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1、.刘刘 静静 儿科儿科ICUICU.胸胸 部部 物物 理理 治治 疗疗胸部物理治疗的胸部物理治疗的 概念概念胸部物理治疗的胸部物理治疗的 作用作用胸部物理治疗的胸部物理治疗的 指征指征 胸部物理治疗胸部物理治疗 禁忌症禁忌症胸部物理治疗胸部物理治疗 技术技术. 胸部物理治疗的概念胸部物理治疗的概念用物理的技术用物理的技术清除呼吸道清除呼吸道分泌物的一种分泌物的一种治疗方法。治疗方法。 体位引流体位引流 1拍拍 背背2 震震 颤颤 3咳咳 嗽嗽 4吸吸 引引 5呼吸练习呼吸练习 6. 胸部物胸部物理治疗理治疗的作用的作用通气：改善通气，使肺组织健通气：改善通气，使肺组织健康无阻塞康无阻塞呼吸系统

2、：有效的吸入呼吸系统：有效的吸入O2, 呼出呼出CO2清除气道分泌物清除气道分泌物促进肺的再扩张：增加局部灌注促进肺的再扩张：增加局部灌注.胸部物理治疗的指征胸部物理治疗的指征分泌物问题：分泌物问题：支气管扩张肺炎、呼吸窘迫综合征等。支气管扩张肺炎、呼吸窘迫综合征等。大量的分泌物大量的分泌物粘性的痰粘性的痰分泌栓引起的肺叶不张分泌栓引起的肺叶不张气管插管气管插管刚拔管后刚拔管后(拔管后拔管后2h)通气问题通气问题肺炎引起的部分或全部肺通气下降，可能伴有肺炎引起的部分或全部肺通气下降，可能伴有PCO2上升或上升或PO2下降。下降。手术后手术后神经肌肉营养不良神经肌肉营养不良肌张力低，脊柱损伤，膈

3、神经麻痹。肌张力低，脊柱损伤，膈神经麻痹。.胸部物理治疗的禁忌证胸部物理治疗的禁忌证凝血病凝血病肋骨损伤肋骨损伤颅内压增高颅内压增高气胸无胸腔引流气胸无胸腔引流哮喘发作哮喘发作异异 物物脓脓 肿肿重症毛细支气管炎伴喘重症毛细支气管炎伴喘不稳定的血液动力情况不稳定的血液动力情况严重的支气管痉挛严重的支气管痉挛.主动技术主动技术被动技术被动技术胸部物理治疗技术胸部物理治疗技术呼吸练习（膈肌呼吸、呼吸练习（膈肌呼吸、肋移动练习、胸廓移肋移动练习、胸廓移动练习、噘嘴呼吸、动练习、噘嘴呼吸、呼吸控制、用力呼气呼吸控制、用力呼气技术，一般运动，仪技术，一般运动，仪器的使用，游戏法，器的使用，游戏法，吸入法

4、。）吸入法。） 体位引流，拍体位引流，拍背，震颤，吸背，震颤，吸引引.体位引流体位引流 根据患者肺部病变部位（通过胸片，听诊）根据患者肺部病变部位（通过胸片，听诊）取合适的体位，有利于分泌物引流。取合适的体位，有利于分泌物引流。 头低位时易引起呼吸困难，需谨慎，严密头低位时易引起呼吸困难，需谨慎，严密观察。观察。 以下情况应避免头低位：以下情况应避免头低位： 颅内压增高颅内压增高 返流返流 新生儿新生儿 腹部膨胀腹部膨胀 膈神经麻痹膈神经麻痹 手术后：腹部手术，神经外科，心脏外科。手术后：腹部手术，神经外科，心脏外科。.拍拍 背背 拍背可在整个呼吸周期执行。婴拍背可在整个呼吸周期执行。婴儿可使

5、用婴儿面罩进行拍背，也儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指行成杯状（通常拍可用三个手指行成杯状（通常拍背的频率：儿童背的频率：儿童/ /成人大约成人大约6 6次次分，婴儿大约分，婴儿大约4 4次分，对重次分，对重症婴儿和易引起支气管痉挛者频症婴儿和易引起支气管痉挛者频率应慢。率应慢。.震震 颤颤 震颤震颤是将一种细微抖动的压力施于胸部。是将一种细微抖动的压力施于胸部。拍背和震动应联合使用，并能刺激咳嗽，拍背和震动应联合使用，并能刺激咳嗽，促进痰液的排出。促进痰液的排出。 . 咳咳 嗽嗽 机理机理: :咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机理。深吸气，声门关闭，胸腹

6、腔内压力增理。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。形成了咳嗽。 纤毛运动纤毛运动: : 三种因素影响纤毛运动：纤毛三种因素影响纤毛运动：纤毛长度、密度、活动频率。长度、密度、活动频率。 刺激咳嗽的方法刺激咳嗽的方法: :用力呼气技术（控制膈肌用力呼气技术（控制膈肌呼吸）。呼吸）。 震动震动: :术后呼吸练习，可促进有效咳嗽。术后呼吸练习，可促进有效咳嗽。 吸引吸引: :刺激口咽部，产生咳嗽，可用于痰多刺激口咽部，产生咳嗽，可用于痰多不易咳出者。不易咳出者。 .吸引吸引目的：清除目的：清除气道分泌物，气道分泌物，保持气道通畅，保持气道通畅，保证供氧，防保证供氧，防止肺部并发症。止肺部并发症。并发症：气管并发症：气管支气管损伤、缺支气管损伤、缺氧、心血管的变氧、心血管的变化、肺不张、颅化、肺不张、颅内压的变化、气内压的变化、气胸、细菌感染胸、细菌感染。建议吸引程建议吸引程序（由护士、序（由护士、医生、或胸部医生、或胸部物理