食品生产许可申请书填写模板

1、食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元产品种类产品单元申请人名称 填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称住 所 有营业执照的，按营业执照上住所填写；持企业名称预先核准通知书的按预先核准通知书上地址填写；其他情况按住所所在地有权使用证明材料填写生产场所地址 按生产场所所在地有权使用证明材料填写。填写申请企业实际生产场地的详细地址，要注明市 地、区县、路街道、社区、乡、 镇、 号村等，即：XX市地XX区县XXX乡镇XXX路街道XXX 号村联系人张XX 填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名_联系 填写有效的企业联系 ，包括座机和联系人 传真 _XXXX - XXXXXXXX 电子邮件

2、XXXXXXXXX XXXXXX首次申请一口延续换证一口 变更口根据实际申请的需要在打A/WJ申请日期一XX _年XX月XX 日格式文本，自行下载，按法律规定 和后附考前须知填写考前须知1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。或登记定填写申证单3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准 注册的一致印章复印无效。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细那么的规5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个 元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式 3 份。 &申请生产许

3、可证变更时，只填写变更局部内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人根本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量平安管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称 先核准通知书或营业执照复印件 3 份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资 人 的资格证明或身份证明复印件 3 份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所

4、。附生产加工场所有关情况、 平 面图标尺寸、面积等主要参数及其有权使用证明材料各 3 份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。 附周围环境平面图 3 份5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局 图复印件 3 份标尺寸、面积等主要参数。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施 附设备设施清 单， 关键设备标有参数 。 产品出厂委托检验的，附委托检验合同 3 份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件 3 份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表 3 份。9. 本申请人已制定必要的质量平安管理制度。附制度文件清单

5、及文本 各3 份其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准。10. 本申请人按审查细那么要求，提供附件相关材料 3 份如有时。11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食 品品种，单班生产八小时：日产量可以到达 、月产量可以到达 、年产量可以到达 。本申请人承诺： 愿意对申请材料内容真实性负责， 并承当相应的法律责 任。申请人签名 /盖章： 法人代表或负责人 签名,加盖企业公章 ，无 公 章的加盖法人代表或 负责 人名章年月日申请人根本条件和申请生产食品情况表申请 人基 本条 件汇 总申请人名称或预核准名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称应与营业执照或预核准名称、

6、公早填与严格一致无公早 的企业除外食品生产许可证编号换证申请和扩项申请时填写生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市地、区县、路街道、社区、乡、镇、号村等法定代表人或负责人应与营业执照或企业 名称预核准通知书一致经济性质填写营业执照或企业名称预核准 上的经济类型营业执照编号如有时用阿拉伯数字填写企业营 业执照上注册的编号企业代码如已设立 时按组织机构代码证填写主要管理和技术人员数XX 人按企业实际情况合计填写生产厂房建成时间X年X月X日占地面积XXX米 2建筑面积XXX米 2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：按细那么规定的单元名称填写参见黑龙江省食品品种参考明细

7、可附页执行食品平安标准或企业标 准标准号：填写执行标准号及名称，八口 GB196仆2021?巴氏杀菌乳?、GB 2519 2021 ?火菌乳?列出全部工程按执行标准分别列出每份标准中的检测项目或技术指标，如巴氏杀菌乳：色泽、滋味、气味、组织状态、脂肪、蛋白质、XXX、XXX等。火菌乳：XXX、XXX等可附页年设计能力XXX吨年实际产量企业已设 立时XXX吨企业实际生产未满一年的可不填写年实际产量申请人治理结构职责身份证明文件号码法定代表人 姓名职责无法定代表人的填“ / 个人身份证号码负责人姓名职责个人身份证号码投资人股权人姓名股东单位名称个人身份证号码股东单位营业执照号码注：本表需附治理结构

8、图申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点所、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料按企业生产场所的应逐一填 写按企业申报产品的具体工艺流程的顺序来填写填写生产场点地名如生产 场点A、生产场点B等名称房产证、土地证、租 赁 合同包括提供出租方的有 权使用证明材料、乡镇及 以上政府开具的土地使用权 证明等3如原料预处理车间：净乳XX市XX区XX街X号见房产证明复印件注：1.本表所报工序必须覆盖审查细那么规定的各工艺要求2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购

9、置资产证 明或租用证明对照该产品实施细 那么指设备铭牌、说按企业实指设备、丄装对国产设按设备铭.牌、指设备的完好1、按设备台帐中设规定的要求，填写企业明书中标明的尺际所配备实际使用的场备，填写生合格证、或说程度，一般分备购进日期填写；自制实际具备的生产设备、寸、规格、等级等的生产设所或工序，如产企业的明书中主要的为完好、待修设备按设备档案 中竣工装。一般按生产工艺备、工艺原料处理车间全称；对进生产日期填写和报废三种，工日期填写流程填写。填写设备名装备的数等口设备，可按照设备、工2、附购置发票、收据、称时不得填写俗名和别量填写只填写国装的实际状态生产企业岀具的证明名家名称；对填写材料、申请人购置

10、时企自行设计、业登记在册的财务证制造的设明。如无上述证明，企备、专用机业需上交自我承诺械、工装填写自制x年x月x日具体生产车xxxxx 有采购证明以附1xxxx>o<xxxxxxxx1完好间限公司件形式附在该页后面x年x月x日x年x月x日具体生产车采购证明以附2xxxx>o<xxxxxxxx1央国完好间件形式附在该页后x年x月面x日x年x月x日具体生产车企业自制设备自3Xxxxxxxxxxxxxx1间自制x年x月x日完好我申明以附件形式附在该页后面类别序号名称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期目行购置的仪器、设备按与申报产 品单元相关 的采购

11、、过 程和岀厂检 验所需的检 测仪器、设 备的实际名 称填写按检测仪器、设备的 规格型号填 写按检测仪器、设备所 具备的精度 等级填写按企 业实 际所 配备 的检 测仪 器、设 备的 数量 填写以仪器检 定证书上 的有效期 为准按检测仪器、设 备的实际使用场 所填写，如在生 产线或实验室使 用对国产设备，填写 生产企业的全称；对 进口设备，可只填 写国家名称按设备铭牌、合 格证、或说明书 中主要的生产 日期填写1如分析天平XXXX0> ImgIXX年XX月XX日检验室XXXXXX TXX年XX月XX日以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委 检 验 白同 仪 器 设 备1i勺(

12、11序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专 业负责领域工 序如实填写应包括企业 负责人、质量负 责人、技术负责 人、检验人员 等如实填写如实填写如实填写一般应填写担任的行政职务，如总经理、 总工程师、车 间主任、检验 室主任主 管等一般按专业技术人员职称资格证书填写如实填写般按其所在的部门或岗位填写1王XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX男50总经理高级经济师硕士管理岗位2孙XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX男40副总经理工程师本科管理岗位3齐XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX女28技术部部长助理工程师本科技术管理4、徐XXXXXXXXXXXXXXXXXX女26品控部部长助理工程师专科质量管理序号质量平安管理制度清单及其文本相应文本编号1质量平安目标根据企业的实际编号填2企业负责人质量平安职能等管理制度写3各有关部门质量平安职责、权限等情况的管理制度女口： XS-14生产、质量、技术管理人员及生产操作人员职责包括责任、权利、义务等管理制度XS-25原辅料及包装材料及外协加工品的米购管理制度包括查验制度6生产过程质量管理制度和相应的考核方法包含生产加工过程中有效防止食品污染、损坏或变质的制度；7生产设备维修保养和清洗消毒管理制度8产品质量检验制度 包括过程检验和出厂检验以及检测设备管理制度9不符合情况管理方法包括不合格品管理制度10成品贮存管理制度；