脏腑经络先后病脉证并治第一

1、1脏腑经络先后病脉证第一脏腑经络先后病脉证第一 2目的要求目的要求（一）掌握（一）掌握金匮要略金匮要略发病基本原理与发病基本原理与相应的预防方法、治未病等治疗原则。相应的预防方法、治未病等治疗原则。（二）熟悉熟悉病因致病的三种途径（二）熟悉熟悉病因致病的三种途径（三）了解本篇为全书的总纲及篇名含义、（三）了解本篇为全书的总纲及篇名含义、病因病机特点、四诊要领。病因病机特点、四诊要领。3“脏腑经络先后病脏腑经络先后病”的含义：的含义：经络经络 脏腑脏腑 先后先后 是杂病的总称是杂病的总称 4 1、本篇属于全书概论性质，具纲领性意义。 2、脏腑经络先后病脉证含义：（1）一脏有病，可传变它脏；经络受

2、邪，可传入脏腑；（2）“先后”二字提示需注意脏腑经络先后病的传变规律。 （3）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及预后转归。概述概述53、内容： 包括对杂病产生的病因病机、辨证方法、治疗原则、预防、护理和预后。 概述概述6金匮教研室金匮教研室原文讲解原文讲解7金匮教研室金匮教研室原文讲解原文讲解一、发病、病因病机及预防一、发病、病因病机及预防8条文条文（2） ：夫人禀五常，：夫人禀五常，以此详之，病以此详之，病由都尽。由都尽。若人能养慎若人能养慎文理也。文理也。提要说明疾病发生的原因、病因分类疾病的预防措施及早期治疗。 9 1 1正常气候能养人，不正常气候能致病。正常气候能养人，不正常气候能致病

3、。 人因风气生长风气 春温夏热 促进万物 正常气候秋凉冬寒 生长收藏 应温反凉 异常气候应凉反温 亦能害 万物如水 能浮 亦能覆舟释义释义102正虚是发病主因，邪气是致病条件。正虚是发病主因，邪气是致病条件。 健康正气战胜邪气五脏元真通畅，人即安和。疾病邪气战胜正气客气邪风，中人多病。3发病原因：发病原因： 内因：经络受邪入脏腑，内所因也。 外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。 不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。11杂病的发病机理杂病的发病机理 天人合一天人合一邪邪 客气邪风客气邪风 正正 五脏元真通畅五脏元真通畅 中人多死中人多死 人即安和人即安和12 经络经络 正气不足正气不

4、足 脏腑（脏腑病变）脏腑（脏腑病变） 邪气邪气 （为深为内）（为深为内） 皮肤皮肤 正气尚可正气尚可 血脉（四肢九窍壅塞不通）血脉（四肢九窍壅塞不通） （为浅为外）（为浅为外）病因三条病因三条内因：内因： 经络受邪经络受邪入脏腑；入脏腑；（内部疾病形成的原因）（内部疾病形成的原因）外因：外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注邪气侵犯人体，仅在血脉间传注导致四肢九窍壅塞不通导致四肢九窍壅塞不通 （外部疾病形成的原因）（外部疾病形成的原因）其它：其它： 房室、金刃、虫兽。房室、金刃、虫兽。13仲景三条与无择三因之别仲景三条与无择三因之别仲景三条仲景三条无择三因无择三因主要内容主要内容内因内因经络受邪

5、入脏腑经络受邪入脏腑内伤七情内伤七情外因外因四肢九窍血脉四肢九窍血脉相传壅塞不通相传壅塞不通外感六淫外感六淫不内外因不内外因 房室金刃虫兽房室金刃虫兽所伤所伤 房室金刃虫兽房室金刃虫兽 饮食跌仆饮食跌仆脏腑经络分内外脏腑经络分内外客气邪风为主因客气邪风为主因内伤外感分内外内伤外感分内外三因无主次之分三因无主次之分立论依据立论依据 14 内养正气-房室勿令竭乏，饮食节其 冷热苦酸辛甘。 预防 外慎风寒-不令邪风干忤经络，衣服 养生 适寒温。 防病 避免外伤-无犯王法，虫兽灾伤。 四肢才觉重滞-即导引、吐纳、针灸、 早治 膏摩，勿令九窍闭塞。 适中经络，未流传脏腑，即医治之。1、养慎以祛病，早治以

6、杜渐。152“腠理”为抗御病邪的主要屏障。 腠理为三焦所主，与皮肤脏腑关系密切，具有渗泄体液，流通气血的作用，有抗御外邪内侵的功能。16 条文条文 （8 8） 提要提要 论述节令与气候应该相适应，论述节令与气候应该相适应，太过不及，都会引起疾病的发生。太过不及，都会引起疾病的发生。17未至而至未得甲子，天因温和未至而至未得甲子，天因温和至而太过以得甲子，而天温如盛夏至而太过以得甲子，而天温如盛夏 五六月时五六月时至而不至以得甲子，而天未温和至而不至以得甲子，而天未温和至而不去以得甲子，而天大寒不解至而不去以得甲子，而天大寒不解反常气候变化反常气候变化 太过太过不及不及18从上可知，疾病发生的原

7、因：反常气候（六淫）+正气虚弱疾病；房室、金刃、虫兽所伤。19条文条文（13）下段：）下段：提要五邪的特性及伤人的规律。 类别 特性 法度 病变特征 风 大邪（泛散） 中表，中于前 令脉浮 寒 小邪（紧迫） 中里，中于暮 令脉急 雾 清邪（轻清） 居上，伤于上 伤皮腠 湿 浊邪（重浊） 居下，伤于下 流关节 宿食 谷饪之邪 从口入，伤于中 损脾胃 20金匮教研室金匮教研室原文讲解原文讲解二、病机二、病机 21条文（10）：提要通过论述厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病发生的基本病机。22 相互资生 二者 相互消长正常 阳上行，有阴以潜则升极而降 升降 动态平衡。 阴下行，有阳以煦则降极而升

8、23 阴气衰竭-无阴 肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。 厥阳 异常 产妇出血过多，大汗昏倒。 独行 阳气失去依附-有阳 吐衄下血过多，大汗昏倒。24“厥阳独行厥阳独行”阴阳失调的病理状态阴阳失调的病理状态阴阳失调是阴阳失调是杂病的基本病机杂病的基本病机阴阳平衡阴阳平衡阳上行，有阴以吸之故升极阳上行，有阴以吸之故升极而降而降阴下行，有阳以煦之故降极阴下行，有阳以煦之故降极而升而升25金匮教研室金匮教研室原文讲解原文讲解三、诊断三、诊断 26条文条文（3）：）：提要通过望鼻面部气色诊察疾病和判断预后。 （一）望诊（条文（一）望诊（条文3、5、6）271 1望鼻头望鼻头 腹中痛-肝木乘脾土。 青鼻头色 苦冷

9、者死-脾阳衰败，阴寒内盛。 微黑-有水气（水胜侮土）。 282望面部：望面部： 胸上有寒（脾虚饮停不化）-其色淡黄。 色黄 便难（湿热互结，脾气郁滞）-其色鲜明。 亡血（色不荣于面）-面色苍白。 色白面色 微赤（阴虚阳浮欲脱）-死。 色黑（下元亏损）-为劳。 色青（血脉凝滞）-为痛。 色赤（风热上扰）-为风。 色鲜明者（水饮上泛于面）-有留饮。 29其目正圆者（风热强盛，脏气已绝） 痉，不治。3望目：望目：30条文条文（5）：）：提要提要观察呼吸与形态来辨别病情、病位。观察呼吸与形态来辨别病情、病位。 实-心中坚（实邪壅塞在胸，肺气不宣）。 摇肩呼吸 虚-肺肾两虚，肾不纳气。 引胸中上气者-咳

10、（痰阻气道，肺气不宣）-实证。 张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。31提要提要从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。 实证-当下之则愈。 吸而微数-病在中焦 虚证不治-邪实正虚，不 任攻下。 吸气 吸促 -上焦-肺气虚衰呼吸 皆难治。 吸远 -下焦-肾气虚衰 呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形 气不能相保的危候。） 条文条文（6）：）：32（二）闻诊二）闻诊条文（4）： 提要闻诊的临床应用。 33 病位-骨节间病。 寂寂然喜惊呼 病理-肝肾不足，感受风寒湿邪，流 注筋骨关节，不动则痛微而声 寂然，动则痛剧而惊

11、呼。 病位-心膈间病。语声 喑喑然不彻 病理-痰饮停于胸膈，阻塞气道，语 声低而不能畅达。 病位-头中病。 啾啾然细而长 病理-头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。34（三）切诊（条文（三）切诊（条文9、7）条文条文（9）：）：提要提要同一脉象，所见部位不同，主病亦异。同一脉象，所见部位不同，主病亦异。寸 寸脉浮（寸属阳主表）-病邪在表口 脉 尺脉浮（尺主里当沉）-肾精亏损，肾阳外浮：腰痛背 强不能行（肾虚精髓不充）， 必短气而极也（肾不纳气）。 35条文条文（7）：）：提要提要切脉、望色应与四时结合。切脉、望色应与四时结合。 春-肝旺脉弦-色青四时色脉与 夏-心旺脉洪-色赤气候相合 秋-肺旺脉毛-

12、色白 冬-肾旺脉沉-色黑 春-应弦反毛-色青反白 非其四时色脉与 夏-应洪反沉-色赤反黑 时色 气候不相合 秋-应毛反洪-色白反赤 脉皆 （相克） 冬-应沉反缓-色黑反黄 当病 正常无病36（四）预后（条文四）预后（条文11、12）条文条文（11）：）：提要提要论述卒厥的病机及预后。论述卒厥的病机及预后。1卒厥的病机和转归：2何谓“入脏即死，入腑即愈”？37 沉-血实 “血之与气，并走于上，则为大厥。” 脉 大-邪盛 素问调经论 证候 滑-气实 卒厥-实气相搏，逆乱于上。 唇口青-邪气内闭，气血凝滞 入脏 死（预后差） 身冷-阳气涣散预后 身和-气还血行 入腑 邪气外泄-愈 汗自出（微汗出）-

13、阳气外达 38条文条文（12）：）：提要承上条论脉说，以浸淫疮为例，说明“入脏即死，入腑即愈”的道理。39 入脏-正气不返-死。 卒厥-脉脱（邪闭更甚） 入腑-气闭复通-愈。预后 从口流向四肢（向表）-病在外-可治 “非为 浸淫疮 （向表） 一病， 从四肢流来入口-病入里-不可治 百病皆 （向里） 然。”40金匮教研室金匮教研室原文讲解原文讲解四、论治四、论治41条文条文（1）：）： 提要提要从整体观念出发，论述杂病的从整体观念出发，论述杂病的一般治疗原则。一般治疗原则。42 五脏生理：相互资生，相互制约。 理论依据 五脏病理：相互影响，相互传变。治 上工：见肝之病，知肝传脾，当先实脾-肝未

14、肝实脾虚 实脾虚可传变，宜治肝实脾，如逍遥散。病 方 中工：见肝之病，不晓相传，不解实脾， 法 惟治肝也。 肝实脾不虚：泻肝即可-四季脾旺不受邪，即勿补之。 1脏病邪实的治疗原则：治未病。脏病邪实的治疗原则：治未病。43上工与中工的区别上工与中工的区别理论理论临床临床疗效疗效上工上工见肝之病见肝之病知肝传脾知肝传脾当先实脾当先实脾较好较好中工中工不晓相传不晓相传见肝之病见肝之病不解实脾不解实脾惟治肝也惟治肝也较差较差中工缺乏动态的、发展的、中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。整体的医学观点。44 2杂病脏虚证的治疗原则。杂病脏虚证的治疗原则。 补用酸-酸能养肝。 此治肝补脾 肝虚证 助用焦

15、苦-（入心）子能令母实。 之要妙也。夫肝 益用甘味之药调之-（入脾）缓 肝虚则用此之病 肝和中。 法。 肝实证-实则不再用之。45*可见，五脏虚证的治疗应当用补法五脏虚证的治疗应当用补法，可从三方面着手： 一是一是以本脏之味药直接入本宫； 二是二是根据子能令母实的道理，补益相生的脏腑； 三是三是调补相克的脏腑，使受克的脏腑功能旺盛之后，间接补益本脏。3杂病总的治疗原则：不要“虚虚实实”，应当“补不足，损有余”。 46条文条文（14）：）：提要表里同病，急者先治的原则。47 续得下利清谷不止-里气虚寒 急当救里。病（表证）， 身体疼痛-表证不甚 医下之（误治） 后身体疼痛-表证仍在 急当救表。 清便自调-里和 48*表里同病的治法有三：先表后里，为常法；表里同治；先里后表，为变法。49条文条文（15）：）：提要新旧同病，应先治新病的原则。 新病急，传变快，危险多。 当先治其卒病 急者治其标。 痼疾+卒病 久病缓，传变慢，危险少。 后乃治其痼疾 缓者治其本。50新病影响旧病，治疗新病又当顾及旧病；先治新病，用药时也要考虑旧病及病人体质。51条文条文（17）：）：提要治疗杂病应抓住病情的关键，审因论治。 必伏其所主 欲祛邪，先求因夫诸病 而先其所因在脏 当随其所得 热与水