疼痛科的管理与慢性疼痛诊疗(1)

1、 慢性疼痛诊疗慢性疼痛诊疗慢慢 性性 疼疼 痛痛 诊诊 疗疗主要内容主要内容一、何谓慢性疼痛？一、何谓慢性疼痛？二、为什么重视慢性疼痛的治疗？二、为什么重视慢性疼痛的治疗？三、如何治疗慢性疼痛？三、如何治疗慢性疼痛？一、何谓慢性疼痛？一、何谓慢性疼痛？ 第第17版默克诊疗手册（版默克诊疗手册（The Merck Manual）这）这样描述：样描述：“慢性疼痛通常是被广泛地并人为地用来指慢性疼痛通常是被广泛地并人为地用来指一些在急性组织损伤消退后继续持续超过一些在急性组织损伤消退后继续持续超过1个月的疼痛，个月的疼痛，或反复超过或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展个月以上的疼痛，或者

2、预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。慢性疼痛已经丧失其适应性的组织损伤所伴的疼痛。慢性疼痛已经丧失其适应性生物作用。往往会逐渐出现一些自主神经系统征象生物作用。往往会逐渐出现一些自主神经系统征象（例如疲乏、睡眠障碍、食欲减退、饮食无味、体重（例如疲乏、睡眠障碍、食欲减退、饮食无味、体重减轻、性欲减退、便秘等），并且可能继发抑郁症。减轻、性欲减退、便秘等），并且可能继发抑郁症。” 长时间（一般指长时间（一般指3个月以上）持续存在个月以上）持续存在或反复发作的并常伴有自主神经功能紊或反复发作的并常伴有自主神经功能紊乱的疼痛称为慢性疼痛。乱的疼痛称为慢性疼痛。 临床上常见的慢性疼痛有：骨关节痛、临

3、床上常见的慢性疼痛有：骨关节痛、肌肉筋膜痛、神经病源性痛、血管性痛、肌肉筋膜痛、神经病源性痛、血管性痛、内脏痛等等。内脏痛等等。二、研究慢性疼痛的重要性二、研究慢性疼痛的重要性1.慢性疼痛多发、迁延慢性疼痛多发、迁延 美美 国：国：有有35%患有慢性疼痛患有慢性疼痛 56%的患者病程超过的患者病程超过5年年 22%的患者被建议接受疼痛专家的治疗的患者被建议接受疼痛专家的治疗 加拿大：加拿大：有有29%患有慢性疼痛患有慢性疼痛 患者的平均病程为患者的平均病程为10.7年年80%的病人报告曾经有中重度疼痛的经历的病人报告曾经有中重度疼痛的经历 中中 国：国： ？ （1）49%的病人无法参加社交活动

4、；的病人无法参加社交活动； 61%的病人无法参加娱乐活动；的病人无法参加娱乐活动； 58%的病人无法进行家庭的正常生活；的病人无法进行家庭的正常生活； 在过去的一年中因为疼痛而造成无法工作的天数在过去的一年中因为疼痛而造成无法工作的天数=9.3； 27%的病人没有正常睡眠；的病人没有正常睡眠； 34%的病人无法提拎购买的日用商品。的病人无法提拎购买的日用商品。2.慢性疼痛危害严重：慢性疼痛危害严重：（2）美国已经有超过）美国已经有超过5千万慢性疼痛患者变为部分或完全残废千万慢性疼痛患者变为部分或完全残废 美国每年有美国每年有5千万人无法正常工作千万人无法正常工作 美国由于慢性疼痛导致的生产总值

5、损失为美国由于慢性疼痛导致的生产总值损失为650亿美元亿美元 美国由于慢性疼痛导致的医疗花费为美国由于慢性疼痛导致的医疗花费为750亿美元亿美元三、慢性疼痛的治疗三、慢性疼痛的治疗1.诊疗原则诊疗原则2.诊疗程序诊疗程序3.常用治疗方法常用治疗方法1.诊疗原则诊疗原则 明 确 诊 断安 全 有 效综 合 治 疗2.诊疗程序诊疗程序（1）先排除非本科疾病转到相应科室治疗）先排除非本科疾病转到相应科室治疗（2）属本科室疾病）属本科室疾病 1）先查出病因，以便采用对因治疗；）先查出病因，以便采用对因治疗； 2）根据病变特点，选择治疗方法；）根据病变特点，选择治疗方法； 3）准确确定病变部位，确保治疗到位；）准确确定病变部位，确保治疗到位； 4）正确分析和处理残余症状；