心电图报告规范化ppt课件

1、心电图报告规范化心电图报告规范化济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院李春雨李春雨n一、心电图报告原那么一、心电图报告原那么n二、心电图报告内容二、心电图报告内容n 一病因学报告名词一病因学报告名词n 二图像报告二图像报告n 三心律失常三心律失常n一、心电图报告原那么一、心电图报告原那么 一、心电图报告原那么一、心电图报告原那么 对于一份描记称心的心电图，要作出客观、正确的解释和结论，应遵照以下原那么：1、病史详细，心电图改动典型，可直接作出病因学诊断详细了解病情，发病经过，亲身查阅各种临床检验结果，X线资料、超声检查、运动实验心电图、 动态心电图、冠状动脉造影所见等，结合临床作出病因学诊断：如

2、急性冠状动脉综合征，急性心包炎，右位心，法洛四联症等。病例分析n 患者男性，患者男性，5656岁。主因岁。主因“心前区疼痛心前区疼痛2 2小小时入院。时入院。n查体：查体： P 80 P 80次次/ /分分 BP 101/81mmHg BP 101/81mmHg双肺呼吸双肺呼吸音清，心率：音清，心率：8080次次/ /分，分，S1S1低钝。肌钙蛋白增低钝。肌钙蛋白增高。高。1n2 2、临床资料不全面，心电图改动比较典型，只、临床资料不全面，心电图改动比较典型，只能提示符合某种疾病的心电图改动能提示符合某种疾病的心电图改动n临床上比较常见的情况是就诊的病人携带的检查临床上比较常见的情况是就诊的病

3、人携带的检查资料不全面，病情比较典型，心电图变化也比较资料不全面，病情比较典型，心电图变化也比较明显，在心电图报告中，可写明提示符合某种疾明显，在心电图报告中，可写明提示符合某种疾病的心电图改动。如心尖部肥厚型心肌病、二尖病的心电图改动。如心尖部肥厚型心肌病、二尖瓣型瓣型P P波、甲亢性心脏病、高血压、高钾血症、波、甲亢性心脏病、高血压、高钾血症、低钾血症、高钙血症与低钙血症、洋地黄过量等。低钾血症、高钙血症与低钙血症、洋地黄过量等。 一、心电图报告原那么一、心电图报告原那么 n3 3、短少临床资料，心电图上又非特异性改动，、短少临床资料，心电图上又非特异性改动，只作图像诊断只作图像诊断n患者

4、就诊时，除心电图外，短少超声心动图、患者就诊时，除心电图外，短少超声心动图、X X线等检查资料、甚至不见病人的情况下，对线等检查资料、甚至不见病人的情况下，对于心电图各波段异常，只能作出图形诊断，于心电图各波段异常，只能作出图形诊断，如如P P、QRSQRS高电压或低电压、异常高电压或低电压、异常Q Q或或QSQS波、波、STST、T T、ST-TST-T改动。改动。 U U波倒置，波倒置，U U波增大，波增大，Q-Q-T T间期延伸等。间期延伸等。 一、心电图报告原那么一、心电图报告原那么 n 4、与过去心电图对照诊断，能够发现新的、微细的心电图变化分析心电图时，最好与过去记录的一系列心电图

5、作对比分析，对临床诊断非常有协助。可以明确当时的心电图改动是新发性的，还是过去不断就有的。对新的心电图变化，应及时查明缘由。某些微细的心电图改动，能够是某些疾病的表现。 一、心电图报告原那么一、心电图报告原那么 n5、对心律失常的诊断，应结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料绝大多数(80%)的心律失常，根据心电图特征，即可明确诊断。但对宽QRS心动过速、窄QRS心动过速、预激旁路、期前收缩等心律失常的定位诊断、发活力制的研讨，需求结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料等，才干作出正确诊断与鉴别诊断。 一、心电图报告原那么一、心电图报告原那么 n6、定期随防、追踪察看心电图变化情况心肌缺血、心

6、肌梗死、心室肥大，各种部位的传导阻滞，未被根治的异位心动过速、PTCA术后等病例，需求定期随防，察看心电图的变化情况。 一、心电图报告原那么一、心电图报告原那么 n7、更新知识，创新前进临床医师和心电图任务者，要具有扎实的实际功底，丰富的心电图任务阅历，不断更新心电图的知识，在心电图学的实际和实际中不断创新。使心电图更好地为临床医学效力。造福于宽广民众。 一、心电图报告原那么一、心电图报告原那么 二、心电图报告内容二、心电图报告内容 二、心电图报告内容二、心电图报告内容 心电图报告内容，主要指心电图的诊断名词：包括病因学诊断，图像诊断和心律失常名词，这里仅列出一部分名词供参考。二、心电图报告内

7、容二、心电图报告内容n(一)病因学报告名词n 急性心肌缺血n 急性心肌梗死、包括图形分期、梗死部位等n 急性心包炎n 急性肺心病n 右位心n 二尖瓣狭窄n肺型P波n先天性T波n高钾血症与低钾血症n洋地黄影响与洋地黄中毒n乙胺碘呋酮影响二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n(二)图像报告n1P波异常：(1)P波高电压；(2)P波低电压； (3)P波增宽；(4)P波切迹；(5)P波双峰等。n2PR间期异常：(1)PR间期缩短(短P-R间期)；(2)PR间期延伸。n3PR段异常：(1)PR段抬高；(2)PR段下降； (3)PR段缩短；(4)PR段延伸n4QRS波群群异常二、心电图报告内容二、心电图

8、报告内容 n(1)异常Q波、q波。见于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纤维化等。n(2)QRS高电压、右心室肥大。n(3)QRS低电压。n(4)S波增深。n(5)QRS时限延伸。n(6)QRS电轴左偏或QRS电轴右偏。n(7)左室壁激动时间延伸，右室壁激动时间延伸。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n5ST段改动：(1)ST段抬高；(2)ST段下降； (3)ST段缩短；(4)ST段延伸。n6T波改动：(1)T波挺拔；(2)T波低平、双向或倒置。(3)T波宽大；(4)T波切迹。n7QT间期异常：(1)QT间期缩短(短QT间期)； 2)QT间期延伸(长QT间期)。n8U波改动：(1)U波倒置；

9、(2)U波增大。n9特殊的波形n J波、Brugada波、尖角T波、心脏移植后双重节律等。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 案例n 患者男性，因“腹胀、纳差3年余入院，神志清，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，未及包块，无压痛及反跳痛，挪动性浊音，诊断为肝硬化、腹水，入院后行肝移植术前预备，于2019.12.13行肝移植手术，术后病人恢复尚好，13.4.3出院，出院时进食量正常，体重无下降，无呕血及黑便，继续运用免疫抑制药物及保肝治疗。( (三三) )心律失常心律失常自律性异常自律性异常1 1、窦性心律失常、窦性心律失常(1)(1)窦性停搏；窦性停搏；(2)(2)过缓的窦性逸搏；过缓的窦性逸搏；

10、(3)(3)窦性逸搏；窦性逸搏；(4)(4)窦性心律；窦性心律；(5)(5)窦性心动过缓；窦性心动过缓；(6)(6)窦性心律不齐；窦性心律不齐；(7)(7)窦房结内游走性节律；窦房结内游走性节律；(8)(8)窦性心动过速。窦性心动过速。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n2 2、房性心律失常、房性心律失常n(1)(1)房性停搏；房性停搏；n(2)(2)心房停搏；心房停搏；n(3)(3)过缓的房性逸搏；过缓的房性逸搏；n(4)(4)房性心动过缓；房性心动过缓；n(5)(5)房性逸搏；房性逸搏；n(6)(6)房性心律；房性心律；n(7)(7)加速的房性逸搏；加速的房性逸搏；n(8)(8)加速的

11、房性心律；加速的房性心律；二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n(9)房性期前收缩；n(10)自律性房性心动过速；n(11)多源性房性心动过速；n(12)心房扑动；n(13)心房颤抖；n(14)房性并行心律。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n3 3、交界性心律失常、交界性心律失常n(1)(1)交界性停搏：交界性停搏：n(2)(2)过缓的交界性逸搏；过缓的交界性逸搏；n(3)(3)交界性心动过缓；交界性心动过缓；n(4)(4)交界性逸搏；交界性逸搏；n(5)(5)交界性心律；交界性心律；n(6)(6)加速的交界性逸搏；加速的交界性逸搏；n(7)(7)加速的交界性心律；加速的交界性心律；n

12、(8)(8)交界性期前收缩：交界性期前收缩：二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n(9)自律性交界性心动过速；n(10)双重交界性心律；n(11)交界性并行心律。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n4 4、室性心律失常、室性心律失常n(1)(1)心室停搏；心室停搏；n(2)(2)室性停搏；室性停搏；n(3)(3)过缓的室性逸搏；过缓的室性逸搏；n(4)(4)室性心动过缓；室性心动过缓；n(5)(5)室性逸搏；室性逸搏；n(6)(6)室性心律；室性心律；n(7)(7)加速的室性逸搏；加速的室性逸搏；n(8)(8)加速的室性心律加速的室性心律二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n(9)自律

13、性室性心动过速：n(10)心室扑动；n(11)心室颤抖；n(12)室性并行心律。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n5 5、起搏心律失常、起搏心律失常n(1)(1)心房起搏心律；心房起搏心律；n(2)(2)心室起搏心律；心室起搏心律；n(3)(3)房室顺序型起搏心律；房室顺序型起搏心律；n(4)(4)起搏房性交融波起搏房性交融波n(5)(5)起搏假性房性交融波起搏假性房性交融波n(6)(6)起搏室性交融波起搏室性交融波n(7)(7)起搏假性室性交融波起搏假性室性交融波n(8)(8)感知异常：感知异常：n(9)(9)起搏异常：起搏异常：n(10)(10)起搏器诱发的心律失常。起搏器诱发的心律

14、失常。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n6 6、传导径路异常、传导径路异常n(1)(1)预激综合征预激综合征n 旁室旁路旁室旁路(Kent(Kent束束) )：n 房束旁路房束旁路(James(James束束) )；n MahaimMahaim束；束；n(2)(2)双径路或多径路传导双径路或多径路传导二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n7 7、传导阻滞、传导阻滞n(1)(1)传导阻滞传导阻滞n 窦窦- -房阻滞；房阻滞；n 异异- -房传出阻滞；房传出阻滞；n 异异- -交传出阻滞；交传出阻滞；n 异异- -室传出阻滞。室传出阻滞。n(2)(2)心房内阻滞心房内阻滞n 不全性心房内阻滞；不全性心房内阻滞；n 局限性完全性心房内阻滞局限性完全性心房内阻滞( (心房分别心房分别) )；n 弥漫性完全性心房肌传导阻滞弥漫性完全性心房肌传导阻滞( (窦一室窦一室传导节律传导节律) )。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 n(3)房室阻滞n 房室结内阻滞n 希氏束内阻滞n(4)心室内阻滞n 单支阻滞 (A)右束支阻滞；(B)左束支阻滞： (C)左前分支阻滞：(D)左后分支阻滞。n 双束支阻滞 左束支阻滞加右束支阻滞。n 双支传导阻滞A)右束支阻滞加左前分支阻滞；(B)右束支阻滞加左后分支阻滞；(C)左前分支阻滞加左后分支阻滞。n 非特异性心室内传导