外科常用管道护理ppt课件

1、脑室引流脑室引流v目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝构成。以维持颅内压在一定程度。v：引流管的位置:待病人回病室后，立刻在严厉的无菌条件下衔接引流瓶袋，妥善固定引流管及引流瓶袋，引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。引流速度及量：术后早期尤应留意控制引流速度，假设引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致不测发生。因此，术后早期应适当将引流瓶袋挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400500ml，故每日引流量不超越500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可是当添

2、加，但同时应留意补液，以防止电介质失衡。坚持引流通畅；引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应防止牵拉引流管。主意察看引流管能否通畅。察看并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后12日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。假设脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间普通不宜超越57日，时间过长有能够发生颅内感染。严厉遵守无菌操作原那么：每日定时改换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，主意坚持整个安装无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培育。v拔管：开颅术后脑

3、室引流管普通放置34日，此时脑水肿期已过，颅内压开场逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时。以了解脑脊液循环能否通畅，有否颅内压再次升高的表现。假设病人出现头痛、呕吐等颅内压增高病症，应立刻放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室内引起感染。拔管后，切口处假设有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处置，以免引起颅内感染。颅内创腔引流v目的：是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少部分积液或构成假性囊肿的时机。 v术后早期，创腔引流瓶位置放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔坚持一致，以保证创腔内一定的液体压力，防止脑组织移位。

4、尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流瓶，否那么可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有能够撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血，防止渗血构成血肿。创腔内压力升高时，血性液仍可自行流出。v术后48小时后，可将引流瓶略放低，以其较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少部分残腔，防止部分积液呵斥颅内压升高。 v假设术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶，引流放置34日，一但血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免构成脑脊液漏。硬脑膜下引流硬脑膜下引流v颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝构成，术后放置引流

5、管继续引流，压和脑疝构成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔，术后病人采取平卧位或头低起以消灭死腔，术后病人采取平卧位或头低脚高位，留意体位引流，引流袋应低于创腔脚高位，留意体位引流，引流袋应低于创腔30CM，引流管于术后，引流管于术后23日拔除。日拔除。胃肠减压一目的 1、可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀， 2、各种中毒症的洗胃。 3、有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合 4、抽取胃肠内分泌物，协助诊断。1、胃管插入4045cm表示已达贲门，5060cm已达胃内相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长

6、度，6065cm已达幽门。2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。3、坚持引流管通畅，胃肠减压负压普通不超越6.7kpa50mmHg。4、假设有阻塞景象，运用生理盐水冲洗导管。5、禁食、禁水，如必需口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管1小时。6、运用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，察看病情变化，记录引流物量及性质。7、作好口腔护理，必要时给予蒸气雾化吸入，预防肺部并发症。8、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应捏紧导管，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。护理v1.坚持胃肠减压管固定；v2.定时挤压，引流管无反折，改动，定时抽胃液v3.察看引流物的量、色、性状，常规

7、记录吸出量，每班及时倾倒引流物；v4.每天改换引流负压器胸腔闭式引流的护理一目的： 1、引流胸腔内积气、积血和积液。 2、重建胸腔内负压，坚持纵隔的正常位置。 3、促进肺膨胀。二顺应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、心胸外科手术后引流胸膜闭式引流管的护理v1、坚持管道的密闭：随时检查引流安装能否密闭及引流管有无零落；水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并一直坚持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或改换引流瓶时，需双重封锁引流管，以防空气进入；引流管衔接处零落或引流瓶损坏，应立刻双钳夹闭胸壁引流导管，并改换引流安装；假设引流管从胸腔滑脱，立刻用手捏闭口处皮肤，消毒处置后，用凡士林纱布封锁伤

8、口，并协助医师做进一步处置。 v2、严厉无菌操作，防止逆行感染：引流安装应坚持无菌；坚持胸壁引流口处敷料清洁枯燥，一旦渗湿，及时改换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定时间改换引流瓶，改换时严厉遵守无菌操作规程。v3、坚持引流管通畅：闭式引流主要靠重力引流，有效地坚持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。v4、察看和记录：留意察看长玻璃管内的水柱动摇。由于水柱动摇的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。普通情况下水柱上下动摇46c

9、m。假设水柱动摇过高，能够存在肺不张，假设无动摇，那么示引流管不畅或肺已完全扩张；但假设病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的情况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或运用负压延续抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立刻通知医生处置；察看引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。v 5、鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺复张。亦可指点患者进展吹气球锻炼，促进肺复张，同时给予雾化吸入治疗以助排痰。指点猛烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。v 拔管：普通置引流4872小时后，临床察看无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸

10、片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立刻用凡是林纱布厚敷料封锁胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后留意察看病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处置。腹腔引流管护理v目的：v1根据病情腹腔内能够安顿几种和数根引流管，病人转入病房需清点，最好根据作用或称号作好标志，并接引流瓶袋，妥善固定。v2分别察看记录引流物的性质和量。外层敷料湿透及时改换并估计液体量，引流管如无液体流出能够管道被堵塞。如引流液为血性且流速快或量多，应通知医生处置。v3坚持引流管通畅，定时挤压，病人翻身下床等

11、活动时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应根据病情换新管插入。v4引流袋每日改换，改换时留意无菌操作。T管引流的护理v主要目的：引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、v隔下脓肿等并发症。v引流剩余结石：将胆囊管及胆囊内剩余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。支撑胆道：v防止术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。v1、 妥善固定: 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还运用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，防止将T

12、管拔出。 2、 坚持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。假设引流带的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，坚持引流通畅。假设术后1周内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。 3、察看并记录：引流液的颜色、量和性状：正常成认每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后，可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。假设胆汁忽然减少甚至无胆汁流出，那么能够有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立刻检查，并通知医师及时处置。假设引流量多，提示单到下端有梗阻的能够。 4、 预防感染：严厉无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周改换无菌引流带。引流管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，