中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）：第十课 《特殊情况》

1、中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018年版）年版） 第十课 特殊情况中国新生儿复苏项目专家组 编制课程内容课程内容 气胸或胸腔积液气胸或胸腔积液 气道梗阻气道梗阻 先天性肺脏畸形先天性肺脏畸形 母亲使用麻醉剂或镇静剂母亲使用麻醉剂或镇静剂 产房外复苏产房外复苏气气 胸胸 少量气胸可能无症状或仅少量气胸可能无症状或仅有轻度呼吸窘迫。如气胸有轻度呼吸窘迫。如气胸量大，漏出气体的压力会量大，漏出气体的压力会导致肺脏萎陷。导致肺脏萎陷。 当气胸严重时，会影响胸当气胸严重时，会影响胸腔内血流，导致严重呼吸腔内血流，导致严重呼吸窘迫、血氧饱和度下降及窘迫、血氧饱和度下降及

2、心动过缓，这种气胸被称心动过缓，这种气胸被称为张力性气胸。为张力性气胸。7-3如何鉴别新生儿有气胸？如何鉴别新生儿有气胸？ 复苏后无改善或出现突发严重呼吸困难复苏后无改善或出现突发严重呼吸困难及心动过缓及心动过缓 气胸患侧呼吸音减弱气胸患侧呼吸音减弱 胸壁透光试验胸壁透光试验 胸部胸部X线线7-4呼吸音减弱呼吸音减弱的的原因原因 不充分的通气技术不充分的通气技术 气管导管位置不当气管导管位置不当 气胸气胸 胸腔积液胸腔积液 气道梗阻气道梗阻 先天性膈疝先天性膈疝 肺发育不良肺发育不良 心脏扩大心脏扩大 正压通气装置漏气或器械故障正压通气装置漏气或器械故障7-5气胸的处理气胸的处理 少量少量气胸

3、通常可自行吸收不需治疗气胸通常可自行吸收不需治疗。 如果气胸引起严重呼吸困难，心动过缓或如果气胸引起严重呼吸困难，心动过缓或低血压，需紧急胸腔穿刺放导管排气低血压，需紧急胸腔穿刺放导管排气。 如果进行性呼吸困难，需胸腔穿刺放置胸如果进行性呼吸困难，需胸腔穿刺放置胸腔导管持续负压引流。腔导管持续负压引流。7-6胸腔积液胸腔积液 胸水可能因水肿、感染胸水可能因水肿、感染或淋巴系统漏出。或淋巴系统漏出。 当新生儿有呼吸困难合当新生儿有呼吸困难合并广泛全身水肿时需怀并广泛全身水肿时需怀疑胸腔积液。疑胸腔积液。 由于积液影响肺扩张，由于积液影响肺扩张，患侧呼吸音减低。患侧呼吸音减低。 确诊胸腔积液需要行

4、胸确诊胸腔积液需要行胸部部X线检查。线检查。7-7胸腔积液胸腔积液的处理的处理 少量胸腔积液不需要治疗。少量胸腔积液不需要治疗。 如呼吸困难明显且不能通过气管插管或如呼吸困难明显且不能通过气管插管或正压通气缓解，需要胸腔穿刺置入导管正压通气缓解，需要胸腔穿刺置入导管引流液体。引流液体。 如产前发现大量胸腔积液，生后需在产如产前发现大量胸腔积液，生后需在产房内立即行紧急气道管理及积液引流。房内立即行紧急气道管理及积液引流。7-8胸腔穿刺胸腔穿刺 气胸时，穿刺点位于腋前线第气胸时，穿刺点位于腋前线第4肋间肋间（A）或锁骨中线第或锁骨中线第2肋间肋间（B）7-9AB胸腔穿刺胸腔穿刺 胸腔积液时，穿刺

5、点位于腋后线第胸腔积液时，穿刺点位于腋后线第5或或6肋肋间。间。7-10胸腔穿刺胸腔穿刺 穿刺部位无菌操作，铺巾，消毒。穿刺部位无菌操作，铺巾，消毒。 于患侧胸壁沿肋骨上缘垂直插入。进针于患侧胸壁沿肋骨上缘垂直插入。进针在下肋的上缘而不是上一肋的下缘，避在下肋的上缘而不是上一肋的下缘，避免损伤肋间动脉。免损伤肋间动脉。 气胸时，套管针向上气胸时，套管针向上；胸腔积液时，套胸腔积液时，套管针向下。管针向下。7-11如何处理气道梗阻？如何处理气道梗阻？ 气道梗阻是危及生命的急症。气道梗阻是危及生命的急症。 新生儿气道阻塞可能由于粘稠的分泌物新生儿气道阻塞可能由于粘稠的分泌物或导致解剖学梗阻的先天畸

6、形。或导致解剖学梗阻的先天畸形。 若梗阻部位位于声门以上，面罩或插管若梗阻部位位于声门以上，面罩或插管不可能时，放置喉罩气道是救命通道。不可能时，放置喉罩气道是救命通道。7-12Robin序列征序列征 指由于下颌骨未正常发育引起的面部指由于下颌骨未正常发育引起的面部畸形。下颌短小后缩。婴儿的舌头位畸形。下颌短小后缩。婴儿的舌头位于咽后部，故阻塞气道。于咽后部，故阻塞气道。7-13正常新生儿正常新生儿Robin序列征序列征Robin序列征序列征 如如Robin序列征婴儿出现序列征婴儿出现呼吸费力，将其翻转至俯呼吸费力，将其翻转至俯卧位。这种体位时舌向前卧位。这种体位时舌向前移，开放气道。移，开放

7、气道。 也可也可经鼻插入经鼻插入2.5mm气管气管导管导管，尖端位于后咽，过尖端位于后咽，过舌底，于声带上方，而不舌底，于声带上方，而不是插入气管是插入气管，这种方法有这种方法有助于缓解气道梗阻。助于缓解气道梗阻。7-14后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁 表现表现：周期性紫绀、周期性紫绀、血氧饱和度低，常于血氧饱和度低，常于睡眠、吃奶睡眠、吃奶时时出现，出现，而大而大哭时缓解。哭时缓解。 检查检查：可将一小口径可将一小口径吸引管经鼻孔插入后吸引管经鼻孔插入后咽，如吸引管不能通咽，如吸引管不能通过，则可能过，则可能有有后鼻孔后鼻孔闭锁。闭锁。7-15后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁7-16 处理：处理：1.经经口口腔插

8、入腔插入气管导气管导管管，管端位于后咽管端位于后咽舌部下方舌部下方。2.应用应用口腔气道口腔气道。后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁7-173.用用剪掉末端的安抚奶嘴剪掉末端的安抚奶嘴，绕枕部系带固定绕枕部系带固定先天性膈疝先天性膈疝 膈疝新生儿常有扁平膈疝新生儿常有扁平腹，呼吸困难和低氧腹，呼吸困难和低氧血症。血症。 若经面罩正压通气，若经面罩正压通气，气体会进入胃和小肠气体会进入胃和小肠，随着这些结构在胸，随着这些结构在胸腔内扩张，肺脏萎陷腔内扩张，肺脏萎陷加重。加重。7-18先天性膈疝先天性膈疝 及时气管插管并插及时气管插管并插入入10F10F胃管以减少胃管以减少气体扩张气体扩张，双腔双腔胃胃管最有效

9、。管最有效。7-19母亲产时母亲产时应用应用麻醉剂麻醉剂新生儿无呼吸或无活力新生儿无呼吸或无活力 麻醉剂用于分娩时镇痛，可通过胎盘从麻醉剂用于分娩时镇痛，可通过胎盘从而抑制新生儿的活力和呼吸。而抑制新生儿的活力和呼吸。 若新生儿在镇静剂暴露后呼吸抑制，需若新生儿在镇静剂暴露后呼吸抑制，需管理气道并用正压通气来支持呼吸。管理气道并用正压通气来支持呼吸。 若呼吸暂停时间长，则需插入气管导管若呼吸暂停时间长，则需插入气管导管或喉罩气道进一步呼吸支持或喉罩气道进一步呼吸支持。 尽管此时可使用麻醉剂拮抗剂纳洛酮，尽管此时可使用麻醉剂拮抗剂纳洛酮，但但无无充足证据评估这种做法的有效性和充足证据评估这种做法

10、的有效性和安全性。安全性。6-20母亲母亲未应用未应用麻醉剂麻醉剂新生儿无呼吸或无活力新生儿无呼吸或无活力 若正压通气后心率若正压通气后心率和和氧饱和度正常，但氧饱和度正常，但仍无自主呼吸，仍无自主呼吸，新生新生儿可能存在因低氧儿可能存在因低氧、严重酸中毒、脑结构异常引起的呼吸、严重酸中毒、脑结构异常引起的呼吸中枢驱动或呼吸肌的损害，或者神经肌中枢驱动或呼吸肌的损害，或者神经肌肉接头病变。肉接头病变。 重点在于给予正压通气重点在于给予正压通气，同时监护新生同时监护新生儿的心率和氧饱和度。儿的心率和氧饱和度。6-21产房外复苏产房外复苏 有些有些医院外出生医院外出生，或，或不是刚出生的新生不是刚出生的新生儿因某些问题需要复苏。儿因某些问题需要复苏。 尽管产房外发生的场景可能各不相同，尽管产房外发生的场景可能各不相同，但新生儿期复苏原则和步骤是一样的。但新生儿期复苏原则和步骤是一样的。 首要复苏原则是保证足够的通气。一旦首要复苏原则是保证足够的通气。一旦确保通气满意后，根据病史中的其他信确保通气满意后，根据病史中的其他信息去指导治疗。息去指导治疗。7-22产房外复苏产房外复