病理学：组损2-本科2014

1、 细胞死亡细胞死亡不可逆性代谢停止、不可逆性代谢停止、功能丧失和结构破坏功能丧失和结构破坏细胞死亡的类型：细胞死亡的类型： 坏死、凋亡坏死、凋亡 1 1. . 坏死坏死( (necrosis)necrosis)概念：概念： 以酶溶性变化为特点的活体内局部组织以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡细胞的死亡机制：机制： 酶对细胞消化酶对细胞消化 酶来自坏死细胞自身或中酶来自坏死细胞自身或中WBCWBC 坏死的基本病变：坏死的基本病变：n 细胞核的变化：细胞核的变化：细胞坏死的主要标志细胞坏死的主要标志 核固缩核固缩（pyknosispyknosis) ) 核体积缩小深染核体积缩小深染 核碎

2、裂核碎裂 ( (karyorrhexiskaryorrhexis) ) 核膜破裂、染色质碎块状分散于胞质核膜破裂、染色质碎块状分散于胞质 核溶解核溶解（karyolysiskaryolysis） 核浅染仅见轮廓或完全消失核浅染仅见轮廓或完全消失normalPyknosisKaryorhexisKaryolysisImages of injured cell肝细胞坏死肝细胞坏死n细胞浆的变化：细胞浆的变化： 嗜酸性嗜酸性 n间质的改变间质的改变 ： 基质、胶原崩解液化基质、胶原崩解液化Gross : Gross : 失活组织失活组织“四无一降四无一降” 颜色苍白无光泽、无弹性、无血管搏动、颜色苍

3、白无光泽、无弹性、无血管搏动、无功能，温度无功能，温度1)1)凝固性坏死凝固性坏死( (coagulativecoagulative necrosis) necrosis) 缺血缺氧、病菌毒素、化学腐蚀剂缺血缺氧、病菌毒素、化学腐蚀剂 含蛋白丰富组织器官：心、肝、肾、脾坏死含蛋白丰富组织器官：心、肝、肾、脾坏死 Gross:Gross: 灰白或黄白、干燥、质实灰白或黄白、干燥、质实 LM LM： 组织结构轮廓保存、坏死区与正常交界区充血组织结构轮廓保存、坏死区与正常交界区充血出血及炎症反应带出血及炎症反应带 Coagulative necrosis of spleenCoagulative n

4、ecrosis of spleen Coagulative necrosis of kidney 肾凝固性坏死肾凝固性坏死2) 液化性坏死液化性坏死 (liquefactive necrosis)： 缺血缺氧、细菌、细胞水肿坏死组织溶解液化 发生于含脂质和水分多, 蛋白质少或蛋白水解酶多的组织 脑、胰腺 化脓性炎症组织 脑液化性坏死脑液化性坏死脑液化性坏死脑液化性坏死肝脓肿肝脓肿3）纤维素样坏死：）纤维素样坏死： (fibrinoid necrosis) 血管壁、结缔组织常见 红染的细丝状、颗粒状，折光的纤维素样机制机制 胶原纤维肿胀崩解/免疫球蛋白沉积/血 浆纤维蛋白渗出常见于风湿病、类风湿

5、、结节性A周围炎、 恶性高血压风湿性心肌炎风湿性心肌炎4）干酪样坏死）干酪样坏死(caseous necrosis) 凝固性坏死在结核病的特殊表现凝固性坏死在结核病的特殊表现 Gross: 浅黄色奶酪样浅黄色奶酪样 LM： 无定型粗糙、嗜酸性颗粒状碎屑无定型粗糙、嗜酸性颗粒状碎屑肺、肾干酪样坏死肺、肾干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死5）脂肪坏死）脂肪坏死(fat necrosis)n酶解性脂肪坏死急性胰腺炎n外伤性脂肪坏死乳腺外伤 6）坏疽）坏疽(gangrene) 大范围组织坏死 + 腐败菌感染类型类型: : n干性坏疽干性坏疽 A阻塞，V回流通畅的四肢末梢 (H2S+Fe+ FeS)黑色、暗

6、绿色 Gross： 坏死部位黑色、干燥皱缩、界清 脚干性坏疽脚干性坏疽n湿性坏疽湿性坏疽 A阻塞，V回流受阻，与外界相通内脏 肺、肠、子宫、胆囊 恶臭 Gross: 坏死区肿胀蓝黑色、分界不清n气性坏疽气性坏疽 深在开放性创伤 + 产气杆菌感染 累及肌肉组织，病灶肿胀、捻发感、奇臭 1) 1) 溶解吸收：溶解吸收： 2 2）分离排除：）分离排除： 溃疡溃疡（ulcer)ulcer) 窦道窦道(sinus)(sinus) 只开口于皮肤粘膜表面的异常盲管只开口于皮肤粘膜表面的异常盲管 瘘管瘘管(fistula)(fistula) 两内脏间或内脏通往体表的异常通道两内脏间或内脏通往体表的异常通道 空

7、洞空洞(cavity)(cavity) 3)3) 机化、包裹机化、包裹( (organizationorganization，encapsulation)encapsulation) ： 4) 4) 钙化钙化( (calcification):calcification):胃粘膜溃疡胃粘膜溃疡4 4、坏死的影响：、坏死的影响： 有关因素 坏死细胞的生理重要性： 心、脑 坏死细胞的数量：大范围肝细胞坏死 坏死细胞周围同类细胞再生情况： 肝、表皮易再生 坏死器官的储备代偿能力：肾、肺代偿力强 凋亡（apoptosis)细胞坏死与细胞凋亡的区别细胞坏死与细胞凋亡的区别 细胞凋亡与细胞坏死的区别细胞凋

8、亡与细胞坏死的区别特征特征 细胞凋亡细胞凋亡 细胞坏死细胞坏死机制机制 基因调控的程序化活化基因调控的程序化活化 意外事故性细胞死亡意外事故性细胞死亡 细胞死亡，主动进行细胞死亡，主动进行 被动性被动性诱因诱因 生理及弱刺激生理及弱刺激 强烈刺激强烈刺激受累范围受累范围 多为单个细胞多为单个细胞 多个细胞死亡多个细胞死亡形态特征形态特征 凋亡小体凋亡小体 细胞崩解细胞崩解 生化特征生化特征 ATP供能供能 不耗能不耗能 核小体间核小体间DNA规律降解规律降解 DNA随机降解随机降解炎症反应炎症反应 无，凋亡小体被吞噬无，凋亡小体被吞噬 存在存在n凋亡的机制凋亡的机制 起始阶段：起始阶段： 外源

9、性通路（死亡受体通路） 内源性通路（线粒体通路）执行阶段：执行阶段： Caspase3等参与凋亡细胞的清除：凋亡细胞的清除：巨噬细胞吞噬凋亡小体凋亡的机制凋亡的机制凋亡的形态学凋亡的形态学： 细胞固缩、染色体凝聚边集、细胞膜和细胞器膜完整，细胞膜出芽，凋亡小体形成、被邻近细胞吞噬 例：病毒性肝炎时嗜酸性小体凋亡的生物化学：凋亡的生物化学： Caspase酶激活、核酸内切酶活化， DNA裂解为180-200bp的片段嗜酸性小体嗜酸性小体肝细胞凋亡肝细胞凋亡细胞老化细胞老化概念：概念： 细胞随生物体年龄增长而发生的退行性变细胞随生物体年龄增长而发生的退行性变老化细胞的形态学：老化细胞的形态学： 核

10、不规则、核不规则、MIMI空泡化、空泡化、ERER缩小、高尔基体扭曲、缩小、高尔基体扭曲、脂褐素沉积脂褐素沉积老化的特征：普遍性、进行性、内因性、有害性老化的特征：普遍性、进行性、内因性、有害性 机制：端粒缩短、代谢产物积累机制：端粒缩短、代谢产物积累 第二章第二章 损伤的修复损伤的修复修复修复( (repair)repair) 机体对组织缺损进行修补恢复的过程机体对组织缺损进行修补恢复的过程 修复的修复的2 2种形式种形式 - -由损伤周围的同种细胞修复，完全恢复原组由损伤周围的同种细胞修复，完全恢复原组 织结构（完全性再生）；织结构（完全性再生）； - -由纤维结缔组织来修复，称瘢痕性修复

11、由纤维结缔组织来修复，称瘢痕性修复 第一节第一节 再生再生( (RegenerationRegeneration）概念：概念： 为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞的增生为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞的增生 再生的种类：再生的种类： 生理性再生生理性再生- -同种细胞增生补充老化、凋亡细胞同种细胞增生补充老化、凋亡细胞 例：例：表皮、消化道呼吸道黏膜上皮、血细胞表皮、消化道呼吸道黏膜上皮、血细胞 病理性再生病理性再生损伤周围同种细胞增生分化恢复原损伤周围同种细胞增生分化恢复原 有结构、功能有结构、功能 例：表皮、腺上皮损伤后再生例：表皮、腺上皮损伤后再生一、不同类型一、不同类型细胞的再生

12、潜能细胞的再生潜能1 1 不稳定细胞不稳定细胞( (labile cellslabile cells) ) 持续分裂，再生能力强持续分裂，再生能力强 如：表皮、粘膜上皮、淋巴造血细胞如：表皮、粘膜上皮、淋巴造血细胞2 2 稳定细胞稳定细胞( (stable cells)stable cells) 生理生理 - - 静止；静止； 损伤损伤再生能力较强再生能力较强 如：腺上皮、肝、原始间叶细胞等如：腺上皮、肝、原始间叶细胞等 成软骨细胞、平滑肌细胞再生能力较弱成软骨细胞、平滑肌细胞再生能力较弱3 3、永久性细胞、永久性细胞( (permanent cells)permanent cells) 出生

13、后不能分裂增生出生后不能分裂增生 神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞 二、干细胞及其在再生中的作用二、干细胞及其在再生中的作用（自学）（自学） 具有自我更新和多向分化能力的一类细具有自我更新和多向分化能力的一类细胞胞三、各种组织的再生过程三、各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生：（一）上皮组织的再生： 1 1、被覆上皮、被覆上皮: : 向缺损处迁移向缺损处迁移 分化分化皮肤损伤皮肤损伤- -创缘或基底细胞分裂增生创缘或基底细胞分裂增生 - - 单层上皮单层上皮- -复鳞上皮复鳞上皮粘膜损伤粘膜损伤- -邻近基底细胞分裂增生邻近基底细胞分裂增生-立方上皮立方上皮-柱状

14、上皮柱状上皮 2 2、腺上皮、腺上皮: : 腺体腺体: : 基底膜完好 - 完全再生 基底膜破坏 - 瘢痕性修复 肝脏肝脏: : 肝细胞坏死+网状支架完整 肝细胞坏死+网状支架塌陷肾小管上皮再生肾小管上皮再生( (二二) ) 纤维组织的再生：纤维组织的再生： 损伤刺激损伤刺激 未分化间叶细胞未分化间叶细胞 纤维母细胞纤维母细胞 静止的纤维细胞静止的纤维细胞 前胶原蛋白前胶原蛋白 胶原纤维胶原纤维 纤维细胞纤维细胞 真皮、皮下组织、筋膜、腱组织 若实质细胞损伤不能完全修复-纤维性修复( (四四) ) 血管的再生血管的再生 1 1 小血管再生小血管再生 CapCap内皮细胞增生内皮细胞增生幼芽幼芽

15、血管腔形成血管腔形成 （三）软骨组织和骨组织的再生：（三）软骨组织和骨组织的再生： 软骨再生能力较弱，缺损大时由纤维组织修复 骨组织再生能力强，骨膜存在-再生性修复2 2 大血管的修复大血管的修复 断裂的大血管经手术吻合断裂的大血管经手术吻合: : 内皮内皮- -增生（再生性修复）增生（再生性修复） 肌层肌层- -纤维瘢痕纤维瘢痕 （纤维性修复）（纤维性修复）( (五五) ) 肌组织的再生肌组织的再生横纹肌：横纹肌：损伤不重、肌膜完好，可恢复正常肌纤维断裂，断端肌纤维膨大，纤维瘢痕肌纤维完全破坏，纤维瘢痕修复平滑肌平滑肌有一定再生能力心肌心肌再生能力弱( (六六) ) 神经组织的再生神经组织的

16、再生 神经细胞损伤神经细胞损伤 - - 胶质细胞增生胶质细胞增生- - 胶质疤痕胶质疤痕 周围神经纤维周围神经纤维 - - 断裂后完全再生断裂后完全再生 条件：神经细胞存活，断端条件：神经细胞存活，断端2.52.5cm, cm, 无异物相隔无异物相隔 - - 两端相隔太远、阻隔或截肢两端相隔太远、阻隔或截肢, , 创伤性神经瘤创伤性神经瘤 疼痛疼痛三、细胞再生的影响因素：三、细胞再生的影响因素： 自学 细胞外基质细胞外基质 生长因子生长因子 生长因子生长因子+ +受体受体信号传导信号传导细胞再生细胞再生 PDGF成纤维、平滑肌、单核细胞等增生成纤维、平滑肌、单核细胞等增生 FGF成纤维、内皮细

17、胞、血管增生成纤维、内皮细胞、血管增生 EGF上皮、成纤维、平滑肌细胞等增生上皮、成纤维、平滑肌细胞等增生 TGF上皮、成纤维、平滑肌细胞等增生上皮、成纤维、平滑肌细胞等增生 VEGF 内皮细胞增生内皮细胞增生 形成形成 血管血管 cytokins ：IL-1 成纤维细胞增生成纤维细胞增生 TNF 成成纤维细胞、血管增生纤维细胞、血管增生 抑素与接触抑制抑素与接触抑制第二第二节节 纤维性修复纤维性修复一、一、肉芽组织肉芽组织(granulation tissue) 概念概念: LMLM：新生新生Cap + 成纤维细胞成纤维细胞 +炎细胞炎细胞 Gross: Gross: 鲜红、颗粒状、柔嫩湿润

18、鲜红、颗粒状、柔嫩湿润 成熟过程：成熟过程： 成纤维细胞成纤维细胞纤维细胞、胶原纤维细胞、胶原 血管血管-改建改建 闭塞闭塞 纤维瘢痕纤维瘢痕 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织功能：功能： 抗感染保护创面抗感染保护创面 填补缺损填补缺损 机化或包裹坏死、血栓等机化或包裹坏死、血栓等二、瘢痕组织的形态及作用二、瘢痕组织的形态及作用 肉芽组织经改建成熟的纤维结缔组织肉芽组织经改建成熟的纤维结缔组织 LM LM： 均质红染、平行均质红染、平行/ /交错排列的胶原纤维交错排列的胶原纤维 Gross Gross： 灰白、半透明质韧灰白、半透明质韧作用：作用： 填补缺损、抗拉性强填补缺损、抗拉性强危害：危害： 瘢痕收缩、瘢痕性粘连、器官硬化、瘢痕收缩、瘢痕性粘连、器官硬化、 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制机制 自学自学第四节第四节 创伤愈合（创伤愈合（wound healing) 皮肤、骨组织出现离断或缺损后的修复过程皮肤、骨组织出现离断或缺损后的修复过程皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合一）基本过程：一）基本过程：二）类型二）类型 1、一期愈合、一期愈合 (healing by fist intention)n条件条件 缺损小、无感染、创缘整齐、裂隙小或缝合缺损小、无