胰岛素泵的剂量调节

1、胰岛素泵剂量胰岛素泵剂量设置方法设置方法首先确定血糖控制首先确定血糖控制目标目标 为为每个病人确定个人每个病人确定个人的的血糖控制目标血糖控制目标 成年病人成年病人的的一般控制一般控制目标：目标： 餐前餐前：8080-140-140mg/dl mg/dl (4.4-7.8mmol/l)(4.4-7.8mmol/l) 餐后餐后2 2小时小时： 180180mg/dl mg/dl (10mmol/l)( 9090mg/dl mg/dl (5mmol/l)(5mmol/l) 若若反复出现反复出现低低血糖血糖，适当提高控制适当提高控制目标：目标： 餐前：餐前：100-160100-160mg/dl (

2、5.6-8.9mmol/l)mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若若怀孕怀孕，适当减低适当减低目标目标血糖血糖值：值： 餐后：餐后： 120 120mg/dl (6.7mmol/l)mg/dl (6.7mmol/l)准备工作（一）准备工作（一） 医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0 0AmAm、3Am3Am，以以及有低血糖或高血糖症状时）及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调

3、整结束前，不要食用含脂固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期：中效：中效：18201820小时小时长效：至少长效：至少2424小时小时 选择注射部位：选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换：部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm 初始每日剂量计算初始每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量（泵治疗前每日胰岛素总量

4、（TDDTDD） 根据体重计算（尚未使用胰岛素）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重（一日总量体重（kgkg）0.440.44 根据泵治疗前每日胰岛素总量（根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDDTDD）（血糖控制尚可）（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素总量一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%)(75%-80%) 直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）起始基础量（起始基础量（basalbasal）根据胰岛素总量计算根据胰岛素总量计算 起始基础量一日总量起始基础量一日总量5050根据体重计算根据体重计算 起始基础量体重起始基础量体重（kgkg）X 0.

5、22X 0.22注意：注意：1 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到分配到2424小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。否要增加第二个基础率。2 2）临床一般分三至五段：）临床一般分三至五段：0 0：00-300-3：00 00 3 3：00-700-7：0000；7 7：00-22:00;22:00-24:0000-22:00;22:00-24:00餐前大剂量（餐前大剂量（BolusBolus）总餐前大剂量一日总量总餐前大剂量一日总量5050分配：分配：方法方法

6、A A：再根据每餐的进餐量进行分配，再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法方法B B：根据碳水化合物计算根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。碳水化合物碳水化合物/ /胰岛素比例胰岛素比例500/450 法则法则 估算公式估算公式500500（450450）全天胰）全天胰岛素总量（岛素总量（TDDTDD） 含义：含义：1 1u u 胰岛素所对应的碳水化胰岛素所对应的碳水化合物的克数合物的克数 由每个人的胰岛素对付由每个人的胰岛素对付CHOCHO的敏感的敏感

7、性决定性决定 调整：根据餐后血糖调整调整：根据餐后血糖调整 一般为一般为10-1510-15g/ug/u，超重或肥胖可超重或肥胖可达达5 5g/ug/u，消瘦者为消瘦者为2020g/ug/u每日胰岛素每日胰岛素总量总量TDD500 法则法则 （速效胰岛速效胰岛素）素）450 法则法则 （常规胰岛常规胰岛素）素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量基础量

8、餐前量每小时基础量早中晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。临床实践应用临床实践应用l 根据患者具体血糖情况而定根据患者具体血糖情况而定l 如血糖正常或接近正常，可以按照常规方法如血糖正常或接近正常，可以按照常规方法l 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始l 临床实际情况：临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量或大于原剂量，稳定后可以

9、逐渐减量胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率基础率基础率= =总基础量总基础量/ /天天 24 24小时小时例：用泵前总量例：用泵前总量 = = 4040 单位单位/ /天天 总剂量总剂量/ /天天=40=4075% = 75% = 3030 单位单位/ /天天 基础量基础量/ /天天=30=3050% = 50% = 1515 单位单位/ /天天基础率基础率= =1515单位单位2424小时小时= = 0.60.6 单位单位/ /小时小时临床实践应用临床实践应用l 根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定l 如全天空腹及餐后血糖都较

10、稳定，可以按照常规如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规l 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例l 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例剂量比例 胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量餐前大剂量= =（总剂量（总剂量/ /天天50%50%）/ /等热等量的餐数等热等量的餐数例例: : 用泵前总量用泵前总量 = = 4040 单位单位/ /天天 总剂量总剂量/ /天天=40=40单位单位75% = 75% = 3030 单位单位/ /天天 总餐前大剂量总餐前

11、大剂量=30=30单位单位50%= 50%= 1515 单位单位/ /天天 餐前大剂量餐前大剂量= =15/315/3 = = 5 5 单位单位 敏感系数敏感系数 （x) x) = = 定义：注射定义：注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2 25 5小时小时BGBG降低的数值为降低的数值为x x（mmol/Lmmol/L)胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（15001500法则）法则） 1500 每日总量 18注：影响因素：注：影响因素：DKADKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。体重的显著变化、体力活动。Skyler JS et，Diabetes C

12、are 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDD1800 法则法则 （速效胰岛素）（速效胰岛素）1500 法则法则 （常规胰岛素）常规胰岛素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Hand

13、book,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算 补充量补充量= = BG = BG = 实际血糖实际血糖 Y = Y = 理想血糖理想血糖 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X = 1500/X = 1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量BGYX调整基础量的原则调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2323小时（短效胰岛素）或小时（短效胰岛素）或1.51.5小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加

14、或减少0.10.1u/u/小时（尤其对小时（尤其对1 1型病人）型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1 1点开始下降，点开始下降，这时应该在这时应该在1010点和点和1111点开始设置一个较低的基础率，这个基点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低础率按照每小时降低0.10.1U U逐步达到目标。逐步达到目标。 6060患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是特别是5 5am7amam7am 临床上基础率常从临床上基础率常从3 35 5段开始段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一

15、）胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：要求测八次血糖： 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG 中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小时小时BGBG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG 睡睡 前前BG BG 凌晨凌晨3 3点点BGBG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：调整餐前大剂量： 根据每餐后根据每餐后2 2小时小时BGBG与同一餐前与同一餐前BGBG相比，调整餐前量相比，调整餐前量 增高：超过增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量加餐前量 平衡：

16、不调整平衡：不调整 减低：减餐前量减低：减餐前量举例举例假设某患者胰岛素总量为假设某患者胰岛素总量为3030个单位，餐前血糖为个单位，餐前血糖为1010mmol/L mmol/L 加加5 5个单位餐前大剂量，餐后血糖为个单位餐前大剂量，餐后血糖为1515mol/Lmol/L根据根据15001500法则，胰岛素敏感系数法则，胰岛素敏感系数X=1500/X=1500/胰岛素总量（胰岛素总量（mg/dl)mg/dl)X=1500X=150030=50mg/dl,30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在指一个单位胰岛素在2525小时可降低小时可降低5050/ /dldl血糖血糖补充胰岛素剂量补充胰岛素

17、剂量=（1515mmol/L-10mmol/Lmmol/L-10mmol/L）18185050/dl=1.8/dl=1.8单位单位即表示该餐前大剂量可调整为（即表示该餐前大剂量可调整为（5 51.81.8）6.86.8单位单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三）胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率调整基础率： 每餐前每餐前BGBG与前一餐餐后与前一餐餐后2 2小时小时BGBG相比（睡前相比（睡前vs.vs.晚餐后晚餐后2 2小小时、时、3 3am vs.am vs.睡前、早餐前睡前、早餐前vs.3amvs.3am），），改变超过改变超过2 2mmol/Lmmol/L以以上，提前上，提前2 2到到3 3

18、小时开始增加或减少基础率小时开始增加或减少基础率，以以0.10.1单位单位/ /小小时增减。时增减。举例举例 某患者晚餐后某患者晚餐后2 2小时小时BGBG为为8 8mmol/L8pmmmol/L8pm，睡前为睡前为10.510.5mmol/L10pm mmol/L10pm ，凌晨为凌晨为8.08.0mmol/L3ammmol/L3am第二天空腹第二天空腹为为5.85.8mol/L6Am mol/L6Am 则则 8 8pm-10pmpm-10pm： 增加增加0.10.1单位单位/ /小时；小时； 1010pm-0ampm-0am： 不变；不变； 0 0am-3amam-3am： 增加增加 0.

19、1 0.1单位单位/ /小时；小时； 3 3am-6amam-6am： 减低减低 0.1 0.1单位单位/ /小时。小时。 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 30 mg/dl mg/dl (1.7mmol/L)(1.7mmol/L)的波动范围内。的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都检测基础率的时

20、候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础基础率的精细率的精细调节调节夜间基础夜间基础率的精细率的精细调节调节 晚餐前血糖达标，开始晚餐前血糖达标，开始 6 6：0000pmpm晚餐，餐前量。晚餐，餐前量。 餐后餐后2 2小时小时(8(8点钟左右点钟左右) )，检测血糖。目标值是不超过晚餐，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖前血糖50 50 mg/dl (2.8mmol/L)mg/dl (2.8mmol/L)。 1111：0000pmpm检测血糖。如果血糖值在检测血糖。如果血糖值在100250 100

21、250 mg/dl mg/dl (5.614mmol/L)(5.614mmol/L)，继续进行测试。继续进行测试。 3 3：0000amam检测血糖。血糖在检测血糖。血糖在90250 90250 mg/dl (514mmol/L)mg/dl (514mmol/L)范围内时继续检测。范围内时继续检测。 7 7：0000amam检测血糖检测血糖( (不吃早餐）不吃早餐），每每2 2小时一次，直到中午。小时一次，直到中午。如果血糖值在如果血糖值在70250 70250 mg/dl (414mmol/L)mg/dl (414mmol/L)，继续进行测继续进行测试。试。 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的

22、餐前量后再进餐。吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 30 mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果然后再检测一天，以确认结果 精细精细调节日间基础调节日间基础率率 早餐前血糖值达标早餐前血糖值达标 7 7：0000amam进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。 餐后餐后2 2小时小时(9(9点钟左右点钟左右) )测血糖。目标值是不超过早餐前测血糖。目标值是不超过早餐前血糖血糖50 50

23、mg/dl (2.8mmol/L)mg/dl (2.8mmol/L)。 11:0011:00amam午餐时检测血糖午餐时检测血糖( (不吃午餐不吃午餐) )。如果血糖在。如果血糖在70250 70250 mg/dl (414mmol/L)mg/dl (414mmol/L)，继续。继续。 每每2 2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70250 70250 mg/dl (414mmol/L)mg/dl (414mmol/L)，继续。继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间

24、基础率，直到根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过日间血糖的波动不超过30 30 mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mmol/L)。然后再然后再检测一天，以确认结果。检测一天，以确认结果。检测黄昏基础率检测黄昏基础率 午餐前血糖值达标午餐前血糖值达标 1111：0000amam午餐，给相应的餐前量。午餐，给相应的餐前量。 餐后餐后2 2小时小时(1(1：0000PMPM) )测血糖。目标值是不超过目标血糖测血糖。目标值是不超过目标血糖50 50 mg/dl (2.8mmol/L)mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。继续。 5 5：0000p

25、mpm晚餐时检测血糖晚餐时检测血糖( (不吃晚餐不吃晚餐) )。血糖在。血糖在70250 70250 mg/dl (414mmol/L)mg/dl (414mmol/L)，继续。继续。 每每2 2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 70250 mg/dl (414mmol/L)mg/dl (414mmol/L)，继续。继续。 睡前测试血糖。睡前测试血糖。 根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过血糖的波动不超过30 30 mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mm

26、ol/L)。然后再检测一然后再检测一天，以确认结果。天，以确认结果。 以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量 体重的显著变化体重的显著变化: :增加或下降增加或下降5-10%5-10%以上以上 活动量的显著变化活动量的显著变化 低热量饮食低热量饮食( (减肥减肥):):基础率减少基础率减少10%-30%10%-30% 妊娠妊娠:3:3am am 基础率减少；黎明时增加基础率减少；黎明时增加2323倍倍（与（与3 3am am 基础率比较）基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能月经：月经前增加基础率，月经后可能

27、 减少基础率减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间餐前量的应用时间 餐前餐前3030分钟测血糖分钟测血糖血糖达标血糖达标给予大剂量后给予大剂量后3030分钟进餐分钟进餐血糖过低血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分碳水化合物的部分血糖过高血糖过高150mg/dl150mg/dl，给予大剂量后给予大剂量后4545分钟进餐分钟进餐200200mg/dlmg/dl，给予大剂量后给予大剂量后6060分钟进餐，分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分并后吃食物中碳水化合物部分检测餐前量检测

28、餐前量 用餐，注射大剂量用餐，注射大剂量 餐后餐后2 2小时测血糖小时测血糖, ,升高应升高应5050mg/dl(2.8mmol/L)mg/dl(2.8mmol/L)。 餐 后餐 后 3 3 小 时 再 次 检 测小 时 再 次 检 测 , , 血 糖 应 下 降 。 如 果 血 糖血 糖 应 下 降 。 如 果 血 糖7014mmol/l时时, 应立即用胰岛素笔或注射器追加补充应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量大剂量 酮体测试酮体测试对对DKA的处理的处理 胰岛素输注问题胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器立即更换管路和储药器 当当BG 250 mg/dl 检查酮体当检查酮体当DKA的症

29、状的症状,如恶心如恶心,呕吐发生时呕吐发生时检查酮体检查酮体 当当2 3小时后酮体仍然存在时小时后酮体仍然存在时, 注射补充剂量胰岛素 补充液体(不含糖的任何液体) 当当BG 100 mg/dl治疗低血糖治疗低血糖 “15” 原则原则: 给给15g单一单一CHO - 杯果汁杯果汁/ 非无糖类苏打饮料非无糖类苏打饮料 - 3块普通的硬糖果块普通的硬糖果 - 1 汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜/糖糖 如低血糖的发生距离下一餐时间在如低血糖的发生距离下一餐时间在1小时以上小时以上,则应给则应给15g复合复合CHO - 1片含片含Cheese的面包的面包, 杯酸奶杯酸奶 在在15分钟内测量分钟内测量BG夜间低血糖夜

30、间低血糖 通常发生在通常发生在2 4 am 诊断诊断: CGMS; 夜间或清晨的症状夜间或清晨的症状; 发生时的血糖发生时的血糖值值 治疗治疗: 睡前加餐一点食物 减少胰岛素的用量 调整泵治疗时的基础率低血糖反复发作低血糖反复发作 回顾基础率和大剂量的设置回顾基础率和大剂量的设置 回顾大剂量的时间和类型选择回顾大剂量的时间和类型选择 回顾运动计划回顾运动计划 回顾设置变化和管路充盈的情况回顾设置变化和管路充盈的情况 回顾回顾CHO摄入和饮酒情况摄入和饮酒情况预防注射部位皮肤感染预防注射部位皮肤感染 选择合适的软针类型选择合适的软针类型 输液管路每输液管路每2-3天更换一次天更换一次 注射部位绕

31、圈更换注射部位绕圈更换 清洁技术清洁技术 在拔掉旧管后在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管应先洗手再更换新管 用抗菌的洗手液洗手用抗菌的洗手液洗手 选择合适的胶布选择合适的胶布 每日查看注射部位两次每日查看注射部位两次（三）生病期间的注意事项三）生病期间的注意事项 继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。否则不能停止胰岛素泵的使用。 从生病开始监测血糖，从生病开始监测血糖，2-42-4小时一次，测尿酮体每天一次，小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录并作好记录 血糖血糖200200mg/dlmg/dl，并且不能进食：如果尿酮并且不能进食：如果尿酮（- -），），每每4 4小小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿酮时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿酮（+ +），），每每2 2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体血糖接近正常时，进食或者喝