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文档简介

1、有创血压有创血压监测有创血压监测(jin c)(jin c)基础与护理基础与护理重症医学科第一页,共三十页。有创血压概 述p 有创血压(xuy)监测概念p 有创血压监测置管p 常见并发症及护理第二页,共三十页。有创血压概 述p 有创血压监测概念(ginin)p 有创血压监测置管p 常见并发症及护理第三页,共三十页。有创血压概念(ginin) 利用流体的压力传递作用,将血管内压力通过(tnggu)导管内的液体被传递到外部的压力传感器上,从而可获得血管内压力变化的动态波形,通过(tnggu)特点的计算方法,可获得收缩压、舒张压和平均动脉压。第四页,共三十页。有创血压适应症 各类危重病人、循环功能不

2、全、体外循环下内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术 术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释时 严重低血压、休克及其他血流动力学不稳定的疾病,或者无创血压难以监测的患者 严重高血压、创伤(chungshng)、心梗、心衰、MODS 需要反复抽血气时。第五页,共三十页。有创血压禁忌症 穿刺部位或者附近存在(cnzi)感染 凝血功能障碍 有血管疾病:如脉管炎 手术操作涉及同一部位 Allen试验阳性禁忌行桡动脉动脉穿刺测压。第六页,共三十页。有创血压概 述p 有创血压监测概念(ginin)p 有创血压监测置管p 常见并发症及护理第七页,共三十页。有创血压选择(xunz)测量部位 部

3、位:股动脉,腋动脉,肱动脉,足背动脉,桡动脉。首选(shu xun)桡动脉,穿刺前必须做ALLEN试验。 在周围动脉不同部位测压时,测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。第八页,共三十页。有创血压Allen试验,检查手部的血液供应,桡动脉与尺动脉之间的吻合情况方法步骤:术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白;松开(sn ki)对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常,即Allen试验阳性,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环,可以行动脉穿刺;相反,若5s手掌颜色仍为苍白,即Allen试验阴性

4、,这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。 Allen试验(shyn)第九页,共三十页。有创血压第十页,共三十页。有创血压改良(giling)ALLEN试验 对昏迷患者利用监护仪显示出的SpO2脉搏波和数字来判断,举高穿刺手,双手同时按压尺动脉和桡动脉,显示平线和数字消失,放低手,松开尺动脉,屏幕出现波形和数字即为正常(zhngchng),表示动脉供血良好。第十一页,共三十页。有创血压物品(wpn)准备 压力传导装置 压力袋 胶布,透明敷贴,治疗巾 垫高腕部的垫子(din zi) 无菌手套 碘伏棉签 生理盐水,肝素钠 穿刺针第十二页,共三十页。有创血压固定(gdng)位置第十三页

5、,共三十页。有创血压确认(qurn)穿刺点确认桡骨茎突,向尺侧移动1cm,向近心端移动0.5cm,触及最强搏动(bdng),再向近心端移动0.5cm为穿刺点。第十四页,共三十页。有创血压穿刺(chunc) 见血后压低角度(jiod)再进1-2mm。第十五页,共三十页。有创血压置管 抽出针芯,同时推进(tujn)外套管。注意:不能有阻力,必须套管尾端有血流流畅流出。第十六页,共三十页。有创血压连接(linji) 拔出针芯前压迫血管远端,松开后见血流畅(lichng),迅速连接装置。第十七页,共三十页。有创血压固定(gdng) 用无菌透明敷贴固定(gdng),胶布固定(gdng)第十八页,共三十页

6、。有创血压压力(yl)波形 当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉压力(yl)波形第十九页,共三十页。有创血压 桡动脉(dngmi)与足背动脉(dngmi)波形第二十页,共三十页。有创血压异常(ychng)波形第二十一页,共三十页。有创血压概 述p 有创血压(xuy)监测概念p 有创血压监测置管p 常见并发症及护理第二十二页,共三十页。有创血压远端肢体(zht)缺血 原因:血栓形成、血管痉挛及局部长时间包扎过紧。 预防及护理 1、桡动脉穿刺前常规做Allen试验,试验阳性或者动脉有病变应避免桡动脉穿刺 2、尽量避免动脉损伤,穿刺要求技术娴熟(xinsh),动作轻准稳。 3、选择合适的穿刺导管,

7、勿用太粗导管,或者反复使用。第二十三页,共三十页。有创血压 4、保持三通良好性能,确保肝素盐水的滴入,保持管道通畅,每次经测压管抽取动脉血后,应用肝素盐水进行冲洗。压力袋内压力应始终保持在300mmHg以上,以保证肝素盐水以3ml/h速度输入,防止管道堵塞。 5、管道内有血块堵塞应及时抽出,防止动脉栓塞。 6、严密观察术侧末梢肢体的颜色和温度及供血情况。 7、固定置管肢体时,禁止环形包扎,或者包扎过紧。 8、动脉置管时间长短(chngdun)和血栓形成成正比,每日评估导管必要性,及时拔管。第二十四页,共三十页。有创血压局部出血(ch xi)血肿原因:与穿刺失败及拔管后未有效压迫止血,患者(hu

8、nzh)凝血功能障碍,肝素应用不当术后穿刺肢体过于屈曲。预防及护理1、穿刺失败或拔管时,一般经皮穿刺压迫时间为5min,动脉切开进针,压迫10min。2、局部用纱布球和宽胶带加压覆盖,加压中心要在血管进针点,必要时局部用绷带加压包扎,30min后予解除。3、术后嘱患者术侧伸直,短期内有活动,应观察局部情况,以防出血4、出现血肿,可用50%硫酸镁湿敷。第二十五页,共三十页。有创血压感染(gnrn) 原因:导管直接与血管腔相通,破坏人体机能防御(fngy)屏障,导管放置时间过长,无菌操作不当。 预防及护理 1、穿刺部位每24h常规消毒及更换敷料1次,并用无菌透明敷贴覆盖,防止污染。局部污染时按上述

9、方法及时处理。 2、自动脉测压管内抽血化验时,导管接头处应用消毒剂严密消毒,不得污染。第二十六页,共三十页。有创血压 3、测压管道系统应始终保持无菌状态 4、加强临床监测,如患者出现高热、寒战,应及时寻找感染源。必要时,取创面物培养或做血培养以协助诊断,并合理使用抗生素。 5置管时间一般不应超过7天,一旦发生(fshng)感染征象应立即拔除导管。第二十七页,共三十页。有创血压其他护理(hl)要点 防止空气栓塞:在调试0点时、取血等操作过程中严防空气进入桡动脉内造成空气栓塞。 防止穿刺针及测压管脱落:穿刺针与测压管均应牢固固定,尤其(yuq)是患者躁动时,应严防被其自行拔出第二十八页,共三十页。有创血压谢谢(xi xie)收听!第二十九页,共三十页。有创血压内容(nirng)总结有创血压监测基础与护理。概 述。严重低血压、休克及其他血流动力学不稳定的疾病,或者无创血压难以监测的患者。在周围动脉

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