[诊断学]止血与血栓性疾病的检查ppt课件

1、出血与血栓性疾病的检查出血与血栓性疾病的检查v在生理条件下，人体内的止血和凝血系统与抗凝在生理条件下，人体内的止血和凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解纤溶系统，相互制约，但血和纤维蛋白溶解纤溶系统，相互制约，但处于动态平衡形状，以维持血管内的血液不断循处于动态平衡形状，以维持血管内的血液不断循环流动，因此即使血管部分有细微损伤，既不会环流动，因此即使血管部分有细微损伤，既不会出血不止，也不会因部分止血而发生广泛血栓或出血不止，也不会因部分止血而发生广泛血栓或栓塞，在病理情况下无论哪一系统的作用发生异栓塞，在病理情况下无论哪一系统的作用发生异常，都可导致出血或血栓构成。常，都可导致出血或血栓构成。.

2、止血与血栓的挑选检查血管壁和血小板的作用血管壁和血小板的作用凝血因子和抗凝因子的作用凝血因子和抗凝因子的作用纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的作用纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的作用.v出血性疾病v 正常止血功能发生妨碍所引起的异常情况，由血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血机能妨碍所引起的疾病，表现为自发出血或细微损伤后出血不止。v血栓构成v 是指在一定条件下，血液有构成分在血管多数为小血管构成栓子，呵斥血管部分或完全堵塞、相应部位血供妨碍的病理过程。.止血与血栓的挑选检查.v 血液凝固是指血液由流动形状变为凝胶形状，它是非常复血液凝固是指血液由流动形状变为凝胶形状，它是非常复杂的理化反响。肉眼

3、可见的血块构成既是纤维蛋白构成的杂的理化反响。肉眼可见的血块构成既是纤维蛋白构成的物理景象，也是一系列酶促生化反响的终点。整个过程涉物理景象，也是一系列酶促生化反响的终点。整个过程涉及许多凝血因子。及许多凝血因子。v 凝血因子凝血因子v 迄今为止，参与凝血的因子共有迄今为止，参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字个。其中用罗马数字编号的有编号的有12个从个从，其中，其中并不存在。习惯上，并不存在。习惯上，前前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原因子个凝血因子常分别称为纤维蛋白原因子凝血凝血酶因子酶因子组织因子组织因子和钙离子因子和钙离子因子。.凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子数字编号称号数字编号

4、称号 生成部位生成部位 半寿期半寿期h参与凝血途参与凝血途 纤维蛋白纤维蛋白 肝肝 46144 共同共同凝血酶原凝血酶原 肝肝 4860 共同共同组织活素组织活素 脑肺等组织脑肺等组织 外源外源钙离子钙离子 易变因子易变因子 肝肝 1215 共同共同 稳定因子稳定因子 肝、肾肝、肾 812 外源外源 抗血友因子甲抗血友因子甲 肝肝 2448 内源内源 抗血友因子乙抗血友因子乙 肝肝 4872 内源内源 前期加速因子前期加速因子 肝肝 4884 共同共同 抗血友因子丙抗血友因子丙 肝肝 4860 内源内源 接触因子接触因子 肝肝 48122 内源内源XIII 稳定因子稳定因子 肝肝 共同共同 .

5、凝血因子凝血因子纤 凝 活素钙 易 加速 甲乙丙 接触 XIII 稳定 .凝血因子凝血因子纤 凝 活素钙 易 加速 甲乙丙接触 XIII 稳定内源： 进酒吧)10 5 2 1 外源：37 10 5 2 1 .2022-4-19概述血小板的血小板的数量和功能数量和功能凝血抗凝凝血抗凝纤溶系统纤溶系统的平衡的平衡血管壁的血管壁的构造和完构造和完好性好性出凝血妨碍的要素出凝血妨碍的要素.血栓与止血的挑选检查v 出血时间BT)v 毛细血管脆性实验、束臂实验CFT) 止血项 一期止血v 血块收缩实验CRT)v 血小板计数Plt)v 凝血时间CT)v 活化部分凝血活酶时间测定APTT) 凝血项 二期止血v

6、 血浆凝血酶原时间测定(PT)v 血浆凝血酶时间TT)测定v 纤溶活性程度挑选实验 FDPs D-D 纤溶项v 1BT Bleeding time 原理原理 运用出血时间测定器在运用出血时间测定器在受检者前臂皮肤上呵斥一个规范切口，记录血液自行流出受检者前臂皮肤上呵斥一个规范切口，记录血液自行流出到自然停顿所需求的时间，即为出血时间到自然停顿所需求的时间，即为出血时间BT。一、出血时间测定(BT.17参考区间及临床意义参考区间及临床意义四参考区间四参考区间五临床意义五临床意义1BT延伸主要涉及血小板和血管壁的一期止血延伸主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。见于：血小板数量异常，如血小板减少缺

7、陷。见于：血小板数量异常，如血小板减少症、原发性血小板增多症。血小板功能缺陷，症、原发性血小板增多症。血小板功能缺陷，如血小板无力症、宏大血小板综合征。某些凝如血小板无力症、宏大血小板综合征。某些凝血因子缺乏，如血管性血友病血因子缺乏，如血管性血友病vWD、低无、低无纤维蛋白原血症和纤维蛋白原血症和DIC。2BT缩短主要见于某些严重的血栓性疾病。缩短主要见于某些严重的血栓性疾病。一、出血时间测定.v 束臂实验方法原理束臂实验方法原理v 1.在前臂肘窝下在前臂肘窝下4cm处画不断径为处画不断径为5cm的的v 圆圈，仔细察看圆圈内有无出血点，如圆圈，仔细察看圆圈内有无出血点，如v 发现有出血点那么

8、以标志笔标志。发现有出血点那么以标志笔标志。 v 2.将血压计袖带缚于该侧上臂，先丈量血压，然后使血压将血压计袖带缚于该侧上臂，先丈量血压，然后使血压维持在收缩压与舒张压之间，继续维持在收缩压与舒张压之间，继续8分钟，分钟，v 然后解除压力。然后解除压力。v 3.解除压力解除压力5min后，计算圆圈内皮肤新出后，计算圆圈内皮肤新出v 血点的数目血点的数目二、毛细血管脆性实验(CFT).19参考区间及临床意义参考区间及临床意义 参考区间参考区间M男：男：0-5个新出血点个新出血点 F女：女：0-10个新出个新出血点血点 临床意义临床意义 本实验阳性者见于：本实验阳性者见于： 1毛细血管壁缺陷出血

9、，如遗传性出血性毛细毛细血管壁缺陷出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。血管扩张症、过敏性紫癜等。 2血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜ITP)、血管性血友病、血小、血管性血友病、血小板无力症及血小板病等。板无力症及血小板病等。二、毛细血管脆性实验CFT.v参考区间参考区间v125350109/L。PLT 50 109/ L常有自常有自发出血倾向。发出血倾向。v危急值危急值v下限下限40% 全血定量法：全血定量法：48%-60%v 临床意义临床意义v 血块收缩不良或不收缩：血块收缩不良或不收缩：v (1)血小

10、板功能缺陷，收缩蛋白作用减弱，使血块收缩受限血小板功能缺陷，收缩蛋白作用减弱，使血块收缩受限，如血小板无力症等。，如血小板无力症等。v (2)血小板数量减少，使血块收缩作用减弱，当血小板数小血小板数量减少，使血块收缩作用减弱，当血小板数小于于50 x109/L时，血块收缩明显减退，如原发性血小板减时，血块收缩明显减退，如原发性血小板减少性紫癜等。少性紫癜等。v (3低低(无无)纤维蛋白原血症等。纤维蛋白原血症等。v (4)红细胞增多症时，由于血块内红细胞多，体积大，影响红细胞增多症时，由于血块内红细胞多，体积大，影响血块收缩。血块收缩。四、血块收缩实验CRT.v 凝血时间凝血时间(clotti

11、ng time，CT)是指血液分开血管，在体外是指血液分开血管，在体外发生凝固的时间。发生凝固的时间。v 它与出血时间不同它与出血时间不同BT，主要是测定内源性凝血途径中，主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子能否缺乏，功能能否正常，或者能否有抗凝各种凝血因子能否缺乏，功能能否正常，或者能否有抗凝物质增多。物质增多。五、凝血时间(CT).v 正常范围正常范围v 玻璃管法：玻璃管法：412min；塑料管法：；塑料管法：1019min；硅管法：；硅管法： 1532min。v 临床意义临床意义v 凝血时间延伸凝血时间延伸v 1.先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；v

12、2.获得性后天性凝血因子缺乏获得性后天性凝血因子缺乏,如重症肝病、维生素如重症肝病、维生素K缺乏等；缺乏等；v 3.纤溶蛋白溶解活力加强：纤溶亢纤溶蛋白溶解活力加强：纤溶亢v 凝血时间缩短凝血时间缩短v 1.高凝形状：高凝形状：DIC早期早期v 2.血栓性疾病血栓性疾病五、凝血时间(CT).六、活化部分凝血活酶时间测定六、活化部分凝血活酶时间测定APTT)v 活化部分凝血活酶时间APTT测定原理：37条件下，以白陶土激活，以脑磷脂部分凝血活酶替代血小板第三因子，在Ca2+参与下，察看血浆凝固所需的时间，即为活化部分凝血活酶时间，是内源凝血系统较敏感和最为常用的挑选实验。，是常用而且比较灵敏的内

13、源性凝血系统的筛检目的之一。.【临床意义】【临床意义】 【参考值】【参考值】 男性：男性：31-43s， 女性女性 37.52.8s。 待检者的测定值较正常对照值延伸超越待检者的测定值较正常对照值延伸超越10s以上才有病理以上才有病理意义。意义。 1. APTT延伸延伸 见于见于 因子因子、和、和程度减低，程度减低， 如各型血友病；如各型血友病； 因子因子减少还见于部分血管性血友病减少还见于部分血管性血友病vWD患者；患者； 严重的凝血酶原、因子严重的凝血酶原、因子V、因子、因子X和纤维蛋白原缺乏；和纤维蛋白原缺乏； 纤溶活性加强；纤溶活性加强； 血循环中抗凝物质增多。血循环中抗凝物质增多。

14、.【临床意义】【临床意义】 2APTT缩短缩短 见于见于 高凝形状，如弥散性血管内凝血的高凝血期；高凝形状，如弥散性血管内凝血的高凝血期； 血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、深静脉血血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、深静脉血栓构成、妊娠高血压综合征等。栓构成、妊娠高血压综合征等。 3肝素治疗的监测：普通以肝素治疗的监测：普通以APTT值维持在正常对照的值维持在正常对照的1.52.5倍为宜。倍为宜。ATPP交叉实验交叉实验v APTT 延伸延伸v v 一份受检血浆一份受检血浆+一份正常新颖血浆一份正常新颖血浆v v APTT实验实验v 正常正常 延伸延伸v v 能够有凝血因子缺乏能够

15、有凝血因子缺乏 能够存在抗凝物质能够存在抗凝物质.七、血浆凝血酶原时间测定七、血浆凝血酶原时间测定(PT)v 凝血酶原时间，简称PT，是指在血浆中参与过量的组织因子兔脑渗出液后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。察看血浆凝固所需时间即血浆凝血酶原时间PT。该实验是外源性凝血系统和共同途径的挑选实验。.【临床意义】【临床意义】v 1延伸：延伸：v先天性凝血因子先天性凝血因子、缺乏症；缺乏症；v纤维蛋白原纤维蛋白原Fg缺乏；无纤维蛋白原缺乏；无纤维蛋白原Fg血血症；异常纤维蛋白原症；异常纤维蛋白原Fg血症；血症；v弥散性血管内凝血；弥散性血管内凝血；v原发性纤溶亢进；原发性纤溶亢进；v

16、严重的急慢性肝病；严重的急慢性肝病；Vit-K缺乏缺乏v2PT缩短缩短 见于先天性因子见于先天性因子V增多症、口服避孕增多症、口服避孕药、高凝形状和血栓病等。药、高凝形状和血栓病等。v3监测口服抗凝剂的用量监测口服抗凝剂的用量 普通人普通人PT维持在参考维持在参考值的值的1.5-2.0倍，同时倍，同时INR以以2.02.5为适宜范围为适宜范围。.八、血浆凝血酶时间八、血浆凝血酶时间TT)测定测定v于待检血浆中参与规范化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，使纤维蛋白原构成纤维蛋白，使血浆凝固所需的时间为凝血酶时间TT。v【参考值】v 1618s，比正常对照延伸3s以上为异常。.【临床意义】【临床意

17、义】v1凝血酶时间延伸见于血中抗凝血酶-AT- )活性明显增高或血中有肝素和类肝素物质存在。v2纤溶活性添加。DIC纤溶亢进期、低无纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症时，亦均可有TT结果延伸。v3.监测溶栓治疗，控制在1.52.5倍为佳。.血管壁异常血管壁异常血小板异常血小板异常凝血异常第一阶段第二阶段第三阶段BT+-CFT+-Plt-+-CRT-+-+CT-+APTT-+PT-+TT-+过敏性紫癜特发性血小板减少性紫癜ITP血友病肝胆疾病维生素K缺乏概述概述vD-二聚体二聚体D-dimer，D-D是交联纤维蛋白的降解是交联纤维蛋白的降解产物之一，具有抗原性。产物之一，具有抗原性。v由于继发性

18、纤溶中纤溶酶的主要作用底物是纤维蛋由于继发性纤溶中纤溶酶的主要作用底物是纤维蛋白，生成特异性白，生成特异性FDP即为即为D-D，所以，所以D-D是继发性纤是继发性纤溶特有代谢产物。溶特有代谢产物。v现多用现多用D-D抗体运用免疫学方法检测血浆抗体运用免疫学方法检测血浆D-D浓度。浓度。参考值：阴性参考值：阴性血浆D-二聚体测定.v关于过敏性紫癜，以下那项说法是正确的：vA.血浆凝血时间延伸vB.血浆凝血酶原时间延伸vC.血小板计数减少vD.束臂实验阳性vE.BT延伸.v关于过敏性紫癜，以下那项说法是正确的：vA.血浆凝血时间延伸vB.血浆凝血酶原时间延伸vC.血小板计数减少vD.束臂实验阳性vE.BT延伸临床意义临床意义v D-D是是DIC实验诊断中特异性较强的目的，并在排除血栓实验诊断中特异性较强的目的，并在排除血栓构成中有重要价值。构成中有重要价值。v DIC、深静脉血栓、肺