第3节-第1节-诊法-(郝庆芝.)

1、13:54 第第3篇篇 中医诊法中医诊法13:54 望诊的内容望诊的内容包括包括望全身望全身望局部望局部望望舌舌望排出物望排出物 望小儿指纹望小儿指纹望诊概念：望诊概念：望诊是医生用自己的眼睛对患者全身、望诊是医生用自己的眼睛对患者全身、局部的神、色、形、态变化以及分泌物、排泄物的局部的神、色、形、态变化以及分泌物、排泄物的形、色、量、质等进行观察，以测知内脏病变，了形、色、量、质等进行观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊察方法。解疾病情况的一种诊察方法。 第第1节节 望望 诊诊13:54 一、全身望诊一、全身望诊 （一）望神（一）望神神的概念神的概念： 神的表现类型及意义神的表现类型及

2、意义：1.1.得神：得神：又称有神，是精充、气足、神旺的表现又称有神，是精充、气足、神旺的表现. .2.2.少神：少神：又称神气不足，是轻度失神的表现。又称神气不足，是轻度失神的表现。3.3.失神：失神：又称无神，是精损气亏神衰的表现。又称无神，是精损气亏神衰的表现。4.4.假神：假神：又称又称“回光返照回光返照” “残灯复明残灯复明”，是久病、重，是久病、重 病患者突然出现的暂时精神病患者突然出现的暂时精神“好转好转”的假象的假象. . 5. 5.神乱：神乱：即神志异常，精神错乱即神志异常，精神错乱. .19:46（二）望面色（二）望面色1 1、常色、常色红黄隐隐、明润含蓄红黄隐隐、明润含蓄

3、2 2、病色、病色-晦暗、暴露晦暗、暴露 五色主病：五色主病：青、赤、黄、白、黑青、赤、黄、白、黑 （1 1）青色）青色脉络瘀滞脉络瘀滞13:54全身望诊 （2 2）赤色）赤色-脉络充盈脉络充盈 （3 3） 黄色黄色-脾虚、湿蕴脾虚、湿蕴13:54全身望诊（4 4）白色）白色-气血不荣气血不荣（5 5）黑色）黑色-肾阳虚衰，阴寒内盛肾阳虚衰，阴寒内盛13:54（三）望形态（三）望形态 1. 1.望形体望形体强强 弱弱胖胖瘦瘦全身望诊2.2.望姿态：望姿态： 动、强、仰、伸动、强、仰、伸-阳、热、实证阳、热、实证 静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈-阴、寒、虚证阴、寒、虚证13:54 二、局部望诊二、

4、局部望诊 （一）望头面（一）望头面 1.1.望头：望头： 2.2.望面：望面：13:54（二）望（二）望 五官五官 1.望目：望目：“五轮学说五轮学说” 目眦目眦心（血轮）心（血轮） 白睛白睛肺（气轮）肺（气轮） 黑睛黑睛肝（风轮）肝（风轮） 瞳仁瞳仁肾（水轮）肾（水轮） 眼胞眼胞脾（肉轮）脾（肉轮）局部望诊13:542 2、望鼻：、望鼻：局部望诊 3.3.望耳：望耳：13:544.4.望口唇：望口唇：5.5.望咽喉望咽喉 （三）望颈项：（三）望颈项：乳痈、扁平胸乳痈、扁平胸 桶状胸、半身不遂桶状胸、半身不遂（四）望躯体四肢：（四）望躯体四肢： 瘿瘤瘿瘤瘰疬瘰疬（五）望皮肤：（五）望皮肤： 斑

5、疹、水痘、痈、疽、疔、疖斑疹、水痘、痈、疽、疔、疖13:54 三、望舌三、望舌 舌的脏腑分配：舌的脏腑分配：舌诊的内容：舌诊的内容：望舌质望舌质望舌苔望舌苔正常舌象正常舌象13:54（一）望舌质 1.1.望舌色望舌色淡白舌淡白舌红舌红舌绛舌绛舌青紫舌青紫舌13:542.2.望舌形望舌形 （1 1）大小）大小 （2 2）芒刺）芒刺 胖大舌胖大舌芒刺舌芒刺舌裂纹舌裂纹舌（3）裂纹）裂纹-主热盛伤津、阴虚液涸、血虚主热盛伤津、阴虚液涸、血虚 3.3.舌态舌态13:54（二）望舌苔（二）望舌苔白苔白苔焦黄苔焦黄苔灰黑苔灰黑苔13:542.2.苔质苔质厚苔厚苔薄苔薄苔滑苔滑苔燥苔燥苔腐苔腐苔腻苔腻苔花剥

6、苔花剥苔光剥苔光剥苔13:54 五、望小儿指纹五、望小儿指纹- 3- 3岁以下小儿岁以下小儿 四、望排出物四、望排出物13:54 第二节第二节 闻诊闻诊一、听声音一、听声音（一）发声：（一）发声：（“金实不鸣金实不鸣”）（“金破不鸣金破不鸣”）（二）语言：（二）语言：谵语、郑声、独语、狂言、言蹇谵语、郑声、独语、狂言、言蹇（三）呼吸（三）呼吸 气粗与气微气粗与气微 喘与哮喘与哮 （四）咳嗽（四）咳嗽-肺气上逆肺气上逆 -顿咳、白喉顿咳、白喉（五）呃逆、嗳气、呕吐（五）呃逆、嗳气、呕吐-胃气上逆胃气上逆二、嗅气味二、嗅气味13:54 第三节第三节 问诊问诊一、问寒热一、问寒热 寒寒 热热张仲景张

7、仲景（一）恶寒发热（一）恶寒发热（二）但寒不热（二）但寒不热（三）但热不寒（三）但热不寒1.壮热壮热13:54 2.潮热潮热3.低热低热 （四）寒热往来（四）寒热往来 （二）里证辨汗（二）里证辨汗 二、问汗二、问汗 “阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗” （一）表证辨汗（一）表证辨汗13:54 三、问疼痛三、问疼痛 （一）问疼痛的性质（一）问疼痛的性质13:54（二）问疼痛的部位（二）问疼痛的部位 阳明经阳明经 痛痛 少阳经痛少阳经痛 经络为病经络为病- 太阳经痛太阳经痛 厥阴经痛厥阴经痛13:54 四、问饮食四、问饮食 （一）问饮水的情况（一）问饮水的情况 （二）问饮食的（二）问饮食的情况：情况：

8、 五、问睡眠五、问睡眠1.1.失眠失眠 ：2.2.嗜睡嗜睡 ：13:54 六、问二便六、问二便 1.1.泄泻泄泻 2.2.便秘便秘- （二）问小便（二）问小便 七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女（略）（略）13:54 第四节第四节 切诊（脉诊、按诊）切诊（脉诊、按诊）一、脉诊一、脉诊 脉象脉象（一）切脉的部位方法及注意事项（一）切脉的部位方法及注意事项1.1.部位部位：寸口脉，寸口可分寸、关、尺三部。：寸口脉，寸口可分寸、关、尺三部。寸关前寸关前关关高骨内侧高骨内侧尺关后尺关后 脏腑分配脏腑分配：如右图：如右图13:54 体位：体位：坐位或卧位，坐位或卧位，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌，腕心脏与

9、寸口同水平，直腕、仰掌，腕 关节背垫脉枕。关节背垫脉枕。 布指：布指： 食指食指-寸寸 中指中指-关关 无名指无名指-尺尺总按总按-三指同时诊脉三指同时诊脉单按单按-单用一指诊脉单用一指诊脉小儿：小儿：“一指定三关一指定三关”2.2.方法及注意事项方法及注意事项 调息：调息：一息：一呼一吸一息：一呼一吸, ,一息脉来一息脉来4-54-5次次指力：指力：13:54（二）常脉：（二）常脉：特点有胃、有神、有根。特点有胃、有神、有根。 1. .浮脉浮脉: :主表证主表证 表实表实浮而有力；表虚浮而有力；表虚 浮而无力浮而无力 2. 2.沉脉沉脉: :主里证主里证 里实里实沉而有力；里虚沉而有力；里虚

10、沉而无力沉而无力 3 3. .迟脉迟脉：主主寒证。偶见于热证（如阳明腑实证寒证。偶见于热证（如阳明腑实证） 5. 5.实脉：实脉：主实证主实证 6.6.虚脉：虚脉：主虚证主虚证 4 4. .数脉：数脉：主热证主热证。实。实热热-数数而有力；虚热而有力；虚热-数数而无力为虚热。而无力为虚热。 7. 7.洪脉：洪脉：主主热甚热甚 8.8.细脉：细脉：主虚证、湿证主虚证、湿证9.9.弦脉：主弦脉：主肝胆病、痛证、痰饮病肝胆病、痛证、痰饮病10.10.紧脉：紧脉：主实寒证、痛证主实寒证、痛证（三）常见病脉及临床意义（三）常见病脉及临床意义13:54 16.代脉：代脉：主脏气衰微主脏气衰微二、按诊二、按诊（一）按肌肤一）按肌肤 水肿水肿-按之凹陷不能随手即起。按之凹陷不能随手即起。 气肿气肿-按之凹陷按之凹陷 随手即起。随手即起。（二）按四肢（二）按四肢（三）按腹部（三）按腹部 癥积癥积-多属瘀血多属瘀血 瘕聚瘕聚-多属气滞多属气滞11.11.滑脉：滑脉：主痰饮，食滞、实热，妇女妊娠可见主痰饮，食滞、实热，