讲稿秋14生理血液-kong

1、1第三章第三章 血血 液液Blood23血液（血液（Blood)Blood)血量血量 人体内血液的总量。占体重人体内血液的总量。占体重7 8%7%Heart13%(arteries)7%(arteriols and capillaries)64%(veins)7%Heart7%(arteriols and capillaries)7%Heart失血低于全身血量的失血低于全身血量的10% /10% /次次, , 无明显临床症状；无明显临床症状； 血浆量在血浆量在1 12 2小时内恢复；小时内恢复； 血浆蛋白一天左右恢复；血浆蛋白一天左右恢复； 红细胞和血红蛋白在一个月内恢复。红细胞和血红蛋白在一

2、个月内恢复。失血达全身血量的失血达全身血量的20% /20% /次次，人体功能难以代偿；，人体功能难以代偿；失血达全身血量的失血达全身血量的30% /30% /次次，有生命危险，有生命危险 。6一、血液的组成一、血液的组成7血浆血浆血细胞血细胞血液血液全血全血(占占4050%)红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板(占占5060%)水水溶质溶质血浆蛋白血浆蛋白白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白纤维蛋白电解质电解质Na+、K+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-小分子有机物小分子有机物营养物质营养物质代谢终产物代谢终产物激素激素气体：气体：O2、CO28血血 浆浆(Pla

3、sma)(Plasma) 血浆的主要成分及功能：血浆中血浆中91-92%为水，其余为水，其余8-9%为血浆蛋白、多种电解为血浆蛋白、多种电解质、小分子有机物、营养成分、代谢产物、可溶气体等。质、小分子有机物、营养成分、代谢产物、可溶气体等。比较重要的溶质物质是血浆蛋白、无机离子。比较重要的溶质物质是血浆蛋白、无机离子。9电解质电解质人体各部分体液中溶质含量人体各部分体液中溶质含量 血浆血浆组织液组织液(mmol/L)细胞内液细胞内液(mmol/L)mmol/L（血浆）（血浆）mmol/L（水）（水）正正离离子子Na+147.0153.0147.010K+4.05.44.0140Ca2+2.55

4、.42.50.001Mg2+1.53.22.027总计总计155.0167.0155.5182负负离离子子HCO3-24.029.030.010Cl-103.0111.0114.025HPO42-1.02.22.080SO42-0.51.11.020 有机酸有机酸6.06.57.5-蛋白质蛋白质1417.20.454总计总计155.0167.0155.518210无机离子及作用：无机离子及作用：血浆中的电解质由正、负离子组成。正离子血浆中的电解质由正、负离子组成。正离子主要是主要是Na+，负离子主要是，负离子主要是Cl。血浆中的电解质作用是形成强大缓冲对，对血浆中的电解质作用是形成强大缓冲对，

5、对血液酸碱性起缓冲作用；形成血浆晶体渗透血液酸碱性起缓冲作用；形成血浆晶体渗透压；维持血管内内环境稳态。压；维持血管内内环境稳态。HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，其次是最重要的缓冲系统，其次红细胞内的红细胞内的Hb-/HHb，还有，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。 11蛋白质蛋白质12二、血液的功能二、血液的功能(Functions of Blood)(Functions of Blood)运输功能运输功能 如血红蛋白运输如血红蛋白运输O2、CO2及营养物质的运输及营养物质的运输免疫功能免疫功能 白细胞、免疫球蛋白、补体等白细胞、免疫球蛋白、补体等防御功能防御功能 生

6、理止血和血液凝固生理止血和血液凝固缓冲与调节功能缓冲与调节功能 PH值、体温、水和渗透压值、体温、水和渗透压13 血浆的理化特性比重比重(gravity)(gravity)全血：全血：1.05 1.05 1.061.06血浆：血浆：1.0251.0251.0301.030粘滞性粘滞性(viscosity)(viscosity)水：水：1 1全血：全血：4 45 5血浆：血浆：1.6 1.6 2.42.4影响血液粘滞度的因素：影响血液粘滞度的因素： 1.1.红细胞比容：正相关；红细胞比容：正相关； 2. 2.血流的切率：血流的切率： ( (全血全血) )负相关；负相关； * *层流的切率层流的切

7、率相邻两层流速的差与液层厚度的比值。相邻两层流速的差与液层厚度的比值。 切率切率轴流现象轴流现象粘滞度粘滞度 3. 3.血管口径血管口径：( (直径直径0.399%1%17血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压的不同血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压的不同血浆的晶体渗透压血浆的胶体渗透压形成的物质血浆中小分子物质如：无机盐（Na+)、葡萄糖血浆中大分子物质主要是白蛋白选择半透膜细胞膜血管壁内皮正常值770.0kPa3.3kPa生理作用和生理意义调节细胞内、外水的平衡调节毛细血管内、外水的平衡维持细胞形态维持血容量临床应用等渗液使用造成组织水肿的原因血浆渗透压的生理作用血浆渗透压的生理作用18pH血浆正常血

8、浆正常pH值是值是7.35-7.45，呈弱碱性。这是靠血浆，呈弱碱性。这是靠血浆和血细胞中缓冲对强大的缓冲作用完成。和血细胞中缓冲对强大的缓冲作用完成。血浆内含有三对缓冲对血浆内含有三对缓冲对 NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐蛋白质钠盐/蛋白质蛋白质 Na2HPO4/NaH2PO419血细胞血细胞血液中的有形成分，即为血细胞，占全血容积40%-50%。分红细胞、白细胞、血小板三类。20一、红细胞(Red cell)红细胞是血液中数量最多的细胞。人类正常红红细胞是血液中数量最多的细胞。人类正常红细胞呈双凹圆碟形，细胞平均直径约为细胞呈双凹圆碟形，细胞平均直径约为8 m，周边稍厚。成熟红细胞是

9、体内唯一的无核也无周边稍厚。成熟红细胞是体内唯一的无核也无细胞器的细胞，它的功能主要靠细胞中的细胞器的细胞，它的功能主要靠细胞中的血红血红蛋白蛋白（hemoglobin）完成。）完成。 21红细胞的数量红细胞的数量 红细胞的功能红细胞的功能 红细胞的主要功能是运输红细胞的主要功能是运输O2和和CO2，其运输，其运输O2的功能的功能是靠细胞内的血红蛋白来实现的；红细胞内有多种缓是靠细胞内的血红蛋白来实现的；红细胞内有多种缓冲对和碳酸酐酶，也有一定的缓冲酸碱度的能力。冲对和碳酸酐酶，也有一定的缓冲酸碱度的能力。男性男性 女性女性红细胞数量红细胞数量4.5-5.51012/L3.8-4.61012/

10、L血红蛋白含量血红蛋白含量 120-150g/L 110-140g/L红细胞比容红细胞比容40-50%（L/L）38-47%（L/L）组织换气过程组织换气过程23红细胞的生理特性：红细胞的生理特性：可塑性变形可塑性变形(plastic deformation of erythrocyte):红细胞在全身血管中循环运行时，红细胞在全身血管中循环运行时， 常要挤过口径比它小的常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生卷曲变形，通过后毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生卷曲变形，通过后恢复原状的特性称为可塑性变形。恢复原状的特性称为可塑性变形。悬浮稳定性（悬浮稳定性（suspensio

11、n stability）指血液中的红细胞悬浮于血浆中不容易迅速下沉的特性。指血液中的红细胞悬浮于血浆中不容易迅速下沉的特性。红细胞沉降率（简称红细胞沉降率（简称 ESR，血沉），血沉）活动性肺结核、风湿热使血沉加快活动性肺结核、风湿热使血沉加快影响红细胞悬浮稳定性的主要因素影响红细胞悬浮稳定性的主要因素: :血浆成分的改变血浆成分的改变 RBCRBC叠连叠连球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原胆固醇胆固醇血浆中血浆中增多增多加速红细胞叠连加速红细胞叠连血沉血沉血浆中血浆中增多增多白蛋白白蛋白卵磷脂卵磷脂减慢红细胞叠连减慢红细胞叠连血沉血沉(A/G(A/G比值减小比值减小) )红细胞的

12、功能运输氧和二氧化碳维持酸碱平衡 血红蛋白钾盐/血红蛋白 K2HPO4/KH2PO4 KHCO3/H2CO325红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏（一）红细胞的生成（一）红细胞的生成多能造血干细胞多能造血干细胞 成熟红细胞成熟红细胞 所需原料：蛋白质、铁、维生素所需原料：蛋白质、铁、维生素B B1212和叶酸等和叶酸等调节因素调节因素 NormoblastsPronormoblast红细胞的破坏红细胞的破坏每日生理性破坏占总量的每日生理性破坏占总量的0.8%-0.8%-1%1%，在单核，在单核- -吞噬细胞系统中或吞噬细胞系统中或在微血管内破坏。在微血管内破坏。 贫血的检查贫血的检查 贫血的

13、确定贫血的确定 RBC(1012/L) Hb(g/L) Hct 成年男性成年男性 4.04.5 120 0.4 成年女性成年女性 3.54.0 110 0.35 孕妇孕妇 100 31临床意义红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 小红细胞小红细胞巨红细胞巨红细胞33二、白细胞(White blood cell)白细胞是一类无色有核细胞，根据其形态、功能和白细胞是一类无色有核细胞，根据其形态、功能和来源可以分为来源可以分为粒细胞、单核细胞和淋巴细胞粒细胞、单核细胞和淋巴细胞三大类。三大类。根据粒细胞

14、胞浆颗粒的噬色性质不同又分为根据粒细胞胞浆颗粒的噬色性质不同又分为中性粒中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。在正常状态。在正常状态下，白细胞总数和分类数都是相对稳定的。下，白细胞总数和分类数都是相对稳定的。白细胞特性白细胞特性 变形，游走，趋化，吞噬变形，游走，趋化，吞噬健康成人血液白细胞正常值及主要功能健康成人血液白细胞正常值及主要功能 白细胞的功能白细胞的功能白细胞在机体发生炎症、过敏或损伤时发挥重要作白细胞在机体发生炎症、过敏或损伤时发挥重要作用，是机体免疫系统的一个重要组成部分。用，是机体免疫系统的一个重要组成部分。白细胞的功能白细胞的功能 除淋巴细

15、胞外，所有的白细胞具有变形运动、除淋巴细胞外，所有的白细胞具有变形运动、 渗出渗出、趋化性趋化性、入胞吞噬入胞吞噬的主要特性。的主要特性。 趋化物质趋化物质：细胞的降解产物、细菌毒素、细菌、：细胞的降解产物、细菌毒素、细菌、 抗原抗体复合物等。抗原抗体复合物等。 主要作用：主要作用： 将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病 原微生物在体内扩散；原微生物在体内扩散； 可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗体复抗体复 合物；合物； 参与坏死组织的清除。参与坏死组织的清除。1.颗粒细胞颗粒细胞（）（）中性粒细胞中性粒细胞（循环池、边缘池）

16、（循环池、边缘池） 处于机体抵御微生物病原体、尤其是处于机体抵御微生物病原体、尤其是化脓化脓 性性 细菌细菌入侵的第一线。入侵的第一线。（）（）嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞（较弱的吞噬能力、无杀菌作用）（较弱的吞噬能力、无杀菌作用） 限制限制嗜碱粒细胞在嗜碱粒细胞在速发型过敏反应速发型过敏反应中的作用中的作用 参与对参与对蠕虫的免疫蠕虫的免疫反应反应（3 3）嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：肝素： 具有抗凝血作用。具有抗凝血作用。 组胺、过敏性慢反应物质：组胺、过敏性慢反应物质： 毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收毛细血管

17、壁通透性增加、支气管平滑肌收 缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。 趋化因子趋化因子A A： 吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。 2.2.无无颗粒颗粒细胞细胞 （）（）单核细胞单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后，进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增溶酶体内颗粒增 加，加，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。 巨噬细胞巨噬细胞主要功能是：主要功能是： 吞噬消灭吞噬消灭病毒病毒、疟原虫疟原虫、真菌真菌和和结核分支杆菌结核分支杆菌等；等； 识别和杀伤识别和杀伤肿瘤细胞肿瘤细胞； 清除清除变性的蛋白质

18、变性的蛋白质、衰老受损的细胞及其碎片。、衰老受损的细胞及其碎片。 参与激活淋巴细胞的参与激活淋巴细胞的特异性免疫特异性免疫功能。功能。 能合成和能合成和释放多种细胞因子释放多种细胞因子： 如：如：集落刺激因子集落刺激因子(CSF)、 白介素白介素(IL1、IL3、IL6等等)、 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(TNF)、 干扰素干扰素(INF-、-)等。等。 （2 2）淋巴细胞淋巴细胞 特异性免疫可分为细胞免疫和体液免疫两种类性。特异性免疫可分为细胞免疫和体液免疫两种类性。 T 淋巴细胞淋巴细胞（血液中（血液中80% 90%）主要主要在胸腺的作用下发育成熟，在胸腺的作用下发育成熟， 执行执行细胞免疫

19、细胞免疫功能功能 B 淋巴细胞淋巴细胞（淋巴组织中）（淋巴组织中） 主要主要在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的，在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的， 执行执行体液免疫体液免疫功能功能39临床意义生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。 40血小板血小板 Platelet血小板的数量血小板的数量血小板是骨髓巨核细胞的细胞质脱落形成的具有代谢血小板是骨髓巨

20、核细胞的细胞质脱落形成的具有代谢能力的小块胞质，体积小，呈梭形或椭圆形。健康成能力的小块胞质，体积小，呈梭形或椭圆形。健康成年人血液中血小板的正常值为（年人血液中血小板的正常值为（100-300）109/L。血小板的生理特性血小板的生理特性粘附、聚集、释放、收缩、吸附粘附、聚集、释放、收缩、吸附血小板的生理功能血小板的生理功能维护血管内皮的光滑与完整维护血管内皮的光滑与完整 ( 50109/L,毛细血管毛细血管脆性增加）脆性增加）参与生理性止血（参与生理性止血（hemostasis)41生理性止血（生理性止血（hemostasis）概念：）概念：是指正常人小血管损伤破裂出血后数分钟出血自行停止

21、的现象。是指正常人小血管损伤破裂出血后数分钟出血自行停止的现象。13分钟分钟生理止血过程：生理止血过程：局部血管收缩局部血管收缩 这是由损伤刺激引起的局部缩小血管反应。这是由损伤刺激引起的局部缩小血管反应。血小板栓子的形成血小板栓子的形成 血管内膜受损后，流经此处的血小板粘附于暴血管内膜受损后，流经此处的血小板粘附于暴露的胶原纤维上。粘附的血小板被激活，再加上血管收缩使血流暂露的胶原纤维上。粘附的血小板被激活，再加上血管收缩使血流暂停或减慢，利于血小板的粘附与聚集，成为松软的止血栓填塞伤口。停或减慢，利于血小板的粘附与聚集，成为松软的止血栓填塞伤口。纤维蛋白凝块的形成纤维蛋白凝块的形成 血浆中

22、的凝血系统被激活，血浆中可溶的纤血浆中的凝血系统被激活，血浆中可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白多聚体，形成了由纤维蛋白与血小维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白多聚体，形成了由纤维蛋白与血小板一道构成的牢固止血栓，有效的制止出血。板一道构成的牢固止血栓，有效的制止出血。 生理性止血血管破损血管破损血管挛缩血管挛缩血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成纤维蛋白凝块的形成纤维蛋白凝块的形成生理止血生理止血: :CLOT FORMATION血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用血管损伤血管损伤血管内皮下组织血管内皮下组织血小板激活血小板激活( (粘附、聚集、释放）粘附、聚集、释放）血小板止血

23、栓（初步止血）血小板止血栓（初步止血）血凝块的形成（有效止血）血凝块的形成（有效止血）血管收缩血管收缩凝血系统激活凝血系统激活纤维蛋白形成纤维蛋白形成5-HT5-HTTXA2TXA245 血细胞的生成与破坏造血中心的变迁：卵黄囊肝、脾肝、脾骨髓骨髓胚胎早期胚胎早期胚胎胚胎2个月个月胚胎胚胎5个月个月出生后出生后（一）血细胞的生成部位和过程（一）血细胞的生成部位和过程46造血过程三个阶段 造血干细胞各系定向祖细胞各种血细 胞的母细胞各类成熟的血细胞47造血干细胞造血干细胞髓红系干细胞髓红系干细胞髓系干细胞髓系干细胞髓系干细胞髓系干细胞Nature. 2014 Oct 16;514(7522):3

24、22-7. 49红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏n红细胞正常数量的维持是它不断生成和不断破坏达红细胞正常数量的维持是它不断生成和不断破坏达到动态平衡的结果。源于骨髓中造血干细胞成人红到动态平衡的结果。源于骨髓中造血干细胞成人红骨髓是制造红细胞的唯一场所。骨髓是制造红细胞的唯一场所。50红细胞的生成红细胞的生成2.原料：原料：主要主要铁、蛋白质铁、蛋白质1 .出生后：骨髓唯一造血场所出生后：骨髓唯一造血场所 (正常时正常时)。 临床临床再障再障缺铁性贫血缺铁性贫血3.成熟因子成熟因子: 叶酸、维生素叶酸、维生素B12巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血VitBVitB1212或叶酸等缺乏：或叶酸

25、等缺乏：巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血( (大细胞性贫血大细胞性贫血) )内因子可防止内因子可防止 VitBVitB1212被破坏和促进其吸收被破坏和促进其吸收粘膜粘膜B12B12B12I FI FB12胃胃回肠回肠Ca2I F 骨骨 髓髓干细胞干细胞 BFU-E CFU-E BFU-E CFU-E 可识别红系前体细可识别红系前体细胞胞促红细胞生成素促红细胞生成素红细胞的数量红细胞的数量EPOEPO产生细胞产生细胞 氧感受器氧感受器大气氧分压降低大气氧分压降低 组织血流减少组织血流减少HbHb氧亲和力升高氧亲和力升高组织耗氧增加组织耗氧增加肾血液肾血液 肾氧耗肾氧耗肾肾 脏脏肾性贫血肾性贫血

26、54红细胞的破坏红细胞的破坏n红细胞的平均寿命约为红细胞的平均寿命约为120120天天。衰老或。衰老或破损的红细胞，在肝、脾被巨噬细胞吞破损的红细胞，在肝、脾被巨噬细胞吞噬，经消化后，铁可再利用，脱铁血红噬，经消化后，铁可再利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪或尿排出体外。素转变为胆色素随粪或尿排出体外。55白细胞的生成与破坏白细胞的生成与破坏受造血生长因子（集落刺激因子，受造血生长因子（集落刺激因子，CSF）的调节）的调节未激活的中性粒细胞的寿命是未激活的中性粒细胞的寿命是3-4天天血小板的生成与破坏血小板的生成与破坏一个巨核细胞可产生一个巨核细胞可产生200-7700个血小板。生成受个血小板。

27、生成受促血小板生成素（促血小板生成素（TPO）的影响。）的影响。血小板入血后只是在开始两天具有生理功能，平均血小板入血后只是在开始两天具有生理功能，平均寿命寿命7-14天，在脾、肝和肺被吞噬；在止血活动中天，在脾、肝和肺被吞噬；在止血活动中血小板聚集后解体释放出全部活性物质；融入血管血小板聚集后解体释放出全部活性物质；融入血管内皮细胞内皮细胞56血液凝固和纤维蛋白溶解57血液凝固血液凝固 Blood Coagulation 概念：血液从流动的液体状态变成不能流动的凝概念：血液从流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。胶状态的过程。凝血因子凝血因子Coagulation Factor 血液和

28、组织中直接参与血液凝固过程的物质统称为凝血血液和组织中直接参与血液凝固过程的物质统称为凝血因子。现公认的凝血因子共有因子。现公认的凝血因子共有12种，国际命名法用罗马种，国际命名法用罗马数字编号。此外，还有前激肽释放酶，激肽原以及来自数字编号。此外，还有前激肽释放酶，激肽原以及来自血小板的磷脂等也都直接参与凝血过程。血小板的磷脂等也都直接参与凝血过程。凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白第一步第一步第三步第三步第二步第二步内源性激活途径外源性激活途径外源性激活途径三个基本步骤三个基本步骤59血液凝固的过程血液凝固的过程 B

29、lood CoagulationBlood Coagulation 凝血过程基本上是一系列蛋白质有限水解的凝血过程基本上是一系列蛋白质有限水解的生化酶促反应过程。分为三个步骤：生化酶促反应过程。分为三个步骤： 因子因子的激活和凝血酶原激活物形成。的激活和凝血酶原激活物形成。 在凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原转在凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原转变为凝血酶。变为凝血酶。 在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变成纤在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋白。纤维蛋白交织成网，将很多血细胞网维蛋白。纤维蛋白交织成网，将很多血细胞网罗其中形成血凝块。罗其中形成血凝块。60在凝血酶原激活物形成（第一步）中，

30、依裾因在凝血酶原激活物形成（第一步）中，依裾因子子的激活途径不同，又可将凝血过程分为的激活途径不同，又可将凝血过程分为内内源性凝血和外源性凝血源性凝血和外源性凝血两种。两种。内源性凝血内源性凝血(Intrinsic Pathway)：内源性凝血：内源性凝血全过程完全依靠血浆内的凝血因子完成，由因全过程完全依靠血浆内的凝血因子完成，由因子子（接触因子）首先启动的凝血过程。分为（接触因子）首先启动的凝血过程。分为表面激活阶段、磷脂表面阶段、纤维蛋白生成表面激活阶段、磷脂表面阶段、纤维蛋白生成阶段三个部分。阶段三个部分。外源性凝血外源性凝血(Extrinsic Pathway)： 在组织损伤在组织损

31、伤血管破裂的情况下，由因子血管破裂的情况下，由因子（组织因子）释（组织因子）释放启动的凝血过程。因此过程参与的因子少，放启动的凝血过程。因此过程参与的因子少，环节、途径简单，故外源性凝血过程耗时极短。环节、途径简单，故外源性凝血过程耗时极短。比内源性凝血快几倍甚至几十倍。比内源性凝血快几倍甚至几十倍。血浆与血清的区别血浆与血清的区别 血浆血浆 血清血清 纤维蛋白原纤维蛋白原 有有 无无 其他凝血因子其他凝血因子 有有 部分减少或无部分减少或无 血小板释放物血小板释放物 无无 有有血浆与血清是否都可以发生凝固？血浆与血清是否都可以发生凝固？血浆？血浆？血清？血清？62血小板在血液凝固中的作用提供

32、磷脂表面含有凝血因子如I,XIII等血块回缩63加速或延缓凝血的方法加速或延缓凝血的方法 1.1.接触面接触面 光滑面光滑面减减慢慢 粗糙面粗糙面加加快快 2.2.温度温度 升高温度升高温度(42)(95%95%HbF HbF 2 22 2 正常成人正常成人2%2% 为胎儿期为胎儿期HbHb主要成分主要成分HbAHbA2 2 2 22 2 正常成人正常成人2%-3%2%-3%9899我国健康成人血液白细胞正常值及主要功能我国健康成人血液白细胞正常值及主要功能 名称名称均值均值百百 分分 比（比（%）主主 要要 功功 能能粒粒细细胞胞中性粒细胞中性粒细胞27109/L50 - 70吞噬细菌与破坏

33、吞噬细菌与破坏细胞细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.010.5109/L0.5-5对蠕虫免疫反应对蠕虫免疫反应嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞01109/L0 - 1参与过敏反应参与过敏反应无无粒粒细细胞胞淋巴细胞淋巴细胞0.84.0109/L20 - 40参与特异性免疫参与特异性免疫单核细胞单核细胞0.120.8109/L2 - 8吞噬细菌与衰老吞噬细菌与衰老的红细胞的红细胞总数总数4.010.0109/L100101102103按国际命名法编号的凝血因子编号编号 同义名同义名 编号编号同义名同义名因子因子纤维蛋白原纤维蛋白原因子因子抗血友病因子（抗血友病因子（AHF）因子因子 凝血酶原凝血酶原因子因

34、子血浆凝血致活素成分血浆凝血致活素成分（PTC）因子因子组织凝血致活素组织凝血致活素因子因子Stuart-Prower因子因子因子因子Ca2+因子因子血浆凝血致活素前质血浆凝血致活素前质（PTA）因子因子前加速素，加速球蛋白前加速素，加速球蛋白因子因子接触因子，接触因子，Hageman因子因子因子因子前转变素，血清凝血酶前转变素，血清凝血酶原转变加速素（原转变加速素（SPCA）因子因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子此外此外, ,凝血因子还有凝血因子还有:PF:PF3 3、激肽释放酶等、激肽释放酶等。104内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血接触异物接触异物组织损伤释放组织因子组织损伤释放

35、组织因子XIIXIIa激肽释放酶激肽释放酶前激肽释放酶前激肽释放酶XIXIaIXCa2+IXaPLVIIICa2+XXaPLVCa2+X凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶（II）（IIa）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体VIIIIICa2+XIIIXIIIaCa2+稳定的纤维蛋白多聚体稳定的纤维蛋白多聚体表面激表面激活阶段活阶段磷脂表磷脂表面阶段面阶段凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成凝血酶凝血酶形成形成纤维蛋纤维蛋白形成白形成Ca2+（I）（Ia）血小板血小板105次侧次侧106血小板的生理特性血小板的生理特性A 粘附粘附 当血管内皮损伤而暴露胶原组织时，立即引起血小板的粘着，这一过程称为血小板粘附B