腰腿痛和颈肩痛共享-课件

1、腰腿痛和颈肩痛共享-腰腿痛和颈肩痛第一页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享- 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓(j su)损害症状第二页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-腰腿痛第三页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-解剖(jipu)生理概要 第四页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-脊柱腰段、骶段生理性弯曲(wnq)特点 脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其(yuq)是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化 第五页，共五十

2、四页。腰腿痛和颈肩痛共享-脊柱连接、稳定和平衡(pnghng)结构 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡(pnghng)受到破坏而产生症状 第六页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-椎间盘构成(guchng)及特点 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应(gngyng)及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复 第七页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-体位与职业(

3、zhy)和腰段脊柱退变或损伤的关系 通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关(xinggun)职业劳动者易于发生腰腿痛 第八页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-马尾(m wi)神经走行及神经根管及椎间孔狭窄 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现(chxin)相应的症状和体征 第九页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-病因(bngyn)和分类 损伤 炎症 退变 发育及姿势异常(ychng) 肿瘤及类肿瘤 第十页，共五

4、十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-疼痛(tngtng)性质 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经(shnjng)后根或脊髓丘脑束神经(shnjng)元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经(shnjng)元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经(shnjng)损害的客观体征，但可伴有肌痉挛 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定

5、位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现 第十一页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-压痛(ytng)点 病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节(gunji)、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 第十二页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-腰椎间盘突出(t

6、ch)症 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾(m wi)神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高 第十三页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-病因(bngyn) 椎间盘退行性变是基本因素 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因 遗传(ychun)因素 妊娠 第十四页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-分型及病理(bngl) 从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下(rxi)分型： 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 第十五页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-临床

7、表现 常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然(trn)作扭腰动作过程中 第十六页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-症状(zhngzhung) 腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状 坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激(cj)及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血 马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异常 第十七页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶

8、棘肌痉挛(jn lun) 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 第十八页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-特殊(tsh)检查 X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 其他(qt)，如电生理检查等第十九页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-第二十页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-第二十一页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-诊断(zhndun) 病史(bn sh)：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现 X线、CT、MRI第二十二页

9、，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-与腰痛疾病(jbng)鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎(yozhu)横突综合症 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 第二十三页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-与腰痛伴坐骨神经(zugshnjng)痛鉴别 神经根及马尾肿瘤(zhngli) 椎管狭窄症 第二十四页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-与坐骨神经(zugshnjng)痛鉴别 梨状肌综合症 盆腔(pnqing)疾病 第二十五页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-治疗(zhlio) 第二十六页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿

10、加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：年轻、初次发作或病程(bngchng)较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄 方法： 绝对卧床休息；持续牵引；理疗和推拿、按摩；皮质类固醇硬膜外注射；髓核化学溶解法 第二十七页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-手术(shush)治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经(shnjng)受压者可考虑行髓核摘除术 手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧第二十八页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-预防(yfng) 主要是减少积累伤 长期坐

11、位工作者需注意桌、椅高度，定时改变(gibin)姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力第二十九页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-颈肩痛第三十页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-解剖生理(shngl)概要 第三十一页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-脊柱(jzh)颈段构成 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛(jn lu

12、n)，继发颅内出血。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根 第三十二页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-颈椎之间的连接(linji)特点 颈椎之间的连接有以下特点：椎体(zhu t)间有五个关节相连，及椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一 第三十三页，共五十四页。腰

13、腿痛和颈肩痛共享-颈脊柱(jzh)的活动 颈部屈伸主要发生在下颈段 。任何一节段因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生(chnshng)关节、椎间盘、韧带的变性第三十四页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-臂丛组成(z chn)及其主要分布区 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配(zhpi)肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配(zhpi)虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配(zhpi)区；拇指为颈6支配(zhpi)区；示、中指为颈7支配(zhpi)区；前臂内侧、环、小指为颈8支配(zhpi)区；上臂内侧为胸1支配(zhpi)区第三十五

14、页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-病因(bngyn)及分类 大致(dzh)与腰腿痛相似第三十六页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-颈椎病Cervical Spondylosis 指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节(gunji)退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征 第三十七页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-病因(bngyn) 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害(snhi)加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（1

15、4-16mm）第三十八页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-临床表现 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等 交感神经抑制症状：头昏，眼花(ynhu)，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等 椎动脉型颈椎病 眩晕头痛视觉障碍猝倒其他 第三十九页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-神经(shnjng)根型临床表现 发病率最高 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致 多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节 皮肤可有麻木、过敏等感觉(gnju)异常

16、上肢肌力下降、手指动作不灵活 突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛第四十页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-神经(shnjng)根型临床表现 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 病程长者上肢肌可有萎缩(wi su) 在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限 上肢牵拉试验和压头试验阳性 神经系统检查有较明确的定位体征第四十一页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-神经(shnjng)根型临床表现 X线片：显示颈椎(jngzhu)生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄 CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管

17、狭窄及脊神经受压情况第四十二页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-脊髓型临床表现 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化(gihu)的后纵韧带等 脊髓受压易发生在下颈段 脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现突出 以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状 随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪 X线、CT、MRI与神经根型类似第四十三页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-诊断(zhndun) 病史+体检+辅助检查(jinch)（X线、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI）第四十四页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-第四十五页，共五十四

18、页。腰腿痛和颈肩痛共享-第四十六页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-神经(shnjng)根型鉴别诊断 肩周炎和腕管综合症 胸廓出口综合症 肌萎缩型侧索硬化症对称性发病(f bng)感觉正常，感觉神经传导速度亦正常无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤第四十七页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-脊髓型鉴别(jinbi)诊断 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别(jinbi) 后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状 第四十八页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-椎动脉、交感神经(jiogn-shnjng)型鉴别诊断 能引起眩晕的疾病(jbng) 眩晕可分为脑

19、源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能症等 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合症 第四十九页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-非手术治疗 颌枕带牵引：适用于脊髓型以外(ywi)的各型颈椎病 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响 推拿按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物 第五十页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-手术(shush)治疗 经非手术治疗(zhlio)无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗(zhlio) 前路及前外侧手术 后路手术 第五十一页，共五十四页。腰腿痛和颈肩痛共享-谢谢(xi xie)！第五十二页，共五十四页。腰腿痛

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