作用主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用 血管扩张血管扩张 组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、 PGF2、 PGI2、NO 血管通透性增高血管通透性增高 组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、 LTD4、 LTE4、PAF、活性氧代谢产物、活性氧代谢产物、P物质物质 趋化作用趋化作用 C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细、细菌产物、中性粒细胞阳离子胞阳离子 蛋白、细胞因子蛋白、细胞因子(IL-8和和T