心肺复苏教材(最终版818)汇总

1、心肺复苏进阶系列（基础篇）心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即进行胸外心脏按 压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动，采用人工呼吸以纠正缺 氧，并努力恢复自主呼吸，从而促使心脏恢复自主搏动。一、 基础生命支持适应症1. 呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟 雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。 原发性呼吸停止后 1 分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内 仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通 畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期，可 出现无效的“叹息

2、样”呼吸动作，不能与有效的呼吸动作混淆。2. 心脏骤停 除上述能引起呼吸骤停并进而引起心脏骤停的原因外，还包括急性心肌 梗死、严重的心律失常如室颤、心脏或大血管破裂引起的大出血、重型颅脑 外伤、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停 时血液循环停止，各重要器官失去血、氧供应，如不能在数分钟恢复血供， 大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。二、判断心脏骤停的依据：1. 主要依据：（1）突然意识丧失；（2）大动脉搏动消失；（3）心电图有 有以下表现之一 ： 心室颤动、心电 -机械分离、心室停搏 ；2. 次要依据：（1）双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失； （2）自主呼吸 完全消

3、失，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失； （ 3）口唇、 甲床和四肢末梢紫绀。双人成人心肺复苏（使用球囊 - 面罩）1. 观察环境是否安全？ 因救援而命丧救援现场的案例时有报道，确认环境安全非常重要，不要 让别人再来救你！到达现场，救护人员需要远离火源、电源、危险建筑、化 学物品等危险因素，必要时请消防等专业人员予以消除。操作时伸展双臂以 疏散人群，掌心向上，以感受天空有无下坠物；上、下、左、右环顾四周， 全方位判断环境；口头报告“环境是否安全” 。2. 操作姿势： 跪于患者右侧，左膝约平患者左肩，双膝距患者肩部约为一拳，双膝分 开，间距约同肩宽。注：不必强调学员应做到左膝平患者的右

4、肩和双膝分开 必须与肩关节同宽，因为每个学员的身高 / 模型不一样。学员应根据自身的 身高调整与患者之间的距离，原则上身高矮者需要靠近患者近些，身高高者 距离患者远些，而不是强调一个拳头的距离，而且不同的模型距离也不一样 （有些模型没有上肢） 。不必强调双膝分开必须与双肩同宽，应在双膝分开 后以腰腹部容易发力为宜。操作者与患者上下的位置关系原则上是学员的中 线与患者的乳头连线基本重叠。3. 检查意识： 给予足够的疼痛刺激：用力拍打患者双肩； 给予足够的声音刺激：靠近患者双耳，离耳朵 5cm 以内，分别呼唤， 呼叫声响亮、清晰；若均无反应，口头报告“患者无意识” 。4. 同时观察呼吸和判断脉搏：

5、 解开上衣，压额抬颏手法开放气道； 判断呼吸 观察患者有无胸廓起伏； 判断脉搏 触摸同侧颈动脉有无搏动。定位颈动脉：食、中指并拢置于 甲状软骨水平从正中滑向 甲状软骨和胸锁乳突肌之间的沟内（甲状软骨水 平旁开约 1.5cm）。判断时间 5-10 秒，操作者报数 “100-11010”以计时，四音节“ 1001”正 常语速用时约 1 秒。操作者口述：“患者无自主呼吸，无颈动脉搏动” 。5. 启动 EMSS： 大声呼救，指令明确（请 * 护士/ 医生），启动应急系统；携带必要的急 救物品：球囊、面罩、除颤仪。如在院外，告知 120 接线员：切记不要先挂 断电话，告知地点（街道、明显标志） ，可能原

6、因（外伤？非外伤？） ，患者 具体情况（年龄、性别） ，患者或伤员人数，现场情况，联系电话，接受调 度员指挥救助。6. 摆放复苏体位： 放置患者仰卧于坚硬的平面，或背部垫以硬板 / 按压板，理顺肢体，双 手放于身体两侧。如患者处于俯卧或其他体位需要移动时，如未排除外伤情况，搬动过程 中保持头、肩与躯干作为一个整体移动，不能扭曲身体；保持头、颈与躯干 与同一水平进行轴线翻身和搬运。7. 心脏按压：（ 1）准确定位：两种定位手法（寸移法；双乳头连线法） 。寸移法：用 手指触到靠近操作者侧患者的胸廓下缘，手指沿季肋弓向中线滑动（图 1），找到肋骨与胸骨连接处，上移 2 横指（图 2）。正常体型的成年

7、男性可 采取双乳头连线法。临床抢救上定位很重要，如果定位不正确，将会降低按 压质量，增加并发症风险，按压定位与按压深度、频率、胸廓充分回弹一 样，属于核心技术之一，决定抢救的成败！（2）按压方式：正确手法，正确姿势，正确用力。 正确手法：用一手的掌根平行胸骨置于按压定位点上，手指翘起，另一 手掌根重叠，手指交叉紧扣前一手指的根部。注意掌根部纵轴与患者的胸骨 纵轴确保一致，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上（图3、图 4、图5）。姿势要正确：双膝分开，操作者矢状线与模型乳头连线同一平面，身体 前倾，直至助手观察到你的上臂与胸壁垂直（图 6）。用力要垂直：以髋关节为支点；腰部挺直，双臂、肘关节绷

8、直；用上半 身的重量垂直往下压，不得倾斜（图 6）。注意事项：按压过程要求节律平稳，用力均匀，不可使用瞬间力量，避 免冲击式按压，避免掌根部在胸壁移动。(3) 按压深度：5cm-6cm。(4) 按压频率：100-120次/分钟；以100120次/分钟的频率按压30 次，即完成30次按压用时为15-18秒，节奏平稳，通过双音节(正常语 速)报数“ 01,02,03,04,05,25,26,27,28,29,3来掌握节奏，按压与放松的 比例为1:1。(5) 胸廓充分回弹：为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者应避 免在按压间隙依靠在患者胸上。胸外心脏按压的原理：心脏泵机制学说：在 对胸腔挤压时，位

9、于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动， 而当胸腔挤压解除时，心室回复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充 盈心脏；胸腔泵机制学说：在对胸腔挤压时，心脏仅是一个被动的管道，血 液随胸腔内压的变化而流动。以?;t根按压两予-于指紧扣并翘起液膝井幵.樣作者屮心线马枳型乳头下缘连线亜叠身协前倾*岂至助手观察到你的上皆与胸壁垂岂! 上茴的予紧扣住卞啲的手指規部并翘起8.人工通气(1)开放气道: 检查并清理气道:打开口腔，检查口腔内是否有异物，有异物者用纱布清除口鼻咽腔污 物，有活动义齿者取出。打开气道： 压额抬颏法：左手小鱼际置于患者的前额发际向后施加压力，右手中 指、食指抬起颏部， 两手

10、同时用力，使患者头后仰。推举下颌法：对怀疑患者存在颈椎外伤应用此方法。 注：开放气道的标准：口角外耳道连线与地面垂直。（图 7） （2） 人工通气： 简易呼吸器使用方法： E-C 手法（图 8）。E手法：使用第3、4、5指（形似大写字母E）上提下颌骨水平支。密闭面罩：通气之前必须要密闭面罩，一般情况下用单“C”手法，C手法是操作者的拇指、食指分开固定面罩主体的上下，形状似大写字母C，同时向患者面部用力，使面罩均匀贴紧患者面部。挤压球囊：成人球囊约 1.5 升容量，适度的挤压球囊使潮气量 400-600 毫升/次，挤压时间持续 1 秒，操作者报数四音节 “1001， 1002”控制节律及 时间，

11、第一循环数“ 1001， 1002”，第二循环数“ 2001， 2002”，如此类推。通气有效的标志：以胸廓隆起为通气有效的标志。注意：通气时必须避免过度通气（每分钟人工呼吸次数过多或每次人工 呼吸给予的潮气量过大） 。避免快速通气，快速通气除由于频率过快造成过 度通气外，同时因为快速通气时压力过大造成食道开放，气体进入胃的气量 增加，容易造成胃肠胀气、反流、误吸、窒息等不良后果；潮气量过大，过 度通气会增加胸腔内压、减少心脏的静脉血液回流、降低心输出量，所以对 患者有害。操作者在胸外按压时，助手应用 E 手法持续开放气道，面罩稍离 开口鼻。9. 按压与通气比例：在未建立高级气道时，按压通气比

12、例是30 : 2,如果已经建立高级气道，施 救者每6秒进 行1次通 气，同时按压应该以 100-120次/分钟 速度不间 断 地 进 行。注意：按压与通气之间应做到无缝转接；通气时，按压者手掌暂离胸 壁，下一轮按压时重新快速定位。10. 复检评估5 个循环 CPR 后，评估呼吸、脉搏；同时判断（要点同上） ；判断时间 5-10 秒。注意：助手在操作者判断时，立刻转至患者对侧，做好继续胸外按压准 备。开放气道博槍击用力的曲斑柯Rl-ttl工汨氏住压-MIR嘩T再他舒霜*呂下L !T图7图8电除颤术1. 定义心脏电复律是用较强的脉冲电流通过心肌，使心肌各部分在瞬间同时除 极，以终止异位心律，使之恢

13、复窦性心律的一种方法。该方法最早用于消除 心室颤动，故称为电除颤，后来进一步用于纠正心房颤动、心房扑动、阵发 性室上速和室性心动过速，故称为电复律。2. 除颤的适应症心室颤动、心室扑动、无脉性室速。3. 操作步骤：（1）打开除颤仪调至监护档双相波除颤仪在监护档默认为 PADDLES导联，所以在操作时只需打开 监护开关，安置电极板即可进行监护。部分单相波除颤仪在打开监护开关 时，默认的不是PADDLE导联，所以在操作时打开监护开关后，需要在 ECG 按键处进行调整，直至屏幕上显示为 PADDLE方可安置电极板进行监护。（2）安放电极板监测心律电极板分为心底板（STERNUM和心尖板（APEX，心

14、底板置于右锁骨 下、胸骨右旁，心尖板的中点居于左腋中线第五肋间，其上缘约平乳头连 线，左侧缘约与腋前线重叠。（3）清理胸部皮肤，涂抹导电糊清理胸部皮肤的汗液、污物、水、油脂及所佩戴的金属饰物等并涂抹导 电糊以减少胸阻抗，涂导电糊于电极板并对搓予均匀分布。（4）调至除颤位，选择能量调至除颤位，双相波需先调到除颤位再选择能量，单相波直接选择能量 即可。能量选择：成人：单相波360J,双相波200J （或按厂家推荐）；儿童：可以使用2 -4 J/kg的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别 应至少为4 J/kg并可以考虑使用更高的能量，但不超过 10J/kg或成人最大能 量。（5）充电可以在面

15、板上充电或者在手柄上充电。注意充电前旁人需要离开（胸外按压人员除外），充电过程中电极板不能对着他人或自己，以免发生意外电 击。仪器发出蜂鸣音时提示充电完毕。注：充电过程中助手须持续胸外按 压。（6）安放电极板，再确认心律安放电极板的位置与监护时的位置一致，必须再次确认为可除颤心律方 可放电。电极板放置原则：使心脏位于电流的路径中心。标准位置（心底 - 心尖）：胸骨右缘锁骨下-左腋中线第五肋间，前后位置：心前区-心后区/左 肩胛/脊柱区。由于复苏时患者多处于仰卧位，故常采用标准位置放置。（7）与患者保持安全距离放电前大声提醒所有人离开患者，环顾四周，确保操作者自己、助手、 家属等均不得直接或间接

16、接触患者及病床。（8）放电放电前需要施予适当的力量（约 10kg左右）在电极板上，使电极板与 胸壁皮肤之间不留空隙，在放电结束前不能松动。同时按下两电极板上的放 电按钮（或在面板上按压电击键）进行放电。（9）继续心肺复苏，2min后复检放电完毕，助手马上予胸外按压（30:2进行），除颤操作者迅速到达患 者头位进行呼吸道管理。因除颤后心脏尚处于抑制状态，没有搏动或机械搏 动力弱，不能维持基本血供需要，故需马上按压，不可在放电后观察心电、 听诊心脏等无效操作而耽误按压。（10）整理如复苏成功，清理电极板并归位，整理线路，将病人至于复苏后体位， 头转向左侧。双人成人心肺复苏及电除颤操作流程图/ 1!

17、判断环境安全性丨打开除颤仪调至监护档 判断患者意识安放电极板监测心律L电心同时刈断呼吸与颈动麻構动1清理胸部皮肤，涂抹导电糊L1J呼救'调至除颤位*选择能量'肺除摆放复苏体位充电胸外按压hs.2一 - .- 一 一 .一 . -J安放电极扳.再确认心律«- -.-1 .二,-J颤复人工通气与患者保持安全距离*H丿按压-適气（30:2）共各次:放电苏'再次判断患者呼吸和脉博'继续心棘复苏，2min复检L术继续心肺复苏，立即除顯'整理IJ心肺复苏进阶系列（提高篇）一、生存链2015版美国心肺复苏指南将生存链一分为二:二、2015版美国心肺复苏指南十

18、大更新美国心脏协会（AHA 2015年10月15日在网站上公布了 2015版心肺 复苏指南，以下为该指南的10大更新要点：1、 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米， 但应避免超过6厘米。2、按压频率规定为100120次/分。新指南规定，胸外按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者应避免在按压间隙依靠 在患者胸上。4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压 和通气。5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心

19、肺复苏，并同时让人获取AED,视情况尽快尝试进行除颤。6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是 ST段抬高的 院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图 ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEM），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCD,应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即 接受溶栓治疗。9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义 的反应）的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM）,选定在32°C到36

20、76;C 之间，并至少维持24小时。5厘米$厘米10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即同时检查呼吸和脉搏, 然后再启动应急反应系统或请求支援。成人、青少年、儿童及婴儿心肺复苏总结用人倩少4f/L*ft空耀寿期）1儿t平足t蚩T恤事*:耳晅应疋足:事点 <RnH&?FiE.Wr>T* 甘南网"VWfidMlW"弭"D 甘内可證!斗94耳戦 "UH*、jB.yi WWL MM/i AW 旧劭应JftMD .衲尼开坊心陌谨iHEdrNfA.* 汽K 立 VOHhftFbllA 必:& AEO 町PTX 昌X 書点人4ei4l

21、W , 耳&：M的少 1*千N対1*的心林 JT 09咅孟 日诙空伯圧保駅 舶F tflC? AED画商准凡*他抻细右片挣: «t ACOr « a &MWf 却kie iaut3D.2自D.宜云占rta ? |)o TPnft AMftBK n«t-M 1/3wa r 鮭N合寧丄*嶽*4*1A FF1IV J<.V SJdsTEIA iW«tMAW AFD 奇 X 詩 *» : CFR.审-四、简易呼吸器的结构及工作原理1、结构球囊-面罩又称简易呼吸器，由四部分（球体、面罩、储氧袋、氧气连 接管）和六个阀门（单向阀（F）

22、、呼气阀（G、进气阀（E）、压力安全 阀（A）、储氧阀（C）、储氧安全阀（H）组成。（图1、图2）。面罩 （图7）:分为主体和密圭寸垫两部分，密圭寸垫软硬度应适中才能达到最大的密 闭效果，可以通过充气口注气/抽气进行调整，安置面罩时先安置鼻端后安 置下颌端。面罩有不同型号，使用时应根据患者面型选择合适的型号。2、工作原理正压通气工作原理（图3）:挤压球囊（通气）时，进气阀（E和呼 气阀（G）关闭，单向阀（F）开放，气体从球体向单向阀（F）流出，如果 前方阻力大，如气道阻塞或气道压力过高（如支气管痉挛），大于 60cmH2O 时压力安全阀（A）开放，从而避免气压伤。吐气工作原理（图4）:放松球囊

23、（呼气）时，单向阀（F）关闭，气 体从呼气阀（G）流出，同时进气阀（巳开放吸取储氧袋内的纯氧，球体扩 张复原。3、使用方法单人复苏时用单E-C手法（图5），双人管理呼吸道时一人用双 E-C 手法开放气道和密闭面罩，一人挤压球囊，复苏效果更好（图6）,无论管理呼吸道人数的多少，均应以胸廓隆起为通气有效的标志。4 、注意事项a.有氧源（氧气袋除外）时需要安装储氧袋及氧气连接管，氧流量应为10L/分钟高流量以使储氧袋充盈，如果没有氧源，不能安装储氧袋。b.使用前检查球囊是否有破损，各阀门工作是否完好。c.使用前应打开压力安全阀方可进行通气，以免出现气压伤；对于气道阻塞的患者，有时需要关闭压力 安全阀

24、以增加通气量。I和简易呼吸器的结构（实物图）进q阀简易呼吸器的丄件原理（通气/挤压）圏耳简疑W器的丄作悚理【呼气陋松）i 6AAKS IT !)*'*»>anvi-FBf.向科两ertL >=citn«4n?rd a面罩的结构（实物图）除颤电就绘£电流五、除颤仪1. 定义心脏电复律器就是进行心脏电复律时所用的装置，亦称心脏电除颤器。 它由电极、充电、放电、同步触发、心电示波仪、电源供应等几部分组成。 直流电复律器是将几千伏的高电压存储在 1632F的大电容内，然后将电容 所存储的电能，在几毫秒的极短时间内，直接（体内复律，电极接触心肌） 或间接

25、（体外复律，电极接触胸壁）地向心脏放电，从而达到复律或除颤的 目的。2. 分类（1）根据除颤波形分为两类：单相波除颤仪和双相波除颤仪。 单相波除颤仪此类仪器已不再生产，但仍在使用。除颤需要的能量水平比较高，电流 峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤，对人体经胸阻抗的变化 没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。 双相波除颤仪此类仪器和单相波除颤仪相比，对室颤的除颤成功率相似或稍高，可随经胸阻抗而变化，选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。注：两者在具体操作上有所区别。（2）根据电极板放置位置分为：体外除颤仪和体内除颤仪。（3）根据脉冲发放与R波关

26、系分为同步和非同步电复律。 同步电复律是指除颤器由R波的电信号触发放电，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室性心动过速或心室 颤动，主要用于除 VF、心室扑动以外的快速性心律失常，在这些快速性心 律失常中，所有的心室肌激动位相是一致的，如果任意通以高压脉冲电流， 当电流在心动周期的相对不应期中，尤其是易损期（T波顶峰前2030ms, 约相当于心室的相对不应期）中通过时，则可诱发VF而危及生命。电复律前一定要核查仪器上的“同步”功能处于开启状态，使电流的发放必须与患 者的心搏同步，将电流发放在患者 QRS波群R波的降支或R波开始后30ms 以内的心室绝对不应期中，才

27、能达到心肌整体除极而不诱发VF的目的，称为同步电复律。 非同步电复律即是非同步电除颤，主要用于 VF、心室扑动，此时各 心室肌所处的激动位相很不一致，一部分心肌尚在不应期，而另一部分心肌 已经复极，心电图上 R 波消失，已无心动周期、无从避开心室易损期之说， 应即刻在任何时间选择非同步方式放电（大多数市售除颤仪在每次放电电击 后默认设置为非同步电击方式） 。如果患者的心电图为室颤图形，在同步工 作方式下无法识别QRS波，而不放电。同步和非同步电复律区别点有： a. 治疗的适应证不同：电复律主要用于 治疗快速性心律失常，而电除颤仅用于心室颤动、心室扑动和无脉性室速。 b.放电方式不同：电复律通过

28、病人心电图 R波来同步触发放电，仅在心动周 期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而电除颤则是随机的非同步放 电方式。c.所需电击能量不同：电复律的能量需求一般比电除颤所需的能量 要小。六、除颤的时机 电除颤的原则：越早越好。早期电除颤理由：心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，徒手CPR技术并不能将室颤转为正常心律，治疗室颤最有 效的方法是电除颤。未行转复的室颤数分钟内就可能转为心脏停搏，成功除 颤的时间窗很短，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%,数据表明，一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳， 五分钟后，则下降到 50%左右，超过 12分钟，则只有

29、25%。七、如何提高除颤成功率 心脏电复律过程中所用的高压电流仅能在极短的时间内起作用，能否成功复律取决于下列 4 个因素：1. 所用电击能量的大小： 过小的电能量不足以使心肌整体除极或参与折返环路心肌除极，将不能消除异位兴奋灶或中断折返环路等机制，即使只残留少许心肌纤颤，也绝对 不会恢复协调的收缩，所以能量必须足够。需要注意的是，电除颤时流过心 脏的电流量，并非预定的全部能量，事实上通过心肌的电流只占经胸电击的 整个电流的一小部分（约 5%），其余的电流被分流了，分流的能量在心脏外 的组织如胸壁、纵膈等地方消耗。除颤需要足够的能量指的是足够的电流通 过心脏 经心电流（图 8），只有 5%的除

30、颤电流可以通过心脏，经心电流 的大小取决于电击的电压高低和经胸阻抗的大小。影响经胸阻抗的因素有：a.电击能量：电击的能量越大，电阻越小。b.电极板大小：电极板越大，电阻越小，但电极板太大时放出电流的密度减 低，除颤的效果下降。c.电极板与胸壁皮肤之间的接触面情况：皮肤是电流 的不良导体，单独使用电极板而不使用耦合剂时电极板与胸壁之间产生很大 的电阻，使用前需均匀涂上导电糊或垫上盐水纱布垫等导电物质，紧急时甚 至可以用清水（但不能用酒精，因容易灼烧皮肤） ，使电阻减少，并使电极 板边缘的电流浓度减少，使电流分布均匀d.乳房组织的电阻抗很高，电极应放在乳房左侧。e.电极板置于皮肤上的压力：电极板压

31、迫胸壁越紧（约 10kg左右）电阻越小，使更多的电流击中心脏。f.两电极板放置的距离不得小于10cm,此时可能因两电极板之间的电阻较小，有电流经胸壁分流呈短 路样消耗，导致经心脏的电流减少，能量不足以使所有心室肌除极。g.电击次数和时间间隔 h.呼吸时相。2. 心肌异位起搏点兴奋性的高低： 如果心肌异位起搏点的兴奋性过高，则即使心肌整体除极后，心搏仍有可能再为异位起搏点所控制。对于异位兴奋灶（自律性增强）性快速型律失常，如非阵发性交界区心动过速和加速性室性自主心律，电复律的效果较 差，并有可能增加自律性和触发激动，所以一般不主张电转复。3. 窦房结起搏功能状况和心脏传导系统功能状况： 如窦房结

32、起搏功能低下，则心肌整体除极后，窦房结将仍无控制心搏的 能力。4. 心肌必须保持适当的兴奋性： 心肌能对起搏点发生的冲动信号起反应，产生相当力度的收缩。否则， 心搏无力，不协调，心脏最后将会停搏，从而完全失去对窦房结冲动的反应 力。心肌血供、供氧是否充足，是否有酸中毒，电解质是否紊乱等均为重要 因素。心肺复苏进阶系列（拓展篇）临床急救工作中，只有部分病人适合应用标准抢救流程进行救治，更多的 情况下，面对病人个体病情、现场环境和急救人员素质、数量、急救设备等综 合因素组成的复杂的临床情况，在遵循安全、有效救治的原则下，操作流程、 技能手法需要灵活运用以使病人最大获益。特殊情况下的心脏骤停：包括内

33、在生理或代谢条件引起的心脏骤停：哮 喘，过敏反应，妊娠，病态肥胖症，肺栓塞，电解质紊乱，卒中；有关外部或 环境因素引起的心脏骤停：中毒，创伤，意外性低温，雪崩，淹溺，电击 / 雷 击；特殊情况影响心脏引起的心脏骤停：经皮冠脉穿刺术（PCI），心脏填塞，心脏外科手术。1. 哮喘哮喘病人引起的心脏骤停在BLS阶段治疗措施无发生改变，ACLS应遵循 标准的ACLS指南，注意可逆病因的处理。如病情需要，应早期进行插管， 选择小号导管。人工通气采取低呼吸频率，小潮气量的通气策略。对于所 有心跳呼吸骤停的哮喘病人，尤其是正在进行正压通气的病人，应注意考 虑张力性气胸诊断的可能，并及时作出处理。2. 过敏反

34、应BLS阶段修正为A-B-C顺序，而不是C-A-B。过敏性休克病人应立即肌 注肾上腺素 0.3-0.5mg/5-15 分钟。过敏病人出现声音嘶哑、喘鸣、舌水 肿、口咽肿胀时，能否及早意识到病人存在困难气道是至关重要的，此时 早期建立高级气道是紧迫的，不容许有任何的拖延。复苏过程中同时进行 液体复苏，必要时应用血管升压类药物。3. 淹溺淹溺（ drowning ）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的 过程，因此最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短决定了 预后。从水中救起时注意自身安全；BLS阶段修正为A-B-C顺序，而不是C-A-B；人工通气：适当清除异物（不必常规清除水

35、），立即给予人工 通气，尽早气管插管；除颤前注意擦干胸壁。注意 CPR时间比一般要求的要长 （ 即不要轻易放弃 ）。4. 低温低温（尤其v 30C）时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下 降，因此救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR未出现心脏呼吸骤停，重点复温；一旦出现心脏呼吸骤停，CPF与复温同等重要，应积极 CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的医院救治。人工通气尽可能予加温（3234°C ），加湿氧气面罩通气；低温时除颤效果差，中心体温v30E时，VF立即除颤一次，如仍VF,贝U继续CPF与复温，等30C以上再除 颤。注意CPF时间比一般要求的要长（即不要轻易放弃）

36、。5. 电解质紊乱高钾血症、低钾血症、高镁血症、低镁血症、高钙血症和低钙血症均可 引起心跳骤停。高钾血症导致心脏骤停患者的CPF过程中需要完成：稳定心肌细胞膜： 10%葡萄糖酸钙 20ml iv/2-5min ；钾转运入细胞： 5%碳酸氢钠 125ml ivdrip ，50%葡萄糖50ml+10U胰岛素iv ;促钾排除：呋塞米40mg iv ，血液透析。6. 电击和雷击 确认急救现场安全，自身无受电击的危险，迅速评估患者呼吸、循环状 况，若无呼吸和脉搏，立即 CPR在CPR勺同时评估患者心律，若室颤，应 立即除颤和药物治疗，注意CPF时间比一般要求的要长（即不要轻易放弃）。 去除燃烧勺衣饰，避

37、免进一步烧伤，颌面部和前颈部烧伤者，因软组织肿胀 易致呼吸困难，应尽早行气管插管建立高级气道。低血容量和广泛组织损伤 者，应迅速静脉补液，维持水电解质平衡， 保持足够尿量排出损伤产生的 肌红蛋白、钾离子等。处置复合性外伤：头颈部和脊柱损伤，应注意保护和 制动。7. 创伤创伤致心脏骤停的原因：气道阻塞、 严重开放性气胸和支气管损伤或 胸腹联合伤等导致缺氧；张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降；心 脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤；大量血液丢失导致低血容量和氧输送 障碍；严重头部创伤影响生命中枢；低温环境下的损伤，继发全身严重低 温。初步评估和处理需要做好 ABCDE五项：A（ Airway）

38、评估气道是否开放： 患者能否讲话或发音，气道有无异物，多发伤患者一律颈托固定颈椎，如需 要，给予吸氧、吸痰、徒手开放气道，建立上 / 下气道。 B（Breathing ）评 估患者呼吸状态：需要注意的是，气道开放并不表明患者存在良好的呼吸功 能，需要通过视、触、叩、听详细检查患者，发现气管偏移、连枷胸、捻发 音、呼吸音消失等异常体征，并给予合适的治疗，如张力性气胸行针刺减 压、开放性气胸行封闭式治疗、气胸 / 血胸行闭式引流。 C（Circulation ） 任何创伤后低血压的患者均需要考虑失血性休克的可能。通过意识状态、皮 肤色泽温度、四肢脉搏、血压等快速评估容量状态，如需要，给予止血包 扎

39、、心电监护、液体复苏等治疗。 D（ Disability ）通过意识状态、瞳孔、 运动功能、GCS分等快速对神经系统进行评估，如有神经功能障碍如脊柱 损伤者 8 小时内激素冲击，请神经外科会诊决定是否行颅内压监测。 E （Exposure）对创伤患者，需要完全暴露，切记勿忘检视背部。创伤性心搏骤停的复苏，必须顾及 CPR和创伤处置两个方面。8. 妊娠孕妇发生心脏骤停有妊娠和非妊娠因素， 常见硫酸镁等药物过量、急 性冠脉综合征、羊水栓塞、子痫以及先兆子痫、肺栓塞、脑卒中、创伤、主 动脉夹层等。对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨，以防止误 吸；为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响，如果宫底高度超过肚脐水 平，应该由一位急救员徒手将子宫推向左边，再由另一位急救员施行仰卧位 胸外按压（不再建议倾斜 30°进行复苏）；胸外按压可取胸骨中间稍上部 位（膈肌抬高的缘故）；气管插管时也应按压环状软骨，