核与辐射事故伤员的分类与救治学习教案

1、会计学1核与辐射事故伤员的分类核与辐射事故伤员的分类(fn li)与救治与救治第一页，共96页。2主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容第1页/共95页第二页，共96页。放射性监测放射性监测(jin c)第2页/共95页第三页，共96页。 （二）伤类分型（二）伤类分型放射放射(fngsh)性核素体表污染性核素体表污染放射放射(fngsh)性核素内污染性核素内污染过量照射过量照射急性放射急性放射(fngsh)病病放射放射(fngsh)复合伤复合伤第3页/共95页第四页，共96页。第4页/共95页第五页，共96页。第5页/共95页第六页，共96页。要。第6页/共95页第七页，共96页。需要救治(

2、jizh)的紧急程度和方法；（4）伤员是否需要医疗后送，后送时机和地点。第7页/共95页第八页，共96页。在短时间内容易造成人员拥挤、程序混乱的局面，因此必须重视并采取措施，做好充分的人员和物资准备，保证分类工作能紧张、有序地进行。第8页/共95页第九页，共96页。第9页/共95页第十页，共96页。第10页/共95页第十一页，共96页。第11页/共95页第十二页，共96页。外科。第12页/共95页第十三页，共96页。第13页/共95页第十四页，共96页。第14页/共95页第十五页，共96页。第15页/共95页第十六页，共96页。第16页/共95页第十七页，共96页。第17页/共95页第十八页，

3、共96页。第18页/共95页第十九页，共96页。内者，应在病历上注明；冲击波引起的损伤多为闭合性损伤，常表现为“外轻内重”，有时被烧伤所掩盖，要仔细做全身检查。第19页/共95页第二十页，共96页。第20页/共95页第二十一页，共96页。第21页/共95页第二十二页，共96页。复合(fh)伤。第22页/共95页第二十三页，共96页。外照射体表局部放射损伤内照射损伤外照射急性放射病冲放烧、冲放复合伤 烧放冲、烧放复合伤 放烧冲、放烧、放冲复合伤 非放射复合伤-烧冲复合伤，冲烧复合伤 冲击伤-直接冲击伤，间接冲击伤烧伤-直接烧伤、间接烧伤非放射损伤放射损伤核辐射恐怖致伤放射复合伤放射损伤第23页/

4、共95页第二十四页，共96页。第24页/共95页第二十五页，共96页。对分类人员，应进行培训。第25页/共95页第二十六页，共96页。内脏伤情，详细询问负伤史，细致检查，密切观察，防止被“外轻内重”的现象掩盖而失去抢救时机。第26页/共95页第二十七页，共96页。第27页/共95页第二十八页，共96页。第28页/共95页第二十九页，共96页。第29页/共95页第三十页，共96页。第30页/共95页第三十一页，共96页。外沾染外沾染(zhnrn)处理组处理组救治药箱救治药箱(yo xin)配配备组备组病人剂量估算组病人剂量估算组放射性损伤救治组放射性损伤救治组造血干细胞移植组造血干细胞移植组剂量

5、检测评价组剂量检测评价组辐射防护组辐射防护组救治药箱配备组救治药箱配备组放射性损伤救治组放射性损伤救治组造血干细胞移植组造血干细胞移植组外剂量检测评价组外剂量检测评价组内污染检测评价组内污染检测评价组食品与饮用水监测组食品与饮用水监测组辐射防护组辐射防护组信息通讯组信息通讯组放射损伤综合治疗组放射损伤综合治疗组造血干细胞移植组造血干细胞移植组卫生部核事故医学应急中心卫生部核事故医学应急中心国家核与放射突发事件应急医国家核与放射突发事件应急医学应急救援领导小组办公室学应急救援领导小组办公室国家核与放射突发事件应急国家核与放射突发事件应急医学应急救援领导小组医学应急救援领导小组国家医学救援国家医学

6、救援专家咨询组专家咨询组省级医学应急组省级医学应急组织织第31页/共95页第三十二页，共96页。第32页/共95页第三十三页，共96页。第33页/共95页第三十四页，共96页。第34页/共95页第三十五页，共96页。第35页/共95页第三十六页，共96页。第36页/共95页第三十七页，共96页。第37页/共95页第三十八页，共96页。第38页/共95页第三十九页，共96页。第39页/共95页第四十页，共96页。第40页/共95页第四十一页，共96页。第41页/共95页第四十二页，共96页。第42页/共95页第四十三页，共96页。第43页/共95页第四十四页，共96页。第44页/共95页第四十五

7、页，共96页。第45页/共95页第四十六页，共96页。第46页/共95页第四十七页，共96页。(jzo)第47页/共95页第四十八页，共96页。换作业和使用抗放药物。第48页/共95页第四十九页，共96页。第49页/共95页第五十页，共96页。第50页/共95页第五十一页，共96页。第51页/共95页第五十二页，共96页。切实固定。第52页/共95页第五十三页，共96页。第53页/共95页第五十四页，共96页。量恢复和稳定后，及时去污处理。有手术指证的伤员应尽快作早期外科处理，无手术指证的按可延迟处理伤员的处理原则和一般程序继续治疗。第54页/共95页第五十五页，共96页。第55页/共95页第

8、五十六页，共96页。第56页/共95页第五十七页，共96页。第57页/共95页第五十八页，共96页。 （5）伤员人数较多时，那些临床症状轻微、白细胞无明显升高和白细胞分类无明显右移、淋巴细胞绝对值减少不明显的伤员不一定收入(shur)医院观察，但须在伤后12小时、24小时和48小时到门诊复查。 临床症状，特别是呕吐和皮肤红斑水肿较重，白细胞数明显升高和白细胞分类明显右移、淋巴细胞绝对值减少较明显的伤员须住院治疗和观察，并应尽快后送到二级医疗救治单位。 第58页/共95页第五十九页，共96页。第59页/共95页第六十页，共96页。第60页/共95页第六十一页，共96页。第61页/共95页第六十二

9、页，共96页。第62页/共95页第六十三页，共96页。第63页/共95页第六十四页，共96页。第64页/共95页第六十五页，共96页。Chernobyl Disaster (April 26, 1986) No casualties237 people with ARS and 31 deaths within the first 3 monthsThree-Mile Island Accident(March 28, 1979)1234 第65页/共95页第六十六页，共96页。第66页/共95页第六十七页，共96页。第67页/共95页第六十八页，共96页。第68页/共95页第六十九页，共96

10、页。第69页/共95页第七十页，共96页。第70页/共95页第七十一页，共96页。第71页/共95页第七十二页，共96页。第72页/共95页第七十三页，共96页。第73页/共95页第七十四页，共96页。Method whole dose (10-2Gy) Red marrow dose(10-2Gy) Effective dose (10-2Gy) MC Simulation 591642482Exper. Simulation 608674521Biology Dose Method 561-第74页/共95页第七十五页，共96页。患者性别年龄（y）受照时间（h）物理剂量（Gy）生物剂量（G

11、y）诊断梅女38206.15.295.90重度ARS旺男8203.42.262.68中度ARS天男379.32.42.462.89中度ARS第75页/共95页第七十六页，共96页。病例首发症状时间(h)恶心呕吐(h)呕吐持续(h)呕吐次数面部潮红腮腺肿大结膜充血梅56720旺67615一天89410一第76页/共95页第七十七页，共96页。第77页/共95页第七十八页，共96页。3 3个月个月3 3年年第78页/共95页第七十九页，共96页。救治期间白细胞数值救治期间白细胞数值(shz)变变化化第79页/共95页第八十页，共96页。分 期治 疗 措 施初期反应期输液，对症假 愈 期苯甲酸雌二醇

12、：408片；庆大霉素；黄连素；青霉素；丙球；全血等极 期隔离；造血细胞生长因子；输全血、血小板、红细、丙球；有指征分档使用抗生素；Vit-K；止血敏；脂肪乳；复方氨基酸；水乐维他等恢 复 期叶酸 VitB12 参芪片等三例患者在照后三例患者在照后8787天，造血功能己恢复正常，达到临床天，造血功能己恢复正常，达到临床(ln chun)(ln chun)治愈治愈第80页/共95页第八十一页，共96页。第81页/共95页第八十二页，共96页。梅1头晕，乏力，耳鸣，多梦，记忆力减退，关节酸痛，易感冒，食欲减退，性欲减退，牙龈出血，月经不调外耳道溢液，肝大2记忆力减退，体力下降，头晕，乏力，易感冒，月

13、经不调外耳道溢液，肝大肋下1.3cm3记忆力减退，头晕，乏力，易感冒，多梦，关节酸痛，食欲减退，牙龈出血，水肿，口干，月经不调乳突区压痛，鼻窦区压痛旺1头晕，乏力，记忆力减退，易感冒，食欲减退肝大，肋下1cm2记忆力减退，乏力肝大，肋下2cm3记忆力减退，易感冒肝区压痛，牙龈水肿天1头晕，乏力，失眠，记忆力减退，食欲减退，易感冒2记忆力减退，乏力，头晕，易感冒3记忆力减退，乏力，头晕，易感冒，多梦第82页/共95页第八十三页，共96页。第83页/共95页第八十四页，共96页。 患者照后时间（年）（年）体液免疫细胞免疫IgG(g/l)IgA(g/l)IgM(g/l)C3(g/l)C4(g/l)C

14、D3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8梅113.51.770.890.840.2427214.82.131.130.810.25310.91.60.841.07旺111.60.890.660.960.21211.10.940.820.920.187024310.01.180.841.45天112.72.040.850.910.1923213.31.940.750.930.18711.7539.31.350.680.97正常值：IgG:(7.2316.8),IgA:(0.693.82), IgM:(0.632.77), C3:(0.851.93), C4:(0.120.36)， CD3

15、 :(6477%), CD4:(4151%), CD8:(2333%), CD4/CD8:(1.32.0)第84页/共95页第八十五页，共96页。正常值:T4:(42133),T3:(0.82.2),hTSH:(0.35),TGAb:(30%),TMAb:(15%),Cor:(55200ng/ml), T:(男4.47.3ng/ml, 女0.370.8ng/ml), E2:(男836pg/ml, 女50240pg/ml) 照后时间（年）（年）T4(ng/ml)T3(ng/ml)hTSH(Iu/ml)TGAb(%)TMAb(%)T(ng/ml)E2(pg/ml)Cor(ng/ml)梅178.67

16、1.784.015.764.940.052760.920.772.062.870.2-3460.924.736.120.2-5 4.365.29 70.7519.38旺1104.131.272.775.194.680.1052881.221.002.592.420.150.84-3791.323.005.597.841.205-5 0.646.957.93 70.812.53392.0736.94天178.261.352.056.824.892.992941.371.581.671.842.8320.43-3731.382.336.289.124.407.9-5 1.774.844.74 764.321.182.3518.720.89第85页/共95页第八十六页，共96页。第86页/共95页第八十七页，共96页。3例骨髓例骨髓( su)型急性放射病型急性放射病3个个月月3例骨髓例骨髓( su)型急性放射病型急性放射病6个月个月第87页/共95页第八十八页，共96页。7 7年年随随访访(s(su u f fn n) )第